临床科室肠梗阻导管使用护理讲座培训深圳课件.pptx

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1、肠梗阻疏通专用工具-肠梗阻导管,肠梗阻导管临床应用,？,遇到肠梗阻必须手术吗？,？,金属支架,水囊导管,胃管或胃肠营养管,完全梗阻或低位梗阻时：胃管无论怎样在胃中减压，也不能改变梗阻状态。,只有将导管插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，才能将咽下的空气和肠道中的食物吸引并排除，从而解决梗阻症状。,专业减轻病痛，为您提供新的治疗手段,产品种类,适应症：粘连性肠梗阻（特别是术后早期的肠梗阻)大肠癌梗阻右侧（盲肠横结肠）需手术粘连严重肠梗阻术前术中肠管减压小肠造影检查,适应症：大肠癌梗阻左侧（降结肠直肠）,经鼻型肠梗阻导管,认识经鼻肠梗阻导管各管口功能：,1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生

2、理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为1015ml，管前端标注英文F.BALL。2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为3040ml，管前端标注英文B.BALL4、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。5、关于三通的连接使用如右图所示：,经鼻肠梗阻导管胃镜

3、下操作方法及技巧：,经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：,肠梗阻导管的前端通过幽门时，将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽5，然后将导管向前送入5，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。,经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：,临床医生提供的最简易操作技巧：在前导子后、气囊前或/和气囊后分别用手术线打绳结，不要太紧也不要太松脱，如图所示。肠梗阻导管从鼻腔插入置胃内（带导丝）。从口腔下胃镜，在胃中分别用活检钳夹住线头送导管过幽门，当最后线头送过幽门时，前端水囊已过十二指肠悬韧带。水囊注水15ml后，先撤胃镜，X线下观察肠梗阻导管位置正确后，慢慢撤出导丝。,经鼻肠梗阻导管治疗方法：,待导管进入梗阻的直接上部

4、之后，行腹部X摄片，观察肠管内气体影像的增减、特别是结肠内气体影像的变化。当结肠中的气体减少，或消失时，则说明处于完全梗阻状态。,不完全梗阻,完全梗阻,经鼻肠梗阻导管治疗方法：,不缓解,缓解、治愈,肠梗阻,非手术治疗,通里攻下中药,肠梗阻导管吸引减压,开腹手术,腹腔镜手术,腹腔镜探查,绞窄,非绞窄,出院随诊,首次发作者,反复发作者,腹腔镜手术,图示：粘连性肠梗阻微创治疗方案,经鼻肠梗阻导管的观察护理操作：,1、鼻翼处导管固定方法2、肠梗阻导管的观察与护理2.1置管治疗的观察护理项目2.2关于置管后饮食2.3关于置管后导管的冲洗2.4负压吸引方法2.5导管堵塞的判断2.6拔管条件及方法2.7置管

5、后中转手术指征2.8其他使用注意事项,1、鼻翼处导管固定方法,将导管留置后，在鼻腔外预留1020cm的松缓弯曲长度，将导管固定在脸颊部，导管由于肠蠕动向深处前行，当面颊部松缓弯曲消失时，再次做1020cm的松缓弯曲，将导管重新固定，按照导管松缓弯曲消失的量保持导管前行。如果导管从鼻孔中脱出使松缓长度增大，考虑可能是患者的身体活动造成的或脱出，要缩短松缓长度重新固定。,导管的前端没有到达梗阻部位-1法：,1、鼻翼处导管固定方法,针对用1方法但导管容易滑落脱出的病人，或由于肠逆蠕动等导管自然滑脱的情况，按照2方法进行固定：事先在胃中保留2030cm的松缓余量。每经过几小时将导管向鼻内插入2030c

6、m。这种情况下经过一段时间通过腹部透视照片，观察胃内导管的松缓程度。1的方法与2的方法相比，前者可间接地确认导管的前进程度。但是经常有导管一定程度的滑出现象，可先不留余量固定导管，待观察到导管由于前行开始压迫鼻翼时，再切换到1的方法。1的方法随着导管的前行，由于摩擦鼻腔会产生痛苦，可在导管的松缓弯曲部涂抹利多卡因软剂，以减轻患者的痛苦。,导管前端没有到达目的部位-2法：,1、鼻翼处导管固定方法,收缩前端水囊，不松缓导管的情况下，与胃管相同固定在鼻附近。此时导管因为比胃管较硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，这样固定可能会造成压迫坏死而形成鼻翼褥疮；正确的方法是在鼻翼外侧稍向下的地方固定导管，使导管

7、不压迫鼻翼。进行下一步吸引时，可考虑肠管的粗细充起气囊继续进行。注意：不收缩水囊会导致小肠机能化短缩，进而发生肠重叠。,导管前端到达目的部时-3法：,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.1置管治疗的观察护理项目:导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要12天的时间要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量。置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况；腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐水平腹部的周径），以置管前为100%，置管后腹围与之对比；观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。注意：引流量引出量冲洗量。临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.2关于置管后饮

8、食:在肠梗阻期间首先要禁食。大多数文献报道一般情况下：置管后24h48h左右，患者腹痛、腹胀症状明显缓解。所有患者自72h起可进食少量流质饮食并逐渐加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素。置管56d后基本可以停止静脉输液，恢复全肠内营养。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.3关于置管后导管的冲洗:导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞。留置过程中请注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，用微温水洗净内腔。排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。浙江肿瘤医院护理文献报道：经引流管接口注入中药或营养液前后分别用50 ml 温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后

9、关闭负压引流，1 h2 h 后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.4负压吸引方法:与胃管吸引方法基本相同。导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。要适时确认导管处于开通状态。肠梗阻导管因蠕动运动向内深入期间，请不要固定。吸引期间，记录冲洗量和吸引量，计算引流量。日本九田守人报道采用吸引4分钟、休止4分钟的间歇性吸引更有效。低压持续吸引时适当的吸引压力为:980Pa2450Pa(10 25cmHO），注意：目前医院一次性负压引流器压力多为1600Pa，完

10、全满足压力要求。减压时间应根据梗阻程度而定。日本相对较长：永田澈等肠梗阻的保守治疗使用肠梗阻导管留置期间最长20日，平均2周左右。根据其他研究报告，大多提倡3日至1周为留置的界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有怀疑为腹膜炎的情况病人。,2.5导管堵塞的判断:排液流出不好时，注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水以确认导管是否被堵塞。要注意过度的负压吸引容易造成肠黏膜被吸引到导管侧孔上，产生肠套叠、出血的可能。对导管进行挤压也是良好的方法，先挤压住导管的管身某处，然后多次挤压导管的靠近患者处，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除（图A）。图A 压迫导管

11、的方法（先压迫处或使其弯折，然后向靠近患者方向多次压迫，如箭头所示，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除）,2、肠梗阻导管的观察与护理,2、肠梗阻导管的观察与护理,另外，为了使导管产生洗肠器的吸引效果的简单方法，先压迫导管的中枢使其闭塞，然后渐渐地向末梢方向进行压迫闭塞，此时解除中枢的压迫，可加剧肠内容物向导管末梢移动并流向贮液袋。（图B）（弯折闭塞到，弯折，解放，的被压缩体积部分会在导管内腔产生负压，同样弯曲，解放，反复此操作使导管内负压渐渐增强，会产生箭头所示的流动）,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.6拔管条件及方法:对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入

12、治疗后多数3 d 内即可起效,梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下时可以考虑拔管。正常情况下前水囊在到达引流位置时要放掉部分水的，导管拔去时，要常规试抽净前水囊。拔管过程中尽量边拔边吸引肠内容物液体。不要在较强负压下拔管是非常重要的，容易吸附肠黏膜造成肠套叠。如果怀疑粘膜被吸附到侧孔上的时候可反向注入少量空气解除吸附。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.6拔管时无法收缩气囊造成拔管困难:气囊腔内产生结晶而闭塞

13、，从气囊注入口处无法排液造成的。注意不要向气囊内注入有结晶化的液体可防止此故障发生。如果发生可用1毫升的注射器注入蒸馏水，23回洗净气囊腔后即可排液。不可勉强拔管，勉强拔管可能会引起肠重叠及肠管破损。也不可注入过量液体强制使气囊破裂，容易导致肠壁损伤。,2、肠梗阻导管的观察与护理,2.7置管后中转手术指征:如果导管无法前行，肠管的扩张没有得到改善，肠梗阻导管插入后45天排液量大于500ml。需通过CT再次确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时，应不失时机地采取紧急手术。经过一周没有得到改善时要考虑进行手术。如果有改善倾向时，可再观察留置导管一周，可避免手术。,2、肠梗阻导管的观察与护理

14、,2.8其他使用注意事项:注意：导管是凭借蠕动运动运送到梗阻部位，肠管不蠕动引流效果不佳。促进肠管蠕动运动的方法可有：腹部热敷法、灌肠直肠导管排气、适当使用肠蠕动动力药物、高压氧气疗法（2.53.5个大气压的高压氧气环境下6090分钟，可压缩肠管内气体，改善循环动态，引起脱氮作用使肠梗阻得以改善）。注意：术后早期的肠梗阻与一般的粘连性肠梗阻相比适合长时间的（3周4周）肠梗阻导管进行的吸引减压疗法。注意：定期交换气囊内的蒸馏水，插入肠阻导管后，请定期（一周一次左右）定量交换气囊内的灭菌蒸馏水，交换时，将气囊内的灭菌蒸馏水全部抽出,按指定量再次注入以扩张气囊。且留置过程中注意管理气囊的状态。注意：

15、根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。注意：减压疗法时如果人为堵塞补气口，会无法进行减压和吸引。,治疗疗效,单纯经鼻肠梗阻导管吸引疗法治愈率：75.4%（日本全国统计）大连医科大学附属一院普外科 统计结果：64.8%经鼻肠梗阻导管吸引疗法后 行腹腔镜手术治愈率：75%,经肛型肠梗阻导管,一、认识经肛肠梗阻导管各管口功能：,1、水囊注水阀：给水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器务必要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为30ml，管前端标注英文BALL。2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使

16、用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。3、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。4、洗净排液便利的2腔导管（Y型）接头如右图所示：可以接引流管接口进行肠管内的冲洗。,失败,成功,结肠梗阻,肿瘤居多,经肛门肠梗阻导管吸引减压,二期手术,一期手术,急诊手术,图示：结肠梗阻行经肛门肠梗阻导管吸引减压治疗方案,经肛型肠梗阻导管的操作过程,经肛门肠梗阻导管插入的现场,经肛型肠梗阻导管的操作过程,经肛门肠梗阻导管 必要的物品,经肛型肠梗阻导管的操作过程,CF（Colon Fiber）,经肛型肠梗阻导管的操作过程,CF下的灌肠

17、,经肛型肠梗阻导管的操作过程,插入导丝,经肛型肠梗阻导管的操作过程,插入滑动导管后插入第一扩张管,插入失败的原因：一是导丝无法插入，二是插入第二扩张管后，送入肠梗阻导管无法通过狭窄部位。解决办法：在插入大肠镜时请使用滑动导管（sliding tube,注：大肠镜插入的辅助工具，长筒状，长约700mm.外径约35mm）作为辅助工具。,经肛型肠梗阻导管的操作过程,插入第二扩张管（本例滑动导管下操作）,经肛型肠梗阻导管的操作过程,注意：钳道对应扩张管8Fr外径2.7mm狭窄部扩张管26Fr外径8.6mm对应结肠内视镜钳道内径2.8mm以上全长1700mm以下经肛门减压导管22Fr外径7.3mm全长1

18、200mm前端设有4个侧孔本例滑动导管下操作，顺序略有不同。,经肛型肠梗阻导管的操作过程,经肛门肠梗阻导管的插入固定,扩张气囊,造影,直线化,经肛型肠梗阻导管的操作过程,插入后吸引,经肛型肠梗阻导管的操作顺序过程,二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,1、置管成功后的当时护理2、病人返回病房后的护理2.1臀部导管固定方法2.2一般护理:2.3置管治疗的观察护理项目2.4关于置管后饮食2.5关于置管后结肠导管的冲洗方法2.6负压吸引方法2.7导管堵塞的处理2.8最佳手术时间2.9、导管的安全护理注意事项,二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,1、置管成功后的当时护理 置入导管后立即将Y型（2腔导管）

19、接头连接到导管接口上，Y腔接头进口端注100300ml温盐水，Y腔接头引流端接负压吸引器进行间断负压吸引，尽可能对膨胀的肠管进行减压，观察引流效果。,（此时可变换体位与用手压迫腹部并行）,二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2、病人返回病房后的护理2.1臀部导管固定方法（见图）,二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.2一般护理:冲洗期间病人须专人护理。臀下垫气圈，全身状况允许，可床旁轻微活动，站立5-10min。臀部做皮肤护理，防止褥疮发生。肛周每天用0.1%新洁尔灭消毒或生理盐水擦拭，每天冲洗会阴。肛周稀水溢出可用5%鞣酸软膏涂抹保护。注意病人心理护理，打消病人顾虑，取得配合，增强治愈信心

20、。,二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.3置管治疗的观察护理项目置管后患者腹痛、腹胀缓解情况；腹围缩小程度：每天测量脐水平腹部的周径，以置管前为100%，置管后腹围与之对比；观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。注意：引流量引出量冲洗量。腹部X片的变化：接连几天的腹部单纯透视照片，对肠梗阻导管的进行程度进行观察也是非常重要的。至少置管前1张、术后约第7日1张。以观察引流效果。,二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.4关于置管后饮食 在肠梗阻期间首先要禁食。不管经肛短导管还是肠梗阻导管的经鼻长导管，都不能将肠内容物全部排除。如果因为消化道在减压，在急性期内即让患者开始饮水的话，会

21、给肠管造成更大的负担。大多数文献报道一般情况下：置管后适当补液24h48h左右，患者腹痛、腹胀症状明显缓解。可以进少量流质饮食并逐渐加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素，可予适量石蜡油或缓泻剂口服通便。,二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.5关于置管后结肠导管的冲洗方法冲洗方法：采用3L袋0.9%氯化钠溶液间断匀速滴注，夹闭Y腔接头的引流端，将输液器连接Y腔接头的进口端，开始滴注，滴速10-15ml/min。5min左右夹闭，15min后予以间断低负压吸引10min后敞开引流。当肠内容物流速减慢或停止后，夹闭引流端，开放进口端重新滴注。如此循环反复以达到结肠冲洗目的。开始时滴速可10ml/

22、min，逐渐过渡至20ml/min，滴注量每次400ml，视病人主诉和腹部情况酌情调节滴速。也可采用大号注射器直接灌注。当日冲洗结束后，将引流端接引流袋持续开放至次日冲洗开始。重复以上过程，计20003000ml/天的微温水，对肠管进行充分洗净。在本品留置直至肠梗阻改善期间，一天一次进行上述洗净操作；改善后也要进行一天一次的洗净。一般从置管到手术时间为6天左右，该过程一方面可以将梗阻内容物尽量冲洗干净；另一方面，可以使肠管水肿得以消退，为手术做好准备。,二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.5关于置管后结肠导管的冲洗方法冲洗频率：13天最为重要，视粪便性状，如较粘稠，第1天可每隔12小时冲洗

23、加吸引一次，随患者排泄物粘稠程度后几日可逐渐减少冲洗次数，到4日左右不用吸引稀薄粪液会自动流出。冲洗量：置管成功后采取间断温盐水冲洗（100ml400ml/次，Q3h），根据腹部症状和引流量逐渐增加冲洗量，总量一般不超过3500ml/d。每次冲洗完成后夹闭引流管15min后予以间断低负压吸引10min后敞开引流。冲洗开始后随时观察病人腹部情况，询问病人自我感觉，有无腹痛，进行性腹胀,观察引流物性状，有无血性液。记录冲洗量和吸引量，计算引流量。判断引流管是否堵管，及时疏通。滴注与吸引交替进行，滴注量每次100400ml，每天20003000ml。负压引流一般控制为0.02mPa，使用输液增温器，

24、防止丢失热量。注意事项：粪便粘稠时建议用负压吸引器帮助吸引，后期粪便稀薄时可让其自动流出。,2.6负压吸引方法 相对简单，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。要适时确认导管处于开通状态。吸引期间，记录冲洗量和吸引量，计算引流量。日本昭和大学教授、横滨旭中央医院外科部长石田康男医生（导管共同研制者）倡导低压持续吸引时适当的吸引压力一般控制为:0.02mPa。注：目前国内负压吸引器及墙壁中心负压吸引最高压力为0.080.1mPa，0.02 mPa相对较为安全。,二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.7导管堵塞的处理打开冲洗液水止但冲洗液不滴，可能原因：1、冲洗液面过低，调节输液架高度

25、，一般液面高于床面60cm左右。2、导管侧孔被肠壁或粪块堵塞，可轻捻导管或让病人更换体位，一般均可凑效。3、粪便过稠，负压过小。增加吸引压力。引流不畅，可能原因为：1、冲洗液入量不足，肠腔压力减小，可增加滴注量。2、管腔被粪便堵塞，及时疏通。3、负压过大，肠壁被吸附在导管侧孔上。4、粪便过稠，负压过小。,二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.8最佳手术时间 经日本专家及国内各知名医院的统计，大多数医生认为置管后57日是最佳手术时机。13日为肠道准备，47日使肠道水肿扩张消退，便于手术进行吻合。手术中的评价：术中发现梗阻近端肠管扩张不明显，肠壁无明显水肿，易于作吻合，对于局部晚期病例，若在急诊

26、条件下，只能做单纯造瘘手术，而肠梗阻导管置入后减轻了局部水肿，从一定程度上增加了原发病灶的切除机会。,二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,2.9、导管的安全护理注意事项注意：导管意外包括导管脱出或深入、导管破损、导管堵塞、气囊破裂等。A、病人最好采用右侧卧位或斜坡卧位，减少对气囊的压迫。B、记录肛门外导管留置的长度，及时了解导管深入或脱出。C、将引流袋固定牢固，防止引流袋将导管坠带脱出。D、向意识清楚的病人讲解自我防护方法，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊移位或破裂。E、昏迷或意识欠清楚者派专人看护防止意外拔管。F、护士进行冲洗操作时，不能用止血钳等锐器用力夹闭导管，以防止管壁破损，可尽量使

27、用随管附带的Y型接头夹闭或开放导管。注意：定期交换气囊内的蒸馏水：插入肠阻导管后，请定期（一周一次左右）定量交换气囊内的灭菌蒸馏水，交换时，将气囊内的灭菌蒸馏水全部抽 出,按指定量再次注入以扩张气囊。且置过程中注意管理气囊的状态。注意：减压疗法时如果人为堵塞补气口,会无法进行减压和吸引。注意：根据每日出入水量补足液体，维护水电解质平衡。,二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：,结 论,、针对小肠梗阻及右侧大肠梗阻，在胃管无效的情况下，在施行手术前，有必要尝试使用经鼻型肠梗阻导管。、对左侧大肠癌，为避免紧急手术，使用经肛门型肠梗阻导管进行减压吸引是有效的。可实现一期切除吻合术以及预防术后并发症。、在掌握了插入手法的同时，要理解插入后的管理方法，有效地使用经肛门及经鼻肠梗阻导管。,附录1：护理记录表,附录2：病人跟踪记录表,附录3：术前知情同意书,Thank You!,