第三章--温病的辨证课件.ppt
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1、第三章 温病的辨证,概述,卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义1.用以辨别病变浅深层次及病变部位。*2.确定证候类型、病变性质及其相互传变。*3.为确立正确的治法提供依据。*,第一节 卫气营血辨证,卫:其浮气之不循经者 卫气 循皮肤之中,分肉之间-最浅(脉外)气:熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉-较深 营:和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也-更深 营血(脉内)血:营气者,泌其津液,注之于脉,化以为赤-最深,(一)卫气营血的化生与分布,(二)卫气营血的功能,卫:温分肉,充皮肤 肥腠理,司开合 气:代表全身整体防卫功能营:常营无已,终而复始 营养的作用血:血主濡之,捍卫机体的作用,(三)卫气营血证候与病
2、理,(一)卫分证 卫分证是指温邪初犯人体肌表,引起卫气功能失调而出现的证候类型。,(1)主要病机*卫受邪郁,邪正相争(2)主要症状 发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数。(3)辨证要点*发热,微恶风寒,口微渴(4)卫分证的转归,2、气分证 气分证是指温邪入里,未传入营血分,影响人体气的生理功能所出现的一类证候类型。*以热盛阳明为代表:(1)主要病机*邪正剧争,里热蒸迫,热炽津伤(2)主要症状 壮热,不恶寒,反恶热,汗多,口渴喜饮,尿赤,舌红,苔黄,脉数有力。*(3)辨证要点发热,不恶寒,口渴,苔黄,2、气分证,湿热病邪:辩证要点:发热、腕腹痞满、苔腻。“始
3、恶寒,后但热不寒,汗出,胸痞,舌白,口渴不引饮”(薛生白)气分证的转归*,3、营分证 营分证是指温邪深入营分,劫灼营阴,扰神窜络而出现的证候类型。*,(1)主要病机:营热阴伤,扰神窜络 营分有热:舌质红绛 阴伤:身热夜甚,脉细数,口干不甚渴饮扰神:心烦不寐,时有谵语窜络:斑疹隐隐,(2)主要症状 身热夜甚,口干,反不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛*,脉细数。(3)辨证要点身热夜甚,心烦谵语,舌质红绛(4)营分证的转归*,4、血分证 血风证是指温邪深入血分,引起耗血动血,瘀热互结所出现的证候类型。,(1)主要病机:动血耗血,瘀热内阻 A 血热:1.动血:出血及斑疹*2.逼乱心神:
4、谵妄,神昏*B 血瘀:唇甲青紫,斑疹紫赤,舌质深绛*C 阴血耗损:脉细*,(2)主要症状:身灼热,躁扰不安,神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛*。(3)辨证要点*急性多部位、多窍道(腔道)出血,斑疹密布,舌质深绛(4)血分证的转归,(四)卫气营血证候的相互传变1卫气营血证候的传变类型 自表入里*由里达表*传变不分表里渐次*,2.古代医家关于顺传与逆传的认识,逆传 新感温病:温邪自肺卫内陷心营的过程伏邪温病:温邪自里而发,里而再里的过程顺传 新感温病:自肺传自胃肠的过程 伏邪温病:伏邪自里而发,外达于卫表的过程,.影响传变的因素:感邪的种类、性质*感邪轻重 体质*治疗*,二、三
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