中耳炎性疾病课件.ppt

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1、中耳炎性疾病,.,中耳炎性疾病,大疱性鼓膜炎一、定义 大疱性鼓膜炎又称出血性大疱性鼓膜炎，是鼓膜和临近鼓膜的外耳道皮肤的急性炎症。二、病因 病毒感染,.,大疱性鼓膜炎,三、临床表现 突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛。伴耳闷胀感，可有轻度听力减退 检查所见,.,大疱性鼓膜炎,四、诊断病前有感冒或流感史者，鼓膜或临近外耳道皮肤出现疱疹五、治疗抗病毒、缓解耳痛，防止继发感染,.,分泌性中耳炎,一、定义是以传导性聋和鼓室积液为特征的中耳非化脓性炎性疾病。二、分类急性分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎,.,分泌性中耳炎,病因1.咽鼓管功能障碍：机械性阻塞：腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽肿瘤功能障碍：咽鼓管开放

2、肌肉无力、咽鼓管软骨弹性差2.中耳局部感染：细菌培养阳性达1/21/3流感嗜血杆菌、肺炎链球菌3.变态反应：儿童免疫系统尚未发育成熟中耳积液中前列腺素、细菌特异性抗体和免疫复合物以及补体系统、溶菌酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一种抗感染免疫介导的病理过程。,.,分泌性中耳炎,病理：病因咽鼓管功能不良外界空气不能进入中耳中耳原有气体被吸收中耳负压中耳粘膜血管扩张、通透性增加漏出液,.,分泌性中耳炎,临床表现：症状1、听力减退：主要为传导性聋、自听增强。2、耳痛：急性者有轻微耳痛，慢性者不明显。3、耳鸣：为间隙性，如“劈拍”声或气过水声。4、耳闷：按压耳屏可暂时减轻。,.,分泌性中耳炎,检查：1

3、、鼓膜：松弛部或全鼓膜内陷，鼓室积液征2、鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。,.,分泌性中耳炎,3、听力检查：传导性聋，一般以低频为主，但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗测试：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型（C型）4、CT扫描,.,分泌性中耳炎,诊断：1、病史、临床表现及听力检查诊断2、必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术确诊。鉴别诊断：1、排除鼻咽部肿瘤2、鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别3、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉球瘤鉴别,.,分泌性中耳炎,儿童出现与听力下降相关的行为改变,鼓膜穿刺抽出淡黄色积液,确诊分泌性中耳炎,耳内闭塞感、闷胀感，伴听力下降,耳镜检查见鼓膜内陷、活动受限和鼓室积液征,

4、初诊为分泌性中耳炎,纯音测听示传导性听力损失声导抗检查示B型曲线,进一步明确病因,诊断流程图,.,分泌性中耳炎,治疗原则：病因治疗改善中耳通气引流清除中耳积液。1、非手术治疗抗生素保持鼻腔及咽鼓管通畅促纤毛运动及排泄功能糖皮质激素,.,分泌性中耳炎,治疗：2、手术治疗（1）咽鼓管吹张（2）鼓膜穿刺抽液（3）鼓膜切开术,.,分泌性中耳炎,治疗：2、手术治疗（4）鼓膜置管术（5）单纯乳突凿开术、上鼓室开放术或后鼓室切开术（6）病因治疗,.,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,药物治疗,病因治疗,手术治疗,糖皮质激素,抗菌药物,抗组胺药,减充血剂,其他药物,鼓膜穿刺,鼓膜切开,鼓室置管,根据病因及病情联合用

5、药,治疗流程图,.,急性化脓性中耳炎,定义：为中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，多见于冬春季节，多继发于上呼吸道感染。病因：主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染的三种途径：1、咽鼓管途径；（1）急性上呼吸道感染（2）急性传染病（3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳或跳水；不适当的咽鼓管吹张（4）哺乳位置不当2、外耳道鼓膜途径；3、血行感染,.,急性化脓性中耳炎,临床表现耳痛、耳漏、听力减退及发热、畏寒、倦怠等全身症状，其临床表现在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。婴儿不会表述症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。,.,表1,.,急性化脓性中耳炎,体 征1、耳镜检查

6、：鼓膜弥漫性充血、穿孔、流脓2、耳部触诊 乳突部轻微压痛，鼓窦区明显,.,急性化脓性中耳炎,3、听力检查 呈传导性聋4、血象 WBC总数增多，多形核WBC增加,.,.,急性化脓性中耳炎,诊断标准发热、畏寒、倦怠，小儿有呕吐、腹泻；耳痛剧烈，鼓膜穿孔后流脓后缓解；鼓膜充血、肿胀、向外膨出，继之穿孔，流脓；耳流脓，初为血水样，以后变为黏脓或脓性；鼓窦区和乳突尖可有压痛；听力减退、耳鸣，纯音测听示传导性听力损失；血常规检查白细胞总数增高，多形核细胞比例增高。（五）鉴别诊断 主要与急性外耳道炎、大疱性鼓膜炎等相鉴别,.,急性化脓性中耳炎,治 疗治疗原则：控制感染、畅通引流及去除病因1、全身治疗抗生素疗

7、法、注意休息、多饮水，补液等2、局部治疗（1）穿孔前1%酚甘油滴耳，行鼓膜切开术、乳突切开引流术（2）穿孔后用3%双氧水清洗或吸引器吸脓局部用抗生素水溶液滴耳，禁忌采用粉剂吹耳脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳鼓膜穿孔长期不愈，可行鼓膜修补,.,急性化脓性中耳炎,急性上呼吸道感染病史,婴幼儿哺乳方法不当,急性起病,耳痛、耳闷、伴发热等全身症状,婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安,鼓膜充血、肿胀、向外膨出,细菌培养,急性化脓性中耳炎,鼓膜穿孔流脓,急性中耳炎,诊断流程图,急性上呼吸道感染病史,急性起病,耳痛、耳闷、伴发热等全身症状,婴幼儿搔耳、摇头、哭闹不安,鼓膜充血、肿胀、向外膨出,急性

8、化脓性中耳炎,鼓膜穿孔流脓,急性中耳炎,.,慢性化脓性中耳炎,定 义:急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎临床主要特点：1、反复耳流脓;2、鼓膜穿孔;3、听力下降病 因:急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当，身体抵抗力差，或病菌毒性过强，迁延为慢性。鼻腔、鼻窦及咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。,.,慢性化脓性中耳炎,致病菌多为变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，其中革兰氏阴性杆菌较多，可两种以上细菌混合感染。无芽胞厌氧菌的感染或混合感染逐渐多见。病理及临床表现:最多见，病变局限于中耳鼓室粘

9、膜，称粘膜型,.,慢性化脓性中耳炎,静止期 听力稍差，无明显症状 鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿 孔 活动期 病变超出粘膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦及鼓室骨质破坏 耳持续性流粘稠脓，可有臭味 边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失,.,两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,.,慢性化脓性中耳炎,.,慢性化脓性中耳炎,.,慢性化脓性中耳炎,诊断标准 根据长期耳流脓史、耳部检查鼓膜穿孔，可确定慢性化脓性中耳炎诊断。综合临床表现、颞骨影像学等辅助检查结果，对病变程度做出进一步评估。鉴别诊断 1.中耳癌 鳞癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同侧周围性面瘫及张口困难。晚期有多对脑神经症状。

10、有长期耳流脓史。检查见外耳道或鼓室内有新生物。触之易出血。影像学局部骨质破坏。新生物活检可确诊 2.结核性中耳乳突炎 多继发于肺结核或其他部位结核。起病隐匿，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，听力损失明显。对肉芽组织进行病理学检查，或取分泌物涂片、培养、动物接种可确诊。,.,慢性化脓性中耳炎,耳内长期流脓史,间歇性,紧张部中央性穿孔,持续性,紧张部大穿孔或边缘性穿孔,松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉,鼓室内有豆渣样物，可伴肉芽,慢性化脓性中耳炎,中耳胆脂瘤,颞骨CT进一步鉴别,诊断流程图,.,慢性化脓性中耳炎,治 疗治疗原则:消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。1、病因治疗:及时治愈急性化脓性中耳炎，并使鼓膜愈合；积极治疗上呼吸道疾病2、局部治疗:药物治疗;手术治疗,.,慢性化脓性中耳炎,2、局部治疗（1）静止期以局部用药为主（2）活动期：以清除病变、预防并发症为主，尽力保留听力相关结构 引流通畅者，局部用药 引流不畅者，乳突手术 乳突根治术,.,慢性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,急性发作,非急性发作,抗生素治疗,单纯鼓膜穿孔,干耳,鼓室成形术,局部用药,鼓室不可逆病变,清除病灶,不干耳,中耳乳突手术,治疗流程图,.,Thanks!,