获得性视网膜大动瘤-ppt课件.ppt
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1、获得性视网膜大动脉瘤(RMA)acquired retinal arterial macroaneurysm,获得性视网膜大动脉瘤(RMA)100多年前就已受到临床的注意。1973年Robertson将视网膜大动脉瘤明确为:发生在视网膜动脉第3级分叉部的视网膜小动脉的局部扩张,是后天获得性的改变。,RMA的发病部位:,视网膜中央动脉除主干外,组织学上均属于小动脉。本病所以称为大动脉瘤,是指肿瘤发生于视网膜中央动脉2、3级的较大分支,体积较大。以区别于糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等所见的微血管瘤。RMA也可以发生在静脉阻塞患者的与阻塞静脉相关的小动脉上(8%26%)。也有报告大动脉瘤发生
2、在存有先天性动-静脉交通的患者。,RMA的发病机制:,RMA的发病机制还不清楚,可能系高血压动脉硬化时,视网膜动脉血管内的平滑肌纤维逐渐被胶原纤维替代,动脉内膜及中膜纤维组织增生,致动脉管壁不规则增厚,管腔狭窄,管径变细,失去弹性。血压升高时促使血管壁扩张膨出形成动脉瘤。,RMA的发病机制:,Lavin等根据大动脉瘤常发生在动静脉交叉压迫部位推测:因为压迫部位缺少外膜层,致管壁支撑结构缺如。也有学说认为栓子形成破坏管壁所致。,RMA的分型:,大动脉瘤的临床表现变化范围大,主要分为:出血性、渗出性 1、出血性:发生出血的患者血压常常高于200mmHg,这类囊性大动脉瘤靠近视盘,灌注压高,易于出血
3、。高血压可能与导致出血的动脉瘤关系密切。2、渗出性:两端渐细的动脉瘤更易发生渗出,常合并静脉的栓塞。导致渗出的动脉瘤多与局部血管因素有关。,出血型RMA的临床表现:,出血性大动脉瘤常发生视力的急性下降。视网膜出血可以是视网膜下、视网膜内或视网膜前。出血可以遮盖大动脉瘤,当视网膜下或视网膜前出血出现在视网膜主要的动脉上,应考虑到大动脉瘤所致。视网膜下出血量大时血液可以进入玻璃体。当玻璃体腔出血找不到可以解释的原因(如脉络膜新生血管膜,玻璃体后脱离牵拉视网膜血管,静脉阻塞等),要考虑到大动脉瘤的可能性。,渗出性RMA的临床表现:,渗出性的大动脉瘤常发生在血管弓颞侧,视力下降是逐渐的,可以由于黄斑区
4、渗出物的堆积、液体的渗出引起。大动脉瘤很少发生在视盘视网膜睫状动脉和鼻侧血管上。但如果发生,也表现为渗出性。,RMA的临床分期:,1、稳定期:眼底除动脉瘤外,无其他症候。2、代偿失调期:瘤壁及周围毛细血管扩张,血浆漏出,另一些病例因瘤壁菲薄或血管内压力骤增,造成破裂,发生出血,为急性代偿失调。3、愈合期:此时动脉瘤机化萎缩,RMA的临床体征:,瘤体多数位于颞侧视网膜动脉二、三级分支静脉交叉处。圆形或梭形囊样,橘红色。早期瘤体色红,随病情发展,瘤体纤维化或玻璃样变而转为黄色或黄白色。早期因患者无任何感觉很少发现,待发生出血、视力下降后始来应诊,故初诊时大多均有出血(视网膜下,视网膜内,内界膜下)
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