耳尖放血-课件.ppt

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1、.,1,耳尖放血疗法的推广应用讲座,.,2,刺血疗法的概念,刺血疗法又称刺络放血疗法,是用三棱针、梅花针、毫针或其他工具刺破人体某些俞穴、病灶处、病理反应点或浅表小静脉,放出少量血液而治疗疾病的方法,是针灸的传统方法之一。,.,3,刺血疗法源远流长,早在新石器时代,就有利用砭石刺破皮肤放血而治病的方法,到内经已经有较全面的论述。刺血疗法属于针灸学络刺范畴,散见于临床各家医论及验案,是从早期的“锋针”衍化而来。因它能治疗各种疾病,长期流传于民间。它是非药物治疗疾病的一项重要手段。,.,4,刺血疗法的功用,1.调阴阳、通关窍、开闭塞 2.通经活络、消肿止痛、祛瘀生新 3.镇静泄热、泻火开窍 特点：

2、刺血疗法具有操作简单方便、副作用少、疗效快、节省时间、成本低廉等特点,故有广阔的发展前景。,.,5,刺血疗法的作用机制,现代医学认为，生命的基础是新陈代谢，人体内进行的新陈代谢有赖于健全的血液循环。刺血疗法可以促进人体新陈代谢，刺激骨髓造血机能，使循环中的幼红细胞增多，代谢活性旺盛，并通过神经体液的调节作用，改善微循环、血管机能、血液成分，排除血中的毒素，提高机体的免疫功能。,.,6,刺血疗法的操作方法,刺法：1.三棱针的刺法 2.梅花针的刺法 选穴：血管、腧穴 循经刺血 局部刺血,.,7,刺血疗法的适应症,用于治疗血瘀不散所致的疼痛,邪热火盛所致的高热抽搐,肝阳上亢所致头昏目眩或肺与大肠实热

3、所致的目赤痛等诸症。适用于实证、热证、血瘀、疼痛等。如中风、昏迷、急惊风、高热、头痛、目赤肿痛、急性腰扭伤、麦粒肿、疥疮、乳腺炎、丹毒、指麻木等。,.,8,刺血疗法的禁忌症,副作用：1.对患者本身的不良影响,如出血过多、晕针等;2.对施术者或其他病人的影响,如交叉感染等。禁忌症：1.凡血液功能异常特别是出凝血功能异常者,一般禁用刺血疗法,2.传染病如艾滋病、乙型肝炎、梅毒等,也应禁用。,.,9,3.体质虚弱者、孕妇、产后等均不宜使用。4.一定要严格消毒，防止感染。5.点刺时要手法宜轻、稳、准、快，不可用力过猛，防止刺入过深，创伤过大，出血不宜过多，切勿伤及动脉。每次出血量以数滴至3-5ml为宜

4、。,.,10,耳尖放血疗法的概念,耳尖穴，耳穴之一，是针灸临床常用的穴位之一。针灸大成云：“在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴。”即：患者正坐或侧伏，折耳向前，于耳廓上端取穴；或之：将耳轮向耳屏对折时，耳廓上面的顶端处。,.,11,耳尖穴具有抗炎退热、抗过敏、镇静醒脑、明目止痛、降血压、止眩晕等功效，主治眼、面颊、咽喉病、脑神经病症、皮肤病等。尤其对发热、高血压、急性结膜炎、麦粒肿等效果好。,.,12,耳尖放血疗法的作用,耳尖穴最常用的刺法是刺络疗法，又称其为放血、刺血疗法，是祖国医学中一种独特的针刺治疗方法，具有清热解毒、镇静止痛、消坚散结，降血压等作用。,.,13,耳尖放血疗法以其施术简单，效高

5、价廉而为医患接受。已有多篇报道运用耳尖放血疗法治疗高血压有较好的临床疗效。,.,14,耳尖放血疗法的作用机理,一.通过祛瘀以通经，因淤血是病理产物，又可成为致病因素，若淤血阻滞经络，最后的办法莫过于刺破血络以泻血祛瘀。正如素问调经论曰：“刺留血奈何？岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”,.,15,二.若无淤血，由于气血相互依存，在实证时，素问阴阳应象大论曰：“血实宜决之。”即通过决血以调气，起到疏通经络的作用。,.,16,耳尖放血疗法的方法,先用手指按摩耳廓使其充血，取患者单侧耳轮顶端的耳尖穴，经严格的碘酊和酒精消毒后，左手固定耳廓，右手持一次性采血针对准施术部位迅速刺入

6、约12mm深，随即出针，轻轻挤压针孔周围的耳廓，使其自然出血，然后用酒精棉球吸取血滴。,.,17,临床上刺血治病的出血量，一般是根据病情、体质而定。大概每侧穴位放血510滴，每滴如黄豆般大小。,.,18,.,19,.,20,.,21,耳尖放血疗法的注意事项,1.医生手指和病人治疗部位严格消毒，防止感染；2.病人治疗时取仰靠坐位，防止发生晕针；3.挤压时不能局限于耳尖局部，应从较远的范围向耳尖进行轻微的挤按，尽可能减轻或消除疼痛等不良反应的发生。,.,22,可能的意外情况及处理方案,小血肿：在运用耳尖放血疗法过程中，发现当病人耳廓小而薄、血液循环不佳、出血量不足的情况下，为了达到一定的放血量，对

7、耳尖部位进行挤压，有时会导致放血部位小血肿的发生。,.,23,当发现放血部位有小血肿时，应立即用消毒干棉球按压血肿部位1分钟，以防止血肿变大。一般血肿会在两天以后消失。,.,24,禁忌症,1.孕妇及哺乳期妇女；2.合并肝、肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者；3.身体特别虚弱及有出血倾向者。,.,25,现代医学对高血压病的认识,高血压病是现代社会危害人类健康的主要疾病之一，其发病率逐渐呈上升趋势，发病年龄也趋于年轻化。它是指以动脉收缩压和/或舒张压增高，常伴有脑、心、肾和视网膜等靶器官改变为主症的全身性疾病，又称原发性高血压，心血管疾病中最常见的是高血压病。,.,26,中国高血压联盟指出：心脑

8、血管病是我国1996年总死亡率的首位。而高血压的防治具有代表性，也是降低心脑血管病死亡率的突破口。因此对高血压必须早期检出，合理而全面治疗。,.,27,高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种因素相互作用所致的全身性疾病。,.,28,高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压占高血压的95%以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压不到5%。,.,29,（一）诊断标准和分类,18岁以上成年人高血压定义为：在未服高血压药物情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血

9、压已低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。,.,30,（二）诊断性评估,对已明确诊断的高血压患者，诊断性评估一般包括3个内容：1.是否有影响预后的各种心血管危险因素：（1）收缩压和舒张压的水平（1-3级）；（2）男性55岁；（3）女性65岁；（4）吸烟；,.,31,(5）血脂异常：TC6.1mmol/L（240mg/dl），或LDL3.3mmol/L（130mg/dl），或HDL1.0mmol/L（40mg/dl）；（6）腹型肥胖：腰围男85cm，女80cm；（7）早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）；（8）C-反应蛋白（CRP）1mg/dl。,.,32,2.是否存在靶器官损

10、害和相关的临床状况：（1）左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）;（2）颈动脉超声IMT（内膜中层厚度）0.9mm，或周围血管超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；,.,33,（3）血清肌酐轻度升高：115-133u mmol/L（1.3-1.5mg/dl），女107-124u mmol/L（1.2-1.4mg/dl）；（4）微量白蛋白尿：30-00mg/24h，白蛋白/肌酐比：男250mg/g，女355mg/g。,.,34,3.有无引起高血压的其他疾病：脑血管疾病（1）缺血性脑卒中；（2）脑出血；（3）短暂性脑缺血发作（TIA）。心脏疾病（1）心肌梗死；（2）心绞痛；（3）冠状动脉血运重建；（4

11、）充血性心力衰竭。,.,35,肾脏疾病（1）糖尿病肾病；（2）肾功能受损：血清肌酐男133mmol/L女124u mmol/L;（3）蛋白尿（4）肾衰竭：血肌酐177u mmol/L。糖尿病:空腹血糖7.0 mmol/L。外周血管疾病，视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。,.,36,引起高血压的常见原因,1.睡眠呼吸暂停综合征；2.药物相关性；3.慢性肾脏疾病和肾血管疾病；4.原发性醛固酮增多症；5.先天性肾上腺皮质增生症；6.长期糖皮质激素治疗和库欣综合征；,.,37,7.嗜铬细胞瘤;8.甲状腺或甲状旁腺疾病；9.肾素瘤、生长激素瘤或泌乳素瘤；10.糖尿病；11.女性避孕药性高血压；12.代

12、谢综合征；13.主动脉缩窄。,.,38,收缩压 舒张压理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130-139 85-89,.,39,收缩压 舒张压1级高血压 140-159 90-99亚组：临界高血压140-149 90-942级高血压 160-179 100-1093级高血压 180 110一般认为有高血压家族史，肥胖，饮食中食盐量多和吸烟的人患病率高。,.,40,现代医学认为高血压病发病机理是机体受到长期不良因素刺激，使大脑皮质功能紊乱，导致了大脑皮质的高级中枢对皮质以下的心血管中枢控制失调，,.,41,结果在延脑的缩血管中枢形成了牢固的兴奋灶，交感缩血管神经传出冲动持续增多

13、，引起外周血管广泛性收缩，血液循环外周阻力升高，血压随之升高。,.,42,心脑肾的血流供求不平衡，在血压升高的发生和维持上起着特别重要的作用；而血压升高的严重后果，也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的严重脱节。,.,43,降压药物的应用,1.利尿剂：适应症：适用于心衰，肾功能不全，老年高血压，单纯收缩期高血压等。禁忌症：痛风，妊娠等。常用药物：双氢氯噻嗪，吲达帕胺等。主要不良反应：血钾降低，血钠降低，血尿酸升高。,.,44,2.受体阻滞剂：适应症：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心衰，妊娠等。禁忌症：2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病。相对禁忌症：周围血管病，糖耐量减低。,.,

14、45,常用药物：普萘洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（康忻）主要不良反应：气管痉挛，心功能抑制。,.,46,3.钙通道阻滞剂：适应症：老年高血压，心绞痛，妊娠，单纯收缩期高血压等。禁忌症：快速性心律失常及充血性心衰慎用。常用药物：氨氯地平，非洛地平，硝苯地平，尼卡地平，尼群地平等。主要不良反应：水肿，头痛，潮红。,.,47,4.血管紧张素转换酶抑制剂：适应症：心衰，心梗后，蛋白尿等。禁忌症：妊娠，高钾，双侧肾动脉狭窄。常用药物；卡托普利，依那普利，赖诺普利，福辛普利，雷米普利等。主要不良反应：咳嗽，血钾升高，血管性水肿。,.,48,5.ARB（血管紧张素受体拮抗剂

15、）：适应症；2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽。禁忌症：妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄。常用药物：厄贝沙坦，缬沙坦等。常见不良反应：血钾升高，血管性水肿。,.,49,降压策略：单药和联合,大多数高血压病人需要服用一种以上降压药。推荐应用长效制剂，其作用可达24小时，可减少血压波动 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的联合：利尿药和阻滞剂 利尿药和ACEI或ARB CCB（二氢吡啶）和阻滞剂 CCB和ACEI或ARB CCB和利尿药,.,50,如果血压长期控制良好，可以逐步小心地减少服药数或剂量，这时应仔细监测血压。同时要认真地进行非药物治疗。,.,51,祖

16、国医学对高血压病的认识,高血压的病名虽不见于祖国医学，但其所具有的各种症状如眩晕、头痛、心悸、失眠、肢体麻木不仁的描述散见于历代医籍文献中。高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”等症范围，是一种慢性疾病。,.,52,祖国医学认为，人体各部分相互作用，相互制约而得到平衡，失去平衡即产生疾病，疾病的发生，是由一定的病因（邪气）作用于一定的脏器，引起经络、气血、阴阳升降失调，才能形成一定的证侯。,.,53,情志内伤：肝气郁结，气郁化火，火邪耗液伤津；肝为风木之脏，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，或气郁日久，影响血分致淤血内停，形成痰瘀阻络。,.,54,饮食失节：过食肥甘厚味，酗酒，脾胃失运，痰

17、浊中阻，上蒙清窍；或过食寒凉，致脾胃阳虚，清阳不展。,.,55,劳倦虚衰：房劳过度，耗损肾精；或年老体衰，肾水不足，可致阴虚阳亢；或水亏不能济火，致心烦火炎；或劳心过度，耗伤阴血，心火炽盛，下灼肾水，心肾不交。,.,56,高血压病肝阳上亢,肝阳上亢证是指肝脏阴不制阳，以致肝阳浮动于上的证候，它在高血压的病理变化中有着重要的地位。其病变多因阴血虚损，失于滋养，或因气郁化火，心肝火旺，内耗阴血，以致阴不涵阳，肝阳失于制约所致。,.,57,肝阳上亢证的临床表现有眩晕，头胀头痛，头重脚轻，面红目赤或面部烘热，口苦耳鸣，急躁易恼怒，恶烦喜静，泛恶欲吐，失眠多梦，腰膝酸软，舌苔薄黄，舌质偏红，脉弦有力等。

18、,.,58,病机：高血压病变主要在心、脑、肝、肾，而肝肾阴阳失调，则贯穿始终。肝肾为阴阳气血调节的枢纽，长期阴阳失调，特别是肝肾阴虚，肝阳上亢，必将导致全身气血、津液运行输布紊乱，痰浊、淤血、内风由是而生，出现严重的并发症。,.,59,肝阳上亢型：症候：头胀、头痛、面红赤、口苦、心烦、舌红、脉弦有力治则：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草等。,.,60,阴虚阳亢型：症候：除具有一般阳亢症状外，还有眩晕，心悸、失眠、耳鸣、健忘、脉弦细而数、舌苔黄、舌质降红治则：滋肾养肝为主方药：知柏地黄九加减熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、龟板等

19、药。,.,61,风痰兼夹型：症候：眩晕、肢体麻木，言语障碍，神志呆钝、半身不遂、冷汗，脉细弦，舌苔白腻，舌质红治则：祛风豁痰，宣窍通络方药：导痰汤加减，如半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、南星等药。,.,62,肝肾阴虚型：症候：头晕目涩，腰酸腿软耳鸣，手足心热，失眠，舌质干红，少苔或无苔，脉弦细治则：以滋肾养肝为主,.,63,针刺疗法：治则：清泄肝火，育阴潜阳。处方：百会 曲池 足三里 太冲 太溪方义：督脉入络于脑，取百会疏泄浮阳，平肝熄风；曲池疏泄头目，以降血压、太冲平肝泄火，太溪育阴潜阳。,.,64,预防与调摄,患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。,.,65,保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养。,