脑血管病预防-课件.ppt
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1、,1953年3月5日,斯大林死于突发性脑溢血1945年4月12日,罗斯福在乔治亚洲的温泉因突发脑溢血去世1965年,丘吉尔因为多次脑血栓,卒中后癫痫去世,2004年4月2日凌晨,日本前首相 小渊惠三发生脑梗塞,13小时后 强行溶栓失败,5月14日病逝。年仅63岁。中风初期往往CT检查正 常,等CT表现出脑梗塞征象后再 行溶栓治疗就为时已晚。,以色列总理沙龙于2006年1月4日晚,突发卒中,被紧急送往医院抢救,经过多次手术,病情没有明显好转,陷于植物生存状态。,脑卒中的预防,脑卒中:指脑血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征。短暂性 缺血性:短暂性脑缺血、脑梗塞 脑栓塞 出血性:蛛网膜下腔出血、脑
2、出血,我国城乡脑卒中发病率和死亡率(1985年),中国脑卒中的流行现状,中国脑卒中的流行现状,发病率:120180/10万人口 每年新发病例:200万 死亡率:80130/10万人口 每年死亡病例:150万 患病率:400700/10万人口 全国脑卒中患者:600700万,脑卒中死亡率变化趋势(城市),(年),死亡率/10万,脑血管病的一级预防,“上工治未病”就是发病前的预防,或叫病因预防:通过改变不健康的生活方式,积极主动控制各种危险因素,达到使脑血管病不发生或推迟其发生的目的。,脑卒中的危险因素(1),年龄 酗酒 性别 吸烟 高血压 肥胖 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 高同型半胱氨酸血症 高
3、脂血症 适度体育活动合理膳食,高血压与脑卒中,美国一项分析(9组前瞻):样本 42万 平均随访10年(625年)人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%,我国高血压患者的增长速度,9000万,3000万,6000万,1.6亿,我国人群高血压的“三率”变化,2002年 1991年知晓率:30.2 26.6治疗率:24.7 12.2控制率:6.1 2.9,1什么是高血压?,根据血压水平进行分级 一般情况下,理想的血压为120/80mmHg 高血压1级:收缩压140159mmHg、舒张压9099mmHg,此时机体无任何器质性病变,只是单纯高血压;高血压2级:收缩压160179mm
4、Hg、舒张压100109mmHg,此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变,但功能还在代偿状态;高血压3级:收缩压超过180mmHg、舒张压超过110mmHg,此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变,已进入失代偿期。,2高血压的危害,高血压的危害主要表现在对心脏、脑血管和肾脏及眼底损害及视网膜功能的减退。严重者可致残、致死。3高血压的症状 高血压可以是毫无症状或不为病人注意的症状,故称“无声杀手”。常见的症状有头痛、头晕;项硬,易疲劳,易烦躁,注意力不集中。,4哪些人易患高血压?(1)遗传因素:倘若家族史中有患高血压、中风、糖尿病及冠心病,患高血压机会就较高。(2)体重因素:肥胖、超重的人,
5、高血压患病率较体重正常者要高2?3倍。(3)饮食因素:口味重的人和摄入过多的钠盐、过量饮酒、大量脂肪摄入均可使血压升高。(4)吸烟。,高 血 压,建 议:1、进一步强化健康教育,使居民普遍提高认识水平;2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度;3、积极创建示范社区,筛查、建档、随诊高血压患者;4、成年人应经常测量血压,一般至少每年需测量一次,高血压患者每23个月至少测量一次。5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。,6高血压病服药五忌(1)忌擅自乱用药物,偏信广 告,道听途说服药。(2)忌降压操之过急。(3)忌不测血压服药。(4)随意停服降压药。(5)忌无症状不难受就不服药。,7高血压病人
6、的自我调理(1)坚持服药:坚持按医生指导规律服药,不可随意停药。(2)心情舒畅:要做到“得意淡然,失意泰然”,尽量减少情绪波动。(3)饮食清淡:低盐低脂饮食,每日钠盐摄入量应在6克以下,每餐不宜吃得饱,多食新鲜蔬菜和水果。戒烟禁酒、品茶清淡。(4)合理休息:早睡不熬夜,每日保证79小时的睡眠时间。另外,午餐后应小睡一会儿(半小时至1小时)。(5)缓慢起床:早晨醒来,不要急于起床,先在床上活动一下四肢和头颈部,以适应起床时的体位变化,避免引起头晕。然后慢慢坐起,稍活动几次上肢,再下床。(6)适量适时锻炼:不宜做剧烈运动,宜选择步行、太极拳等活动。选择下午或傍晚时间锻炼比较适宜。(7)控制体重,防
7、止肥胖。(8)常测血压。,8如何预防高血压?(1)合理膳食,适当限制钠盐和脂肪摄入,多吃新鲜蔬菜和水果。(2)戒烟,节制饮酒。(3)坚持适量体育锻炼。(4)保持正常体重,超重和肥胖者应减轻体重。(5)减轻精神压力,保持心理平衡。(6)成年人应每年至少测量一次血压。,心脏病与脑卒中,心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞,非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率,高危因素 危险分层 脑卒中发生率(/年)曾患TIA或卒中 65岁,无其他危险因素 1.0高血压 65岁
8、,1个其他危险因素 4.9糖尿病 6575岁,无其他危险因素 4.3 6575岁,1个其他危险因素 5.7高 龄 75岁,无其他危险因素 3.5 75岁,1个其他危险因素 8.1,(心脏病)建 议,1、成年人(40岁)应定期体检,早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者,有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令(24mg/日)抗凝治 疗(INR:2.03.0);年龄75岁者,INR控制在 1.62.5;或口服阿司匹林(50300mg/日)3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日),吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素,尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素(烟碱:尼古丁收缩血管
9、)(RR 2.55.6)加速动脉硬化,升高纤维蛋白原水平,促进血小板聚集,降低 HDL-C 等被动吸烟同样有害(RR1.82),吸烟与脑卒中,(美国)吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为1.6,女性为1.9(日本)研究证明,吸烟对卒中的相对危险 度平均为2.5(1.83.5)另有几项研究结果,报告其相对危险度为 2.55.7 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素,其 相对危险度为2.53.5,吸烟,推荐意见:强烈建议有吸烟史的卒中或TIA患者戒烟(级推荐;C级证据)尽量避免被动吸烟(a级推荐;C级证据)心理辅导、尼古丁制品、口服戒烟药均有助于戒烟(级推荐;A级证据),血 脂 异 常,甘油三酯:
10、增高与动脉粥样硬化有关。总胆固醇:增高与动脉粥样硬化有关,降低总胆固醇能延缓动脉粥样硬化,减少心脑血管事件发生率。高密度脂蛋白:具有抗动脉粥样硬化作用,适当运动锻炼可增加HDL含量;控制饮食对其没有影响;HDL含量与心脑血管事件呈负相关。低密度脂蛋白:能促进动脉粥样硬化;控制饮食能降低其含量;,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实,应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率,约可使缺血性卒中发生的危险减少1931%流行病学研究资料表明,血清胆固醇水平过低时(160mg/dL),可增加出血性卒中的危险。,立普妥 80mg/日显著降低再发卒中风险,Amarenco P,et al
11、.N Engl J Med.2006;355:549-559,16,12,8,4,0,致死性或非致死性卒中(%),随机分组后时间(年),0,1,2,3,4,5,6,安慰剂,立普妥,16P=0.03,HR,0.84(95%CI,0.71-0.99),SPARCL研究:无冠心病史的卒中或TIA患者,立普妥80mg/d,随访4.9年,卒中复发率下降16%,大血管事件发生率下降3.5%,高胆固醇血症(TC200mg/dl)年龄调整患病率 中国 9 组人群(35-59岁)合并分析资料,高胆固醇血症(TC200mg/dl)年龄调整患病率 中国 9 组人群(35-59岁)合并分析资料,引自国家“九五”攻关课
12、题协作组,中华心血管病杂志;2001,(2):.,血脂异常,推荐意见:对于有过缺血性卒中或TIA的患者,有动脉粥样硬化的证据,LDL-C100mg/dL的和没有冠心病史的,建议强化他汀降脂治疗以减少卒中和心血管事件的发生(级推荐;B级证据)对上述患者,LDL-C要降低一半以上或70mg/dL(1.8mmol/L)以获得最大收益(a级推荐;B级证据)(新推荐),血脂异常,推荐意见:胆固醇升高或合并冠心病的缺血性卒中或TIA患者要根据国家胆固醇教育计划(NCEP)指南来处理,包括生活方式的改变、饮食控制和药物治疗(级推荐;A级证据)低HDL-C的缺血性卒中或TIA患者可以考虑用烟酸和贝特类药物治疗
13、(b级推荐;B级证据),血脂异常,推荐意见:胆固醇升高或合并冠心病的缺血性卒中或TIA患者要根据国家胆固醇教育计划(NCEP)指南来处理,包括生活方式的改变、饮食控制和药物治疗(级推荐;A级证据)低HDL-C的缺血性卒中或TIA患者可以考虑用烟酸和贝特类药物治疗(b级推荐;B级证据),糖尿病与脑卒中,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。,中国人群中糖尿病的患病率(2075 岁),2009年中华医学会糖尿病学分会最新的流行病学调查,中国2型糖尿病患病率已经达到9.7。,糖 尿 病,建 议:1、有心脑血管病危险因素者应定
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