急性心肌梗死心电图变化课件.ppt
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1、.,1,急性心肌梗死心电图变化,.Company Logo,2,主要内容,心肌梗死新定义,1,心肌梗死心电图分期,2,心肌梗死心电图定位,3,ST段抬高形态与识别,4,4,几个特殊问题,5,.Company Logo,3,定义:由于 心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型:1型:原发性冠脉事件引起2型:需氧增多或供氧减少3型:突发性MI4型:PCI相关性MI5型:CAGB(冠状动脉旁路移植术,冠脉搭桥术)相关性MI,.Company Logo,4,诊断模式的转变,3:2模式,1+1模式,.Company Logo,5,传统观点,Text in here,缺 血性胸痛的病史,心电图ST-T的动态演变,
2、心肌酶学的升高,.Company Logo,6,最新观点,+1项心肌缺血证据:心肌缺血的症状 新的ST段改变或LBBB出现病理性Q波影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常,Text,心肌生化标记物增高(超过参考上限值的99百分位值1),.Company Logo,7,主要内容,心肌梗死新定义,1,心肌梗死心电图分期,2,心肌梗死心电图定位,3,ST段抬高形态与识别,4,4,几个特殊问题,5,.Company Logo,8,心梗急性期心电图再分期,超急性期,确定期,进展期,确定期,超极期T波改变(1.T波增高变尖2.ST抬高3.急性损伤延迟QRS延长100-120ms),ST段动态改
3、变(1.异常Q波,ST弓背抬高或与T波融合为单向直线,T波对称性倒置),Q波稳定,.Company Logo,9,主要内容,心肌梗死新定义,1,心肌梗死心电图分期,2,心肌梗死心电图定位,3,ST段抬高形态与识别,4,4,几个特殊问题,5,.Company Logo,10,心肌梗死心电图定位,前间壁,V1-V3,前 壁,V3-V5,高侧壁,I、avL,广泛前壁,V1-V5、I、avL,下壁,II、III、avF,后壁,V7-V9,右室,V3r-V5r,.Company Logo,11,冠状动脉解剖,.Company Logo,12,冠状动脉供血,左室:前间壁、前壁:LAD(左前降支)前侧壁:L
4、AD(对角支)和LCX(钝缘支)下壁:RCA(右冠状动脉)或LCX后壁:RCA或LCX室间隔:前上23,LAD;后下13,RCA或LCX 右室:主要来自RCA,.Company Logo,13,左主干病变,STV14抬高伴STaVR抬高,且STaVR抬高大于STV1抬高(STaVRSTV10)则为左主干(常伴、V56导联ST压低),.Company Logo,14,前壁心肌梗死,前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形,梗死相关血管多为左前降支(LAD),.Company Logo,15,.Company Logo,16,.Company Logo,17,下壁心梗分析,STaVL压低为RCA梗死;
5、STaVL不压低或抬高则为LCXSTST高为RCA梗死,若同时STV1抬高,STV2正常,则为RCA近端梗死;STST则为LCX梗死STV23无明显压低为RCA;STV23有明显的压低则为LCXSTV4R抬高为RCA梗死;STV79抬高,RV1异常增高则为LCX梗死 下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低,不论V1导联ST段是否压低,均属于高危亚型,提示梗死面积大,预后不良,.Company Logo,18,Company Logo,.Company Logo,19,Company Logo,.Company Logo,20,主要内容,心肌梗死新定义,1,心肌梗死心电图分期,2,心肌梗死心电图定位
6、,3,ST段抬高形态与识别,4,4,几个特殊问题,5,.Company Logo,21,ST段抬高形态,新月型(凹面向上型)弓背型(凹面向下型)斜直型墓碑型巨R波型,.Company Logo,22,新月型抬高,新月形ST段抬高,亦称ST段凹面向上形抬高。此型心电图改变可持续数小时至数周,抬高幅度1mm10mm,常伴有对应导联的ST段下移,尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。,此型ST段抬高是急性心肌梗死常见心电图改变,敏感性很高,但特异性不强,有许多情况可呈现此型心电图变化,诸如急性心包炎,早期复极综合征,机体低温,电击复律术后,颅内出血,高钾血症。,.Company Logo,23,.Comp
7、any Logo,24,弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型,系指ST段上凸升高形似弓背形,抬高的ST段下行时又平滑移行于T波,两者无明确界限,构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。,.Company Logo,25,ST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的ST段变直烫平、ST段与T波正常连接角消失,难以察觉地移行到T波近肢,以致二者不易区分,此时ST段可无明显移位,但间接地使T波变宽。继之,变直的ST段显著升高,T波仍然直立,因而T波显得较前更为宽大。
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