加速康复外科理念下外科护理进展 课件.ppt

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1、加速康复外科理念下外科护理进展,1,加速康复外科内涵,手术,延迟康复,围手术期多模式优化方案,减弱应激反应维持生理功能减少功能障碍和并发症,患者快速康复,疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻疲劳活动不便、半饥饿导尿管、鼻胃管限制,2,加速康复外科发展,1997,2010,2012,2013,2014,概念首次提出,ERAS学会在瑞典成立,ERAS学会发布普外科胰十二指肠切除术择期的结肠手术择期的直肠/盆腔手术三大ERAS指南,ERAS学会发布根治性膀胱癌术后ERAS指南,ERAS学会发布胃癌切除术后ERAS指南,3,围手术期ERAS的综合优化指南策略,胰十二指肠切除术择期结肠手术择期直

2、肠/盆腔手术根治性膀胱癌术后胃切除术后,术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备抗焦虑用药预防性抗生素治疗预防性镇痛,术前,护士,4,ERAS术前宣教,造口的护理培训,疾病信息,手术信息,麻醉过程,术后康复计划,患者在术前应接受专门的咨询服务,5,ERAS营养不良的筛查和治疗,6,ERAS麻醉,全身麻醉区域阻滞两者联合,既能满足镇静、镇痛、提高良好的手术条件等基本要求，亦能有效减少手术应激、有利于促进患者术后康复。,上消化道：容易发生胃潴留、返流误吸下消化道：风险最低，目前开展的最多,7,ERAS术前禁食水,8,ERAS术前避免常规放置鼻胃管,术中气管插管有气体进入胃中,术中及术后不建议常规放置鼻

3、胃管,插入胃管排气,清醒前拔除,密切观察病情变化,9,ERAS术前抗焦虑,密切观察病情变化,81%手术病人具有焦虑症状,68%术后病人存在抑郁症状,10,围手术期ERAS的综合优化指南策略,术后期间积极采取保暖措施,控制适宜的手术室的温湿度,输注库存血液制品进行复温,术后使用温盐水纱布温水冲洗,注意保护术野减少体热散失,术 中,11,围手术期ERAS的综合优化指南策略,胰十二指肠切除术,择期结肠手术,择期直肠/盆腔手术,术后,根治性膀胱癌术后,胃切除术后,术后镇痛,术后尽早下床活动,防止术后恶心呕吐,术后血糖控制,术后营养支持,防止术后肠梗阻,预防血栓,系统评估,12,成人术后疼痛处理专家共识

4、,术后疼痛对机体的影响,术后疼痛评估,术后疼痛的管理和监测,给药途径和给药方案,多模式镇痛,中华医学会麻醉学分会2010年发布,ERAS术后镇痛,13,护士在疼痛管理组织体系中的角色,入院,出院,14,急性术后疼痛处理不足的影响,交感激活,严重术后疼痛,疼痛不缓解引起的免疫抑制,下地活动推迟,心理影响,给医院造成负面影响,交感激活,严重术后疼痛,疼痛不缓解引起的免疫抑制,下地活动推迟,心理影响,给医院造成负面影响,增加出现慢性疼痛的风险,焦虑、抑郁,使患者易发生不良事件如心肌缺血或肠梗阻,增加血栓栓塞事件风险推迟出院,延缓伤口愈合恢复延迟术后感染风险增加,病人满意度低，影响医院声誉住院时间延长

5、增加再入院风险增加治疗费用增加发生医疗诉讼的风险,15,ERAS术后尽早经口进食,直肠或盆腔手术患者，术后4h即可开始进食,结肠及胃切除术后1d开始进水，根据自身耐受逐步增加,胰腺手术则可根据患者耐受情况在术后34d逐渐恢复经口进食,术后尽早经口进食,可降低感染风险及术后并发症发生率，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘发生率,一项多中心临床研究结果显示，上消化道手术后第1天起根据患者意愿进食，与常规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和死亡率，而且康复速度更快。,16,ERAS术后恶心呕吐的预防,胃肠道症状,有效预防术后恶心呕吐是术后早期进食的前提,17,ERAS术后尽早下床活动,长期卧床,

6、增加VTE发生的风险,损害肺功能及组织氧合,增加胰岛素抵抗及肌肉丢失,减少肌肉强度,18,早识别-VET评估量表,19,早预防-根据风险等级开展有针对性的预防,手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤术后抬高患肢鼓励患者主动活动、尽早下床术中和术后补液、多饮水、避免脱水改善生活方式、戒烟戒酒、控制血糖血脂规范下肢止血带的应用,弹力袜间歇式充气加压装置,抗凝与出血！,普通肝素低分子肝素维生素K拮抗剂Xa因子抑制剂,物理预防,药物预防,基本预防,20,早诊断,21,早治疗,22,ERAS术后营养支持,术后尽早恢复进食,23,ERAS术后营养支持,术后静脉营养：外周IV、PICC、CVC保证营养的输注及药物的使用预防感染,输注紫三醇、环丙沙星、头孢哌酮钠、氟康唑、盐酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳剂等药物时，药物的性质对DEHP的溶出有增强作用。,营养支持,24,ERAS随访及结果评估,出院后24-48h内应电话随访及指导,术后7-10天应到门诊进行回访,临床随访至少持续到术后30天,25,谢谢,26,