重性精神疾病患者管理服务规范-课件.ppt

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1、重性精神疾病患者管理服务规范,弋阳县人民医院重症医学科 张满良,基本概念,精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一类疾病的总称。泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理社会功能，精神障碍是一个更宽的范畴。精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等精神病性症状的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。因此精神病只是精神障碍中的一小部分。,精神障碍总患病率 1982年中国12个地区疾病流行病学调查结果显示，15岁以上人口中精神障碍

2、(不包括神经症)时点患病率10.54，终生患病率为12.69 1993年来用相同方法和标准在其中7个地区进行的第二次调查，时点患病率为11.18，终生患病率为13.47,精神卫生服务需求,重性精神疾病患者 11600万常见精神障碍 15岁以上成年人14心理行为问题 例如:互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康,13亿人口,当前精神卫生工作背景,精神卫生面临的挑战高患病率：指精神障碍高疾病负担：2020年预计有6种精神疾病将进入前20种主要疾病行列高肇事肇祸率低治疗率、高致残率,高肇事肇祸率,公安部专项调查：2004-2005年肇事肇祸病人有42.9万名 精神疾病患者约占无家流浪人群的1/2 火

3、灾1/3因精神疾病患者所致 致死的火灾中1/2 因精神疾病患者所致,形形色色的精神病患者，对人类健康的影响已越来越突出,患精神病母亲将儿子杀死,妄想型精神病患者,女精神病患者被人贩卖,一精神病母亲将儿子烫伤,一女精神病患者用铁链锁住自己,精神病男子砍杀过路女子,铁链锁了35年,精神病人9年前砍父亲 病好了家人不敢来接,颓废的白领,压力下的疯狂,精神病人路上乱打人 法院决定强制治疗,精神病人关某今年3月一次病发时殴打多名路人，其间造成一名4个月大婴儿受伤，蓬江区检察院审查认为其不应承担刑事责任，但应接受强制医疗。日前，蓬江法院决定对其强制医疗。2013年9月13日 来源：南方都市报,广东仁化一男

4、子精神病发持刀将母亲砍广东仁化县长期患有精神分裂症的男子唐某，因看电视与母亲发生争吵而持刀将母亲砍死。仁化县人民法院13日通报，依法对唐某采取强制医疗措施。2013年09月13日18:22 来源：中国新闻网,周口精神病人发病拿刀砍人 扬言谁过来砍死谁2013年9月13日11:02周口晚报,玩网游时被干涉 冷血少年弑母后继续上网酣战,网络游戏正玩到兴起时，母亲上前劝说，自小受宠的15岁少年与母亲发生争执，一怒之下，随手操刀将母亲捅死。案发后，横县横州镇正在上初三的小何洗了澡换了衣服，随后便到网吧上网，生活如常，直到父亲致电询问母亲的状况后，感到害怕的他才于9月12日下午4时左右到横县公安局城东派

5、出所自首。2013年09月14日 17:07:35 来源：南宁晚报,长乐精神病患者怀疑有人害他 捅死1人砍伤3人,一精神病患者觉得身体不适，怀疑村干部要投毒害他，于是产生了报复心理，对村干部的亲属以及自认为要陷害他的人下毒手，用刀捅死1人砍伤3人。近日，长乐法院根据新刑诉法对于依法不负刑事责任的精神病人强制医疗程序的规定，受理了首起强制医疗申请案。2013年9月14日 08:46 东南快报,透过热点问题看精神卫生,校园袭击事件富士康事件灾后心理应激反应网络成瘾,精神卫生问题是公共卫生问题，同时也是社会问题,富士康科技集团发生多起员工坠楼事件死伤严重,富士康集团发生员工连续坠楼事件“是快速工业化

6、、城市化、现代化转型期出现的特殊问题”。从个体看，这些年轻员工思想观念不成熟、心理比较脆弱、压力调节能力不够；从企业看，富士康集团的企业管理、文化建设等问题容易使问题和情绪产生“叠加效应”；从社会层面看，社会服务、关爱、支持、援助不够。2013年9月12日 珠海7名精神病人被弃东莞,院方称与护士走失?,我国精神卫生工作现状与展望,1资源不足与浪费并存,精神卫生工作存在的问题,2社区卫生服务发展不平衡,3社会保障体系不健全,5 原有的管理模式已不适应现代社会的需求,4精神卫生知识匾乏，社会偏见严重,国家精神卫生政策,2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布中国精神卫生工作规划（20

7、02年-2010年)2004年9月，国务院办公厅转发关于进一步加强精神卫生工作的指导意见2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际联席会议制度”2008年1月，卫生部等17部门颁发全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年）2009年11月，卫生部颁发重性精神疾病管理治疗工作规范2013年度江西省基本公共卫生服务项目实施方案。2013年度弋阳县基本公共卫生服务项目实施方案。,重性精神疾病患者管理主要工作任务,各单位要加强与公安、民政、残联等有关部门协作，加强与街道（乡镇）、居（村）委会联系，建立日常筛查机制，及时发现重性精神疾病患者。要及时为新发现患者建立健康档案并及时更

8、新，做到发现一例、管理一例。加强分类管理，根据患者病情相应增加随访次数，指导患者科学用药，提高病情稳定率。2013年，要按照“应管尽管”原则，将发现并登记在册的居家治疗重性精神疾病患者在知情同意的基础上全部纳入管理。,落实管理服务规范的意义,实现：建立全国重性精神疾病管理治疗网络 功能：治疗、康复服务 建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络 功能：管理，信息流转，社区/乡村指导 患者获得有效管理治疗 目标：扶助弱势群体，维护社会稳定,一、服务对象二、服务内容 患者信息管理、随访评估、分类干预、健康体检三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、附件 重性精神疾病患者个人信息补充表 重性精神疾病患者

9、随访服务记录表,重性精神疾病患者管理服务规范,一、服务对象,辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。,有关概念,重性精神疾病（psychosis）：精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出双相障碍：抑郁（心境低落

10、为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状,二、服务内容,（一）患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。每人补助15元 重性精神疾病个人信息补充表：包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。,二、服务内容,（二）随访评估对应管理的重性精神疾病患者，每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估

11、；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验检查结果等。补助标准，随访管理35元/人次,危险性评估分级（05）,0级 无符合以下15级中的任何行为 1级 口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 2级 打砸行为，局限在家中，针对财物。能被劝说制止。3级 明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止。,危险性评估分级（05）,4级 持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级 持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。,随访技巧,A.一般的安

12、全技巧:与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等。B.检查技巧:避免给患者过度的刺激(声光)，予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。,二、服务内容,（三）分类干预根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。,二、服务内容,（三）分类干预 1.对病情不稳定患者。若危险性为35级或

13、精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。,二、服务内容,（三）分类干预2.病情基本稳定患者。若危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周；若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初

14、步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。,二、服务内容,（三）分类干预3.病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。,二、服务内容,（三）分类干预4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。,随访评估的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。,二、服务内容,

15、（四）健康体检在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。补助标准40元/人次注：监护人在法律上有三类：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人是其义务。其他近亲属、朋友：如愿意承担亲属责任可作监护人，但不是法律义务。国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两类中的人员可作监护人，可由这些部门承担。,三、服务流程,四、服务要求,（一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发

16、现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。,五、考核指标,（一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100。注：我县采用的重性精神病患病率为7.8（二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。（三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。,

17、执行内容及补助标准,1、筛查登记管理.发现辖区内的重性精神疾病患者，对确诊并在家居住的患者进行登记、评估，建立健康档案并填写精神患者个人信息补充表，并纳入重性精神疾病患者管理范围。筛查率达到30%。按精神卫生专科医院确诊后的筛查重性精神疾病患者每人补助15元。2、随访管理。对筛查出的重性精神疾病患者100%纳入随访管理。每季度进行一次随访评估，每年至少4次，随访括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等形式，随访时需对患者进行危险性评估，同时进行生活用药指导，对患者家属开展针对性的健康宣传教育，指导患者家属对患者精神疾病症状进行监测，督导患者服药；鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参

18、与社会活动，接受职业训练。补助标准，随访管理35元/人次。3、健康体检。为纳入管理的重性精神疾病患者每年进行一次健康体检。包括一般体格检查（补助标准8元/人次）、血常规(补助标准8元/人)、血糖(空腹或餐后随机,补助标准6元/人)、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶，补助标准10元/人）、心电图检查(补助标准8元/人).管理率达30%以上，已纳入管理的患者规范管理率达95%以上，合计补助标准195元/人年。,六、附件,1.重性精神疾病患者个人信息补充表（第1次建立健康档案时填写）2.重性精神疾病患者随访服务记录表（每年至少4次）,附件1 重性精神疾病患者个人信息补充表,重性精神疾病患者个人

19、信息补充表填表说明,1.对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。2.监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。3监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。4.初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间，尽可能精确，可只填写到年份。5.既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。6.既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。首次抗精神病治疗时间，尽可能精确，可只填写到年份。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院

20、的填写次数。7.目前诊断情况：填写患者目前所患精神疾病的诊断名称，并填写医院名称和日期。8.患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。9.关锁情况：关锁指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由。10.经济状况：指患者

21、经济状况。贫困指低保户。11.专科医生意见：是指建档时由家属提供或患者原治疗医疗机构提供的精神专科医生的意见。如没有相关信息则填写“无”。,附件2 重性精神疾病患者随访服务记录表,重性精神疾病患者随访服务记录表填表说明,1目前症状：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。2自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力。自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。自知力缺失：患者否认自己有病。3患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生

22、过，填写相应的次数。4实验室检查：记录从上次随访到此次随访期间的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。5服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。6药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。7此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。未访到指本次随访价段因各种情况未能直接或间接访问到患者。8是否转诊：根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。9用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。10康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。11下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。,谢谢！,