辨证中医基础学课件.ppt

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1、第七章,辨证,第一节,八纲辨证,概说,（一）八纲辨证的基本概念,：,八纲，即阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领。,表里：病变的部位。,寒热：病变的性质。,虚实：邪正的盛衰。,阴阳：辩证的总纲。,（二）八纲辨证的源流,1,、源出于内经。,如寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之。,2,、运用于伤寒杂病论。,如方隅医林绳墨：“仲景治伤寒,究其大要，,无出于表里虚实阴阳寒热，八者而已”。,、成熟于明代,如张景岳景岳全书提出“二纲六变”，：“阴,阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，,明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。”,王执中伤寒正脉：“治病八字，虚实阴阳表里寒,热，八字不分，杀人反掌。”

2、,、定名于近代,如祝味菊伤寒质难：“八纲者，阴阳表里寒热虚,实是也。”,（三）八纲辨证的理论意义,八纲是中医各种辨证方法的总纲，具有高度的概括性，,掌握八纲辨证即能把握疾病的基本病理机制，为治疗疾病,确立总的原则。有提纲挈领，执简驭繁的理论意义。,八纲内容,一、表里辨证,表里辨证是辨别病位和病势的两个纲领。,表里辨证主要适用于外感病证。,（一）表证,、临床表现,恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽,喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。,、辨证要点,（）多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病程,短的特点。,（）以恶寒发热并见，舌苔薄，脉浮为典型症状。,（）还应辨清寒、热、虚、实。,（,二）里证,、临床表现

3、,高热、恶热，或低热，烦躁神昏，口渴引饮或疲乏无,力，脉沉等。,、辨证要点,（）多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病。,（）也可见于外邪由表及里或外邪直中于里。,（）无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现。,（三）半表半里证,、临床表现,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口,苦，咽干，目眩。,、辨证要点,（）见于外感病病位由表入里，尚未完全入里的阶段。,（）有少阳枢机不利的典型临床表现。,（四）表证与里证的关系,1,、表里同病,即表证里证并见，如：外有表寒，内有里热等,。,2,、表里出入,表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热证。,里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，经治疗又

4、,重透发肌表。,二、寒热辨证,寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。,（一）寒证,、临床表现,恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涕清,稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉迟或紧。,、辨证要点,（）寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷，也见于内伤,杂病阳气受损。,（）有恶寒喜暖，舌淡苔白，脉迟或紧的典型临床表现。,（）还应辨证表里虚实。,（二）热证,、临床表现,发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目,赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，,苔黄，脉数等。,、辨证要点,（）多见于外感病感受温热邪气，外邪入里,化热，以及内伤病中情志化火，瘀血痰食化,火或阴虚生热等。,（）有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干

5、，舌红,苔黄，脉数的典型表现。,（）应辨清表里虚实。,（三）寒证与热证的关系,、寒热错杂,（）上热下寒,如：胸中烦热，口臭喜冷，牙龈肿痛。,兼见腹痛喜暖，大便稀溏。,（）上寒下热,如：脘腹冷痛，呕吐清涎。,兼见小便短赤涩痛。,（）表寒里热,恶寒发热，头身疼痛，无汗。,烦躁，口渴，尿黄。,（）表热里寒,发热恶寒，咽痛咳嗽。,四肢不温，大便溏泄,。,、寒热转化,（）由寒转热,如表寒证转化为里热证。,（）由热转寒,如高热转为阳气暴脱的亡阳证。,、寒热真假,（）真寒假热（寒极似热）,内真寒：四肢厥冷。,外假热：身热（欲衣被），面红（戴阳），口,渴（不欲饮）。,（）真热假寒,内真热：身大热，口渴。,外假

6、寒：四肢厥冷（不欲衣被），脉沉（沉数,有力）。,鉴别要点：,假象多见于体表、四肢，真象多见于,脏腑、,气血、阴阳。,里证、舌苔、脉象应为重要依据。,（四）寒热与表里的关系,1,、表寒证,（,1,）临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，,舌淡苔薄白，脉浮紧。,（,2,）辨证要点：有恶寒，无汗，苔薄白，脉浮紧的,典型临床表现。,2,、表热证,（,1,）临床表现：发热重，恶寒轻，咽痛，口干，舌,边尖红，脉浮数。,（,2,）辨证要点：有发热重，恶寒轻，舌边尖红，脉,浮数的典型脉证。,3,、里寒证：见实寒、虚寒。,4,、里热证：见实热、虚热。,三、虚实辨证,虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领。,（一）

7、虚证,1,、临床表现,倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，,畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，,脉虚无力。,2,、辨证要点,（,1,）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热,病后期。,（,2,）应结合具体病情辨清气血阴阳。,（二）实证,1,、临床表现,高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛,拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚,而腻，脉实有力。,2,、辨证要点,（,1,）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。,（,2,）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄,积。,（,3,）有典型的舌脉。,（三）虚证与实证的关系,1,、虚实错杂,实证夹虚：如实热伤津。,虚证夹实：如脾虚水肿。,

8、虚实并重,:,如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并,见舌苔厚腻。,2,、虚实转化,由实转虚：如实热气阴两虚。,由虚转实：如脾气虚水肿（多为虚实夹杂）,（四）虚实与表里寒热的关系,1,、表虚证,（,1,）临床表现,发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓。,（,2,）辨证要点,以发热、恶风、脉浮缓为典型脉证,。,2,、表实证,（,1,）临床表现,恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。,（,2,）辨证要点,以恶寒、无汗、脉浮紧为典型脉证。,与表虚证的鉴别在于有汗或无汗，脉缓或紧。,3,、虚热证,（,1,）临床表现,形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉,细数。,（,2,）辨证要点,有五心烦热，颧红盗汗及典型

9、舌脉。,4,、实热证,（,1,）临床表现,壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁，神昏，大便秘,结，腹痛拒按，舌红，苔黄，脉洪滑实数。,（,2,）辨证要点,A,、有壮热恶热，口渴饮冷，腹痛便干及典型舌脉。,B,、与虚热的鉴别,实热：高热、大汗、满面通红、舌红苔黄、脉洪数,虚热：低热、盗汗、两颧发红、舌红少苔、脉细数,5,、虚寒证,（,1,）临床表现,畏寒肢冷，面色恍白，少气懒言，腹痛喜按，小,便清长，大便溏薄，舌淡胖少苔，脉沉迟无力。,（,2,）辨证要点,有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及典型,舌脉。,6,、实寒证,（,1,）临床表现,恶寒喜暖，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，,舌苔白润，脉迟有

10、力。,（,2,）辨证要点,A,、有恶寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脉。,B,、与虚寒症的鉴别,实寒：恶寒喜暖、面色苍白、腹痛拒按、脉迟,有力。,虚寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脉迟,无力,。,三、虚实辨证,虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个纲领。,（一）虚证,1,、临床表现,倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，,畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，,脉虚无力。,2,、辨证要点,（,1,）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热,病后期。,（,2,）应结合具体病情辨清气血阴阳。,（二）实证,1,、临床表现,高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛,拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚,而腻，

11、脉实有力。,2,、辨证要点,（,1,）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。,（,2,）有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄,积。,（,3,）有典型的舌脉。,（三）虚证与实证的关系,1,、虚实错杂,实证夹虚：如实热伤津。,虚证夹实：如脾虚水肿。,虚实并重,:,如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并,见舌苔厚腻。,2,、虚实转化,由实转虚：如实热气阴两虚。,由虚转实：如脾气虚水肿（多为虚实夹杂）,（四）虚实与表里寒热的关系,1,、表虚证,（,1,）临床表现,发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓。,（,2,）辨证要点,以发热、恶风、脉浮缓为典型脉证,。,2,、表实证,（,1,）临床表现,恶寒发热，无汗，

12、头身疼痛，脉浮紧。,（,2,）辨证要点,以恶寒、无汗、脉浮紧为典型脉证。,与表虚证的鉴别在于有汗或无汗，脉缓或紧。,3,、虚热证,（,1,）临床表现,形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉,细数。,（,2,）辨证要点,有五心烦热，颧红盗汗及典型舌脉。,4,、实热证,（,1,）临床表现,壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁，神昏，,大便秘结，腹痛拒按，舌红，苔黄，脉洪滑实,数。,（,2,）辨证要点,A,、有壮热恶热，口渴饮冷，腹痛便干及典型舌,脉。,B,、与虚热的鉴别,实热：高热、大汗、满面通红、舌红少苔、脉,洪数,虚热：低热、盗汗、两颧发红、舌红苔黄、脉,细数,5,、虚寒证,（,1,）临床表

13、现,畏寒肢冷，面色恍白，少气懒言，腹痛喜按，小,便清长，大便溏薄，舌淡胖少苔，脉沉迟无力。,（,2,）辨证要点,有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及典型,舌脉。,6,、实寒证,（,1,）临床表现,恶寒喜暖，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，,舌苔白润，脉迟有力。,（,2,）辨证要点,A,、有恶寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脉。,B,、与虚寒症的鉴别,实寒：恶寒喜暖、面色苍白、腹痛拒按、脉迟,有力。,虚寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脉迟,无力,。,四、阴阳辨证,1,、阴证,（,1,）临床表现,面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，尿清便溏，涕,痰清稀，舌淡胖，脉沉迟。,（,2,）辨证要点,症状繁多，但总以

14、里证、虚证、寒证为基本特点。,2,、,阳证,（,1,）临床表现,面红目赤，壮热口渴，烦躁不安，痰涕黄稠，尿,黄便干，舌红，苔黄，脉数。,（,2,）辨证要点,以机能亢奋、实证、热证为基本特点。,第二节,脏腑辨证,脏腑辨证是临床各科的诊断基础，特别是对于内伤杂病更,具理论意义。,一、心与小肠病辨证,（一）心气虚,1,、形成原因,久病耗损，先天不足，年老体衰。,2,、临床表现,心悸怔忡，动则尤甚，兼见气短乏力，倦怠自汗，,面色无华，舌淡，脉虚。,3,、辨证要点,（,1,）有倦怠乏力，自汗气短的气虚之脉症。,（,2,）有心悸怔忡的心脏典型脉症。,（二）心阳虚,1,、形成原因,可由心气虚转化而来。,2,

15、、临床表现,心悸怔忡，动则尤甚，胸闷心痛，畏寒肢冷，,面色恍白或青紫。舌质淡胖，脉虚或结代。,3,、辨证要点,（,1,）有畏寒肢冷，面色,?,白的一般阳虚脉症。,（,2,）有心悸怔忡，舌质淡胖，脉结代的心病典型,脉症。,（三）心阳暴脱,1,、形成原因,心阳虚损，暴病伤阳，汗吐泻太过。,2,、临床表现,面色苍白，全身冷汗，四肢厥冷，意识模糊，,脉微欲绝。,3,、辨证要点,（,1,）有四肢厥冷，全身冷汗等阳气暴脱之象。,（,2,）有神志不清的典型的心病脉症。,（四）心血虚,1,、形成原因,失血过多，久病耗伤，脾胃虚弱，气血生化不,足。,2,、临床表现,心悸健忘，失眠多梦，兼见眩晕，面色苍白，,唇甲

16、色淡，舌淡无华，脉细无力。,3,、辨证要点,（,1,）有面色苍白、舌淡无华、脉细无力的血虚脉,症。,（,2,）有心悸健忘等典型心血虚、血不养心的症状。,（五）心阴虚,1,、形成原因,劳神过度，久病耗损。,2,、临床表现,心悸，心烦，失眠，多梦，兼见五心烦热，颧,红盗汗，舌红少苔，脉细数。,3,、辨证要点,（,1,）有五心烦热、颧红盗汗等阴虚脉症。,（,2,）有虚火扰心的典型脉症。,（六）心火亢盛,1,、形成原因,温热外感，情志化火。,2,、临床表现,心烦失眠，甚或狂躁谵语，或见口舌生疮，吐,血、衄血，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄，,脉数。,3,、辨证要点,（,1,）有舌红、苔黄、脉数的实热舌

17、脉。,（,2,）有热扰心神、心烦失眠的典型心火脉症。,（七）心脉痹阻,1,、形成原因,寒滞心脉，气滞血瘀，久病耗损。,2,、临床表现,心悸怔忡，心胸憋闷，痛引肩背。或痛如针刺，,口唇青紫，脉涩结代。或见心胸憋闷，身体困重，,舌苔白腻。或见心胸剧痛，畏寒肢冷。,3,、辨证要点,（,1,）心胸刺痛为瘀血阻滞心脉。,（,2,）心胸憋闷为痰浊阻滞心脉。,（,3,）心胸剧痛、畏寒肢冷为寒凝血瘀阻滞心脉。,（八）痰迷心窍,1,、形成原因,情志刺激，痰浊内阻。,2,、临床表现,精神抑郁，表情淡漠。神志痴呆，举止失常；或,突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，目睛上视，手,足抽搐。,3,、辨证要点,（,1,）精神抑郁

18、，神志痴呆为癫症。,（,2,）突然昏倒，手足抽搐为痫症。,（九）痰火扰心,1,、形成原因,情志刺激，痰火内郁，外感火热。,2,、临床表现,心烦失眠，神昏谵语或语言错乱，哭笑无常，狂躁妄动，,可兼见发热气粗，面红目赤，口渴喜冷，舌红，苔黄腻，,脉滑数。,3,、辨证要点,（,1,）有发热气粗、面红目赤的一般痰火脉症。,（,2,）有痰火扰心、心神失常的典型脉症。,（十）小肠实热,1,、形成原因,多由于心经火热，循经下移于小肠而致。,2,、临床表现,心烦，口渴，口舌生疮，小便涩痛、色黄，甚或尿血，,舌红，苔黄，脉数。,3,、辨证要点,（,1,）有口渴、舌红、苔黄、脉数的火热脉症。,（,2,）有小便涩痛

19、等小肠火热的典型脉症。,二、肺与大肠病辨证,（一）肺气虚证,1,、形成原因,久咳久喘，脾肾亏虚，累及于肺。,2,、临床表现,倦怠乏力，气短懒言，语声低微，自汗易感冒，咳喘无,力，动则尤甚，吐痰清稀，面色无华，舌淡苔白，脉虚无,力。,3,、辨证要点,（,1,）有倦怠乏力、自汗气短的气虚一般脉症,（,2,）有咳喘无力、动则尤甚等肺气虚的典型症状。,（二）肺阴虚证,1,、形成原因,久咳伤阴，热病后期，久病耗阴。,2,、临床表现,形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，口燥咽干，,干咳少痰，痰中带血，舌红少苔，脉细数。,3,、辨证要点,（,1,）有五心发热、颧红盗汗的一般阴虚脉症。,（,2,）有干咳少痰、痰中带

20、血的虚火灼肺的典型脉,症。,（三）风寒束肺,1,、形成原因,外感风寒邪气。,2,、临床表现,恶寒，微有发热，鼻塞流清涕，无汗，身痛，,咳嗽，痰稀薄、色淡，舌苔薄白，脉浮紧。,3,、辨证要点,（,1,）有恶寒发热、无汗、鼻流清涕等风寒表证的,一般脉症。,（,2,）有咳嗽、吐稀白痰的风寒犯肺、肺失宣降的,典型脉症。,（四）风热犯肺,1,、形成原因,多由风热邪气由表及里，内侵于肺所致。,2,、临床表现,发热，微恶风寒，口干咽痛，咳痰黄稠，鼻流稠,涕，苔薄黄，脉浮数。,3,、辨证要点,（,1,）有发热恶寒、苔薄黄、脉浮数的风热表证的一,般脉症。,（,2,）有咳痰黄稠、咽喉肿痛的风热犯肺的典型脉症。,（

21、五）燥邪犯肺,1,、形成原因,多感燥邪，内侵于肺，多发生在秋季，有温燥、,凉燥之别。,2,、临床表现,发热恶寒，口鼻咽喉干燥，小便短少，大便干结，,干咳少痰，痰少而粘，胸痛喀血，苔薄少津，脉浮,或数。,3,、辨证要点,（,1,）有发热恶寒、口鼻干燥等外燥一般脉症。,（,2,）有干咳少痰、痰中带血等燥邪犯肺的典型脉症。,（六）邪热壅肺,1,、形成原因,感受温热邪气，寒邪入里化热等。,2,、临床表现,壮热，口渴喜冷，烦躁不安，小便短赤，大便干结，咳,嗽胸痛，咳痰黄稠，甚或咳吐脓血痰，舌红，苔黄，脉滑,数。,3,、辨证要点,（,1,）有壮热喜冷饮、舌红、苔黄、脉滑数的里实热证的一,般脉症。,（,2,

22、）有咳嗽、吐黄痰或脓血痰的邪热壅肺的典型脉症。,（七）痰湿阻肺,1,、形成原因,脾气虚损，水湿不运，久病咳喘，痰湿内阻，感,受寒湿之邪。,2,、临床表现,咳嗽，痰多色白，易于咯出，甚则气喘痰鸣，苔,白腻，脉滑。,3,、辨证要点,（,1,）有舌淡、苔白腻、脉滑等痰湿内阻的一般脉症。,（,2,）有咳嗽、吐大量白痰的痰湿阻肺的典型脉症。,（八）大肠湿热,1,、形成原因,饮食不洁，湿热之邪侵及大肠。,2,、临床表现,腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下迫，小,便短赤，或见身热恶寒或高热，舌红苔黄腻，脉,滑数。,3,、辩证要点,（,1,）有身热、苔黄腻、脉滑数的一般湿热脉症。,（,2,）有下利脓血、里急后

23、重的典型大肠湿热脉症。,（九）大肠液亏,1,、形成原因,素体阴虚，燥热伤津，年老津亏。,2,、临床表现,大便干结难下，甚或数日一行，或伴口臭，口,燥咽干，舌红少津，脉细涩。,3,、辨证要点,（,1,）有口燥咽干、舌红少津、脉细的津液虚亏的,一般脉症。,（,2,）有大便干结，数日一行的大肠液亏的典型脉,症。,三、脾与胃病辨证,（一）脾气虚,1,、形成原因,饮食不节，劳倦过度，久病耗伤。,2,、临床表现,倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏，,舌淡，脉虚。,3,、辨证要点,（,1,）有倦怠乏力、少气懒言、舌淡、脉虚一般气虚脉症。,（,2,）有纳呆、腹胀、便溏的脾失健运的典型脉症。,（二）

24、脾阳虚,1,、形成原因,脾虚日久，过食生冷，肾阳虚损累及脾。,2,、临床表现,畏寒肢冷，肢体困倦，或见周身浮肿，女子带下过多；,纳呆，腹胀，便溏，腹痛，喜温喜按，舌淡胖，苔白滑，,脉沉迟无力。,3,、辨证要点,（,1,）有畏寒肢冷、舌淡脉沉迟无力的一般虚寒脉证。,（,2,）有纳呆、腹胀、便溏、腹痛、喜温喜按的脾胃虚寒的,典型脉证。,（三）脾气下陷,、形成原因,多由脾气转化而来，或见于久泻久利，劳累过度。,、临床表现,倦怠乏力，头晕目眩，或见脘腹坠胀，子宫脱垂，脱,肛，舌淡，苔白，脉虚。,3,、,辨证要点,（）有倦怠乏力、舌淡脉虚的一般气虚脉症。,（）有清阳不升、清窍失养而致头晕目眩的特殊脉症。

25、,（）有脱肛、子宫脱垂的中气下陷的典型脉症。,（四）脾不统血,、形成原因,久病体虚，劳倦内伤。,2,、临床表现,倦怠乏力，少气懒言，面色无华，食少便溏，便血，尿,血，发斑，女子月经量多，崩漏，舌淡苔白，脉细无力。,、辨证要点,（）有倦怠乏力，少气懒言、舌淡苔白、脉细无力的一般,气虚脉症。,（）有便血、尿血、崩漏、发斑的脾不统血的典型脉症。,（五）湿热蕴脾,、形成原因,感受湿热邪气，过食肥甘厚味，酿成湿热。,、临床表现,脘腹痞闷，肢体困重，纳呆呕恶，便溏，尿黄，或身面,目俱黄，鲜明如桔色，或有身热，汗出热不解，舌红，苔,黄腻，脉濡数。,3,、辨证要点,（,1,）有肢体困重、苔黄腻、脉濡数的一般湿

26、热脉症。,（,2,）有脘腹痞闷、纳呆呕恶、大便稀溏的湿热困脾的典型,脉症。,（,3,）有身面目俱黄的湿热熏蒸肝胆的特殊脉症。,（六）胃气虚,1,、形成原因,饮食不节，久病耗伤。,2,、临床表现,胃脘隐痛，食后腹胀，纳呆，伴倦怠乏力，少,气懒言，舌淡脉虚。,3,、辨证要点,（,1,）有倦怠乏力、舌淡脉虚的一般气虚脉症。,（,2,）有纳呆食少、胃脘隐痛的胃气虚损的典型脉,症。,（七）胃阴虚,1,、形成原因,热病后期，情志化火，进食辛辣。,2,、临床表现,胃脘隐痛，饥不欲食，干呕呃逆，脘痞不舒，口舌干燥，,大便干结，舌红少苔，脉细而数。,3,、辨证要点,（,1,）有口干舌燥、大便干结、舌红少苔、脉细

27、而数的一般,阴虚脉症。,（,2,）有饥不欲食、干呕呃逆等胃阴不足的典型脉症。,（八）脾胃虚寒,1,、形成原因,过食生冷，过用寒凉，素体阳虚,。,2,、临床表现,胃脘隐痛，喜温喜按，时发时止，食少便溏，畏寒肢冷，,口淡不渴，舌质淡胖，脉沉迟无力。,3,、辨证要点,（,1,）有畏寒肢冷、口淡不渴等一般虚寒脉症。,（,2,）有胃脘隐痛、喜温喜按的脾胃虚寒的典型脉症。,（九）胃火,1,、形成原因,过食辛辣肥甘，嗜酒，情志化火。,2,、临床表现,胃脘灼痛，消谷善饥，吞酸嘈杂，口臭，或见牙龈肿痛，,齿衄，兼见渴喜冷饮，尿少色黄，大便干结，舌红，苔黄，,脉数。,3,、辨证要点,（,1,）有渴喜冷饮、尿黄便干

28、、苔黄脉数的一般实热脉症。,（,2,）有胃脘灼痛、消谷善饥的胃火典型脉症。,（十）食滞胃脘,1,、形成原因,长期饱食，暴饮暴食。,2,、临床表现,脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐，泻下,臭秽，苔厚腻，脉滑。,3,、辨证要点,（,1,）有暴饮暴食的历史。,（,2,）有脘腹胀痛、嗳腐吞酸的食滞胃脘的典型脉,症。,四、肝与胆病辨证,（一）肝气郁结,1,、形成原因,情志刺激，肝失疏泄。,2,、临床表现,胸胁或少腹部胀满疼痛，情志抑郁，胸闷喜太息；或见,胸部梗阻感；或女子月经不调，如痛经，舌苔薄，脉弦。,3,、辨证要点,（,1,）有局部胀满疼痛等一般气滞脉症。,（,2,）有情志抑郁、胸闷喜太息等肝郁气

29、滞的典型脉症。,（二）肝火上炎,1,、形成原因,情志刺激，肝郁化火，邪热内侵。,2,、临床表现,头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，胸胁灼痛，,失眠多梦，口干口苦，耳鸣耳聋甚或吐血、衄血，,尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数。,3,、辨证要点,（,1,）有口苦口干、尿黄便干、舌红苔黄、脉数的,火热内生的一般脉症。,（,2,）有胸胁灼痛、急躁易怒的肝火上炎的典型脉,症。,（,3,）有吐血、衄血等血随气逆、血热妄行的特殊,脉症。,（三）肝血亏虚,、形成原因,生血不足，久病耗伤。,、临床表现,头目眩晕，视物昏花，甚至夜盲；肢体麻木，手足震,颤，甚至抽搐；女子月经量少，甚至闭经，面色苍白，爪,甲色淡，舌淡，脉细。,

30、3,、辨证要点,（）有面色苍白、爪甲色淡、舌淡脉细的一般血虚脉症。,（）有视物昏花、肢体麻木、女子月经量少等肝血亏虚的,典型脉症。,（四）肝阴虚,1,、形成原因,情志化火伤阴，久病伤阴，肾阴不足，水不涵木。,2,、临床表现,眩晕耳鸣，两目干涩，胸胁灼痛，手足蠕动；口干咽燥，,五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉弦细数。,3,、辨证要点,（）有五心烦热、颧红盗汗等一般虚热脉症。,（）有胸胁灼痛、两目干涩等肝阴虚损的典型脉症。,（五）肝阳上亢,、形成原因,肝肾阴虚，阴不制阳，气郁化火，阴虚阳亢。,、临床表现,眩晕耳鸣，面红目赤，头胀头痛，急躁易怒，心烦失眠，,头重脚轻，腰膝酸软，舌红，脉弦有力或弦细数

31、。,3,、辨证要点,（）有肝肾阴虚、虚阳上亢的病理基础。,（）有腰膝酸软、头重脚轻的阴亏于下的典型脉症。,（）有眩晕耳鸣、急躁易怒的阳亢于上的典型脉症。,（六）肝风内动,、肝阳化风,（,1,）形成原因,情志化火，肝肾阴虚，久病耗伤。,（,2,）临床表现,手足麻木，眩晕欲仆，语言謇涩，或突然昏倒，口眼歪,斜，半身不遂，舌红，苔白或腻，脉弦细。,（,3,）辨证要点,有手足麻木、眩晕欲仆的一般肝肾阴虚、水不涵木脉症。,有突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂的肝阳化风的典型脉,症。,2,、热极生风,（,1,）形成原因,邪热内盛，筋脉失养。,（,2,）临床表现,高热神昏，躁扰发狂，手足抽搐，颈项强直，角,弓反张

32、，舌质红绛，脉细数。,（,3,）辨证要点,有高热、神昏、躁扰发狂的邪热内盛、扰动心,神的一般脉症。,有手足抽搐等热极生风的典型脉症。,、阴虚动风,（,1,）形成原因,热病后期，阴液虚亏，久病耗伤，阴液不足,。,（,2,）临床表现,潮热盗汗，眩晕耳鸣，口干咽燥，手足蠕动，舌红无,苔，脉细数。,（,3,）辨证要点,有潮热盗汗等一般阴虚内热脉症。,有手足蠕动等阴虚筋脉失养而致动风的典型脉症。,4,、血虚生风,（,1,）形成原因,生血不足，久病耗伤。,（,2,）临床表现,爪甲色淡，眩晕耳鸣，肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，,面色无华，舌质淡，脉细无力。,（,3,）辨证要点,有爪甲色淡、面色无华、舌淡、脉

33、细的一般血虚脉症。,有手足震颤、肢体麻木的血虚生风的典型脉症。,（七）肝胆湿热,、形成原因,感受湿热之邪，过食肥甘厚味，酿成湿热,。,2,、临床表现,胁肋灼热胀痛，纳呆腹胀，恶心呕吐，小便短赤，,大便不调，或见身面目俱黄；或见阴部瘙痒，带,下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦滑。,、辨证要点,（）有小便短赤、大便不调、舌苔黄腻等一般湿,热脉症。,（）有纳呆腹胀、恶心呕吐等肝脾不和、肝气犯,胃的临床表现。,（）有阴部瘙痒、带下黄臭，甚至黄疸等肝胆湿,热的典型症状。,（八）胆郁痰扰,1,、形成原因,情志刺激，气郁化火生痰。,2,、临床表现,失眠多梦，惊悸不宁，胸胁胀满，口苦呕恶，眩晕耳,鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。

34、,3,、辨证要点,（）有胸胁胀满、口苦呕恶、舌苔黄腻等痰热内扰脉症。,（）有失眠多梦、胆小易惊的情志失调的典型脉症。,五、肾与膀胱病辨证,（一）肾精不足,、形成原因,先天不足，后天失养，久病耗伤，房劳过多。,、临床表现,幼年生长发育迟缓，智力低下，成人早衰，耳聋目花，,发齿早落，生殖机能障碍，男子精少、不育，女子经闭、,不孕等，舌淡脉细。,、辨证要点,（）在幼年可见生长发育迟缓，智力低下。,（）在成人可见早衰，生殖机能障碍。,（二）肾气不固,、形成原因,年老体衰，久病耗伤，房劳过度，先天不足。,2,、临床表现,腰膝酸软，神疲乏力，眩晕耳鸣，夜尿频数，,遗尿，尿失禁，男子可见遗精，女子可见带下清

35、,稀，滑胎，舌淡，脉沉弱。,、辨证要点,（,1,）有舌淡、脉虚的一般气虚脉症。,（,2,）有遗尿、尿失禁等肾气不固、膀胱不约的典,型脉症。,（,3,）有男子遗精、女子滑胎等肾气不固、生殖失,常的特殊脉症。,（三）肾不纳气,、形成原因,久咳久喘，久病耗伤，劳倦过度。,、临床表现,腰膝酸软，自汗神疲；久病咳喘，呼多吸少，动则喘甚，甚,则冷汗淋漓，肢冷面青；舌淡苔白，脉沉而弱。,、辨证要点,（）有久病咳喘的病史。,（）自汗神疲，舌淡脉弱的一般气虚脉症。,（）有呼吸表浅、动则喘甚的肺肾气虚、肾不纳气的典型,脉症。,（四）肾阴虚,1,、形成原因,久病耗伤，先天不足，过服温补。,2,、临床表现,潮热盗汗，

36、五心烦热，腰膝酸软，眩晕耳鸣，男子多,梦遗精，女子经少，经闭，尿黄便干，舌红少苔，脉细而,数。,3,、辨证要点,（）有五心烦热、潮热盗汗的一般阴虚脉症。,（）有腰膝酸软、眩晕耳鸣的肾阴虚损的典型脉症。,（）有男子多梦遗精、女子经少、经闭的肾阴虚损、生殖,异常的特殊脉症。,（五）肾阳虚,、形成原因,素体阳虚，年老体衰，房劳过度，久病耗伤。,、临床表现,畏寒肢冷，腰膝冷痛，肢体水肿，五更泄泻，男子阳痿,不育，女子宫寒不孕，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,3,、辨证要点,（）有畏寒肢冷、舌淡脉虚的一般阳虚脉症。,（）有腰膝冷痛、水肿泄泻的脾肾阳虚的典型脉症。,（）有男子阳痿、女子不孕的肾阳虚损、生殖失常的特殊,脉症。,（六）膀胱湿热,、形成原因,外感湿热之邪，湿热内生，入侵膀胱。,2,、临床表现,尿频、尿急、尿痛，或尿血，尿有砂石，或见发热，腰,部或小腹胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。,、辨证要点,（）有发热、舌红、苔黄腻、脉滑数的一般湿热脉症。,（）有尿频、尿急、尿痛等膀胱湿热、膀胱不利的典型脉,症。,（）有腰部或小腹胀痛以及血尿、砂石等特殊的脉症。,