三踝骨折护理查房课件.ppt

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1、,踝关节骨折,踝骨,踝骨是胫骨与腓骨最下端与足部结合的骨骼点，一般在普通的生活中，行走经常会扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损。踝骨一般不会出现骨折情况，多半是扭到后出现骨裂。,踝骨骨折的常见原因,I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。II度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。III度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍专有体征：局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,踝骨骨折临床表现,踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完

2、全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。,病情介绍,姓名：陈双性别：女年龄：23岁婚姻：未婚入院时间：2018年1月2日16时10分主诉：摔伤致左踝部肿痛、活动受限15天,病情介绍,现病史：患者自述其于15天前走路时不慎摔伤，受伤机制不详。即感左踝部肿痛、活动受限。后就诊贵州某院，诊断为“左踝关节三踝骨折”，给予止痛等对症处理，未行手术治疗。因症状缓解不明显，为进一步诊治经门诊拟“左踝关节三踝骨折”收住我科。病程中患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无胸腹痛，无患肢麻木，无发热，饮食正常，大小便无异常。既往史：既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史，

3、具体不详。,病情介绍,家族史：有乙肝家族病史。生命体征：T:36.3，P：82次分，R：19次分，BP：116 74mmHg。专科检查：左踝部皮肤局部见张力性水泡，左踝关节畸形、肿胀明显，局部压痛（+），可及明显骨擦感，伴关节活动受限，足趾感觉无异常。辅助检查：左踝关节CT+三维重建：左踝关节三踝骨折伴踝关节脱位。,病情介绍,诊疗计划：1、二级护理、普通饮食；2、进一步完善相关检查，评估病情；3、暂予石膏托外固定；择期手术治疗。,术前护理,一、心理护理 由于病人缺少相关知识的了解，术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心里

4、。因此我们向患者介绍手术的目的、意义、基本操作程序、治疗效果。解除患者焦虑、树立信心，保证患者最佳状态接受治疗。,术前护理,二、术前准备 指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使用便器，练习体位转换，常规术前各项检查，皮肤准备。三、术前一天抗生素皮试，准备术中带药。,术前护理诊断,P1、恐惧 与担心疾病预后有关护理措施：1、介绍类似成功病例；2、分散注意力，转移不良情绪；3、保证良好的睡眠4、主动与患者沟通，减轻陌生感；5、做好心理护理，用通俗的语言向患者介绍手术的重要性；6、鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。效果评价：患者恐惧心理有所缓解，积极配合治疗。,术前护理诊断,P2、知识缺乏 与缺乏

5、相关知识有关护理措施：1、向患者口头宣教相关疾病知识；2、向患者发放健康教育处方。效果评价：患者了解了疾病相关知识。,术后护理,手术日期：2018年1月5日入手术室时间：10时20分手术名称：左踝关节三踝骨折切开复位内固定术麻醉方式：腰硬联合麻醉术后返回病房时间：14时25分,术后护理,一般护理：1、体位：去枕平卧6小时，6小时后平卧未，患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，以减轻患肢肿胀。2、饮食：术后暂禁食禁水，6小时后进食，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，预防泌尿系及肺部感染，预防便秘，促进康复。3、生命体征：遵医嘱使用心电监护及低流量吸氧，密切观察生命体征并及时

6、记录，观察患者意识状态、面色，严密观察患肢末梢血运、足趾运动、皮温及感觉。4、管道护理：妥善固定尿管，保持尿管通畅，记录尿量及尿液颜色、性状及量。,术后护理诊断,P1、疼痛 与骨折部位组织损伤、手术切口有关护理措施：1、协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢，避免肢体远端移动；2、各项治疗操作动作轻柔；3、保持病区环境安静；4、分散病人注意力，指导患者听音乐、读书；5、观察患者使用镇痛泵的效果，并注意有无副作用，如胃肠道反应、呼吸抑制等。效果评价：患者主诉疼痛可耐受。,术后护理诊断,P2、焦虑 与疼痛、担心疾病预后等因素有关 护理措施：1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；2、关心患者

7、，倾听患者诉说；3、让患者了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗；效果评价：患者焦虑减轻，情绪较稳定。,术后护理诊断,P3、躯体移动障碍 与患肢骨折、术后石膏固定有关 护理措施：1、协助患者进食、洗漱及个人卫生活动；2、移动患者躯体时，动作轻、稳、准、轻，以免增加其痛苦；3、告知患者康复过程，使患者增强自理信心，并逐渐增加自理能力；4、指导患者做力所能及的自理活动，如喝水、漱口、洗脸等；5、教会患者床上活动，指导并协助患者进行功能锻炼，预防关节僵硬。效果评价：患者能做力所能及的活动。,术后护理诊断,P4、有泌尿系感染的危险 与术后导尿有关护理

8、措施：1、向患者讲解泌尿系感染的常见症状，如尿频、尿急、尿痛等；2、鼓励患者多饮水，每日1500-2000ml；3、保持会阴清洁；4、按时夹放尿管，训练膀胱功能，尿袋低于耻骨联合，防止逆行感染；效果评价：术后第二日拔除尿管，患者小便自解，无尿路感染症状。,术后护理诊断,P5、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、患肢石膏固定有关护理措施：1、协助患者床上翻身，指导家属按摩受压部位皮肤；2、保持皮肤清洁干燥，及时更换污染衣物，保持床单位平整、清洁、无渣；3、观察并询问患者石膏固定位置有无不适；4、防止摩擦力和剪切力损伤皮肤，更换床单衣物时抬高患者躯体，避免拖、拉、拽等动作；5、进食高蛋白、高维生素

9、饮食，增强营养。效果评价：患者受压部位皮肤完好，家属掌握按摩方法。,术后护理诊断,P6、术后并发症 感染 关节僵硬感染 与长期卧床、手术有关护理措施：1、保持切口敷料清洁干燥，换药时严格执行无菌原则；2、保持床单位平整，及时更换污染衣物；3、保持病室环境清洁，每日通风，必要时给予空气消毒机消毒；4、减少探视人数，告知家属重要性；效果评价：患者切口无红肿，愈合良好。,术后护理诊断,P6、术后并发症 感染 关节僵硬关节僵硬 与术后疼痛、石膏固定有关护理措施：1、麻醉消退后对肿胀的足背进行按摩；2、鼓励患者主动活动足趾、踝背伸屈和膝关节伸屈等主动活动；3、指导家属辅助患者进行患肢被动活动，如协助患者

10、进行直腿抬高、膝关节伸屈等；效果评价：患者足趾及膝关节活动度良好。,术后护理诊断,P6、术后并发症 感染 关节僵硬关节僵硬 与术后疼痛、石膏固定有关护理措施：1、麻醉消退后对肿胀的足背进行按摩；2、鼓励患者主动活动足趾、踝背伸屈和膝关节伸屈等主动活动；3、指导家属辅助患者进行患肢被动活动，如协助患者进行直腿抬高、膝关节伸屈等；效果评价：患者足趾及膝关节活动度良好。,健康教育,功能锻炼,1、手术后1-3天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节的活动；2、术后一周：膝关节的弯曲和伸直练习，大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝；3、术后2周：石膏去除后主动活动踝关节：包括屈

11、伸和内外翻，缓慢用力，最大限度，但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果，逐步开始被动踝关节屈伸练习，内外翻练习。4、术后4-8周：开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动，力量增加后，可双手提重物，增加负荷。强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。5、术后8周：强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲、提踵，从双腿过渡到单腿，要缓慢有控制，上体不晃动。,饮食指导,术后6小时指导病人先饮少量开水，若无恶心呕吐，可进食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。卧床期间，由于体位改变，胃肠蠕动减慢，易出现食欲不振、腹胀、便秘等症状，饮食需合理调配。手术后前3天，以清淡、易消化、富含维生素的流质饮食或半流质饮食为主，如新鲜蔬菜，米粥、水果等，少量多餐，少进甜食，避免产气食物摄入。3天后，应给予进食高维生素、高蛋白、高钙、粗纤维、易消化的食物，如牛奶、虾皮、排骨汤、鱼、鸡汤、新鲜蔬菜、水果等。病人卧床期间，应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食。鼓励患者多饮水，以促进机体代谢，使血液黏稠度相对稀释，防止吻合口血栓形成。多吃新鲜蔬菜水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。少量多餐，多进粗纤维食物以防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痉挛的发生。,Thanks!,