CVC-和PICC导管护理要点参考幻灯片课件.ppt

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1、,CVC 和PICC 导管的简介,曹丹丹,3.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）,4.输液港（PORT）,1.外周静脉导管（PVC）,2.中心静脉导管（CVC）,PVC 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。,静脉通路,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管。,是指完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,PVC,CVC,PICC,PORT,宜用于短期

2、静脉输液治疗不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。,宜用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测不宜用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注不宜用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。,宜用于任何性质的药物输注不宜用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,适应症,PVC-一次性钢针,PVC-留置针,CVC-锁骨下静脉,CVC-股静脉穿刺,CVC-颈内静脉,4,中心静脉导管（PICC）,输液港（PORT）,5,锁骨下静脉,穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。,股静脉,CVC,CVC置管部位特

3、点比较,颈内静脉,穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。,穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。,CVC,7,治疗,1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）6、血液透析、血浆置换术,监测,CVC,CVC适应症,1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测,绝对禁忌症,相对禁忌症,CVC,CVC禁忌症,1、同侧颈内置管和

4、起搏导线置管2、穿刺部位静脉血栓3、同侧动静脉造瘘管4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎5、上腔静脉压迫综合征,1、凝血功能障碍2、病人躁动不安、不配合3、下肢畸形、关节功能障碍4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合,1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。,CVC,CVC使用注意事项,4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。,5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000uml35ml封管35h，待血块松动后用力回

5、抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外,3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。,2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。,主腔（咖啡色）,内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养（TPN）、输血等粘稠液体。,侧腔（白色）,CVC,CVC正确使用端口,内径相对较小，用于普通输液给药,PICC,12,PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,在体内可留置6个月1年。,PICC置管的优点,避免反复穿刺外周静脉带来的疼痛及保护外

6、周静脉。操作方法简捷易行，不受时间地点限制。,血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。,PICC置管穿刺点在外周表浅静脉，可降低颈部、胸部、腹股沟部位置管的并发症。如：血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症。,A,C,D,B,PICC,需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；,PICC置管的适应证,需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；,长期输入高渗透性或 粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；,需反复输入刺激性药物，如化疗药物;,A,C,D,B,PICC,F,E,需要使用压力或加压泵快速输液者，如 输液泵；,长期肠外营养的病人,

7、确诊或疑似导管相关性感染，败血症或菌血症者。,PICC置管的禁忌证,上腔静脉压迫综合征的病人,有严重凝血机制障碍的病人或血小板低于10*109/L。,既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史；,A,C,D,B,PICC,1.保持置管处局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲松动、贴膜下有汗液时，及时请护士按操作规程更换贴膜。2.携带PICC患者可以从事一般性日常工作：如手臂弯曲、伸展，煮饭，扫地等。但避免 做过度用力的活动：如提过重物品（大于 5 斤）、用力搓衣服、引体向上、俯卧撑、托举哑铃、抱小孩、拖地板、拄拐杖等，起床时不要用置管侧手臂用力支撑着起床。3.携带此

8、导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴，游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两 至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请沪士按操作规 程更换贴膜。,携管注意事项,PICC,4.携带PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护。5.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常应及时联络医生或护士。6.发现导管内有回血及时去医院冲管，以免导管堵塞。7.避免置管侧上臂测量血压（可在腕部测量），不可在置管上方行静脉穿刺。9.家长应嘱咐儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外10.如出院后若不能回置管医院进行维护、治疗时，请于当地的正规医院由专业护士为您维护、治疗。,携管注意事项,PICC,谢谢,