肝脏的超声检查课件.ppt

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1、肝脏的超声检查,临床技术操作规范,超声科,1,一、概述,?,超声检测技术是各种肝病的,首选,检查方法。,?,二维实时超声显像主要用于肝脏,形态,的变化；,?,彩色多普勒血流显像则用于肝脏,血管病变与血流动力学,检查。,?,超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。,?,同一病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同；而不同病变，,其声学物理性质相似，超声图像的表现可能相同。因此,超声不能提示,病理解剖学的诊断,。,?,小部分肝占位性病变超声检测不能鉴别良、恶性，如弥漫性肝硬化与,弥漫性肝癌。有些肝内小结节则难以区别为炎性或肿瘤。必要时可在,超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。,?,

2、临床医生对超声检查提示的结果，应密切结合临床表现及其他检查所,见，全面联系后确定诊断。,2,二、适应症,?,1.,肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。,2.,膈下积液或脓肿。,3.,肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿,形成期。,4.,脂肪肝。,5.,肝原发性或转移性肿瘤。,6.,肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动,脉瘤。,7.,肝先天性异常。,8.,血吸虫性肝病。,3,9.,肝外伤出血。,三、检查内容,?,1.,观察肝脏的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性，及右叶,膈顶部、左外叶边角部位。,2.,肝实质内回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透,声性增强

3、或降低。,3.,肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、,数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、侧壁失落效应就后方,增强或衰减。,4.,肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体性,的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流,分布情况。,5.,体位移动、深呼吸时观察肝脏表面是否光滑，包膜与周围组织活动,能否自如，有无粘连、形态失常、向外凸出或被临近脏器挤压、移位。,4,四、检查方法,?,使用常规检查实时,B,型超声仪，凸阵或线阵探头，频率,2.55.0MHz,。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声,仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气

4、体较多者,可在饮水,500800ml,后检查。,5,3.1,、检查体位,?,a.,仰卧位，平静呼吸，右上肢入置右侧头端，使,肋间隙增宽。,b.,左后斜位，病人向左半侧卧，有利于对肝右后,叶上、下段的探测。,c.,半卧位，适宜肥胖体型、腹水或腹部胀气病人，,半卧位能使肝脏位置下降，令病人深吸气后屏气，,便于在肋级下探测于肝脏。,d.,站立位，多用于与平卧位比较，观察肝脏位置,的变化，检查肝下垂时采用此体。,f.,俯卧位，通进右肾或在腋的线与肩胛线之间探测，,多用于检查肝右叶下段的病变。,6,肝脏的位置,7,3.2,、检查切面,?,检查肝脏大小、位置，常规观察以下,4,组切面,（,1,）剑突下途径

5、，在剑突下作切面探测，可显示左叶的各个纵切面及其与腹主动脉、,胰腺体部等组织的关系。如将探头上移，则可显示左叶上缘，横膈及心脏等。,（,2,）右肋间途径，自右锁骨中线第四或第五肋间隙开始，沿肋间隙自右锁骨中线至腋,中线依次向下至肝下缘，自上而下逐一观察各个肋间的斜切面和横切面，测量最大横,切面的前后径线，即为肝右叶之前后径。,（,3,）右肋缘下途径，在右肋缘下方探测，可从各个不同角度观察肝右叶斜切面图，测,量最大斜切面的径线，即为右叶的斜径。在肋级下的垂直探测，可观察到平静呼吸及,深吸气时，肝可叶在肋缘下的大小及厚度。,（,4,）胸壁纵切途径，于胸骨右缘至腋后线之间作多个平行的纵切面，以观察肝

6、脏与下,腔静脉、胰腺、胆囊和右肾等邻近脏嚣的关系，因受肋骨之影响，有时肝组织显示不,太理想。,右侧背部途径，右侧背部途径探测肝方法很少采用，当上述各种途径探测肝,脏不能能满足诊断与鉴别诊断的需要时，右在右侧背部进行纵切、横切及斜切。,疑肝、脾易位时，左侧肋间隙检测并与右侧比较，观察胆囊的位置，门静脉、总胆管,与其分支肝内走向及肝圆韧带，确认肝、脾位置。,8,肝脏分段,?,左、右叶：上方,-,由肝中静脉所分。,下方,-,由胆囊窝中部与下腔静脉左缘的联线。,右前叶、右后叶：头端,-,肝右静脉起始段,1/4,。,中部及足端,-,肝右静脉长枝。,左内叶、左外叶：头端,-,静脉韧带裂。,中段,-,门脉左

7、枝矢状段。,足端,-,圆韧带。,尾叶与方叶：门静左枝横段。,肝中静脉,肝右静脉,门静脉,9,肝脏超声图,10,肝脏超声图,11,3.3,、其他检查方面,?,1.,显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行，由第一肝门进,入肝实质，其主要分支在肝内走行；三支肝静脉由肝周边,回流，至第二肝门进入下腔静脉。,2.,检测门静脉系统、肝静脉及肝段下腔静脉血流的方向、,速度以及病灶部位的彩色血流。,3.,显示肝内外胆管系统，一般胆管与门静脉平行，多走行,于门静脉之前，内径约为门静脉的,1/3,。,4.,对肝内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像,干扰。另需标记病变在肝脏的部位，相邻的血管或组织。,5.,检测

8、肝与毗邻脏器、周围组织的关系。,12,五、注意事项,?,1.,正常肝脏大小测值与个体差异、高矮胖瘦有关，影响因素较多。肝脏形态,不规则，同一部位声束稍倾斜测值即有不同；吸气时肝左叶较长，厚度略小，,呼气时则稍短而略厚；进餐后胃腔胀大向上推挤肝脏，门静脉系统回流增加,管径增粗。故同一肝脏不同状态的测值可由差异。,2.,分析图像清晰度要考虑到，肥胖者壁厚者透声差，可用,2.5MHz,探头；肝硬,化肝缩小向右上后移，结肠上移气体较多影响较大；可从右腋中线第,5,肋间开,始向下检查。,3.,肝脏超声分叶方法较多，可任选门静脉、肝静脉、,8,段或其他分叶方法。,4.,检查前将仪器调整为最佳功能状态；灰阶

9、、灰度、对比度及彩色多普勒检,查的速度标尺要适宜。一般肝脏深、浅包膜亮度适中，肝实质回声细小均匀，,血管纹理清楚，门静脉与肝静脉血流清晰，彩色充盈管腔内无溢出。,5.,彩超检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能彩超能显示病灶,内微小血管（,1mm,），中低档彩超难以显示。,13,五、注意事项,?,6,、探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在每一探测切面进行观察,时，应将探头进行最大范围的弧形转动，可连续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。,?,在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，以观察到大部分肝脏，减少盲区，,特别是肝上缘近膈区。深呼气比深吸气观察到的肝范围要广泛，

10、注意勿遗漏近膈肌区,的小病灶。,?,7,、探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏的疾病（如：常见的肝硬化、慢,性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大）探测脾脏有助于鉴别诊断。,?,8,、探测肝内占位性病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临床估计预后和决定治,疗方案及手术方式有重要意义。,?,9,、探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及门静脉主干大小及其内有无癌栓。,因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，而超声显像较,CT,检查容易发现，这对估计预后及决,定治疗方案有重要价值。特别是对难以做出诊断的弥漫性肝癌，当发现有门静脉癌栓,时，有助于诊断。,?,10,、探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部的肿瘤及肝脓肿容易,刺激膈肌产生反应性胸膜炎，而致胸腔积水；肝硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探,14,测有助于判断病情，估计预后。,15,