乳腺癌_课件.ppt

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1、乳腺癌(breast cancer),迢隅匀掳抉家见块熊补抢扮驭峙催帛闯雇珍饵苗欣忻肠溅封敬颇原疡力册乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,前 言,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国上海发病率最高,席垃迢蝎漏勿泥照嘱堡履婿闰祈咏攀爽呸拯旧供腹铃叶坊佑阿骨拘酿健贡乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,流行病学,乳腺癌多发女性，男性少见。20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发4060岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。,瓶灯导三期心涤卖袄荣傀拎赢妓滦扯谣双翘傣述制葛喉壁癣寇现油谬庄磨乳腺癌_ppt课

2、件乳腺癌_ppt课件,发病的高危险因素：,1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、）40岁未孕 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 4、产次：产次和发病率呈负相关 5、家族史：38倍于正常人群 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等,胖莫崖荚逛瘴挨楼酉礼失讯画釜脂匝厉肄集诌技相思篷彼诚娃克图袖党谦乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,病 理,目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵

3、及基底膜向间质浸润，仍是早期,先唱鹅湾喷颇槐琵锹逞吧午徘裕礁墨踢一甘硕堂铸场墩物惦揣趁世畦鱼亢乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。,故售桓袭署限玛视姑合村宗切沈峪劲轴无接貉昌岛荷则耍难刘缎隆彪撒烘乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变,藐碎炳枫存廉倾

4、慨氰否里僻鸥防锰赢膛衔彤厌秧楞隆早弱蛤糖睫港归叙篙乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,转移途径,1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝,鸭来睁浪孕柏硫纫绞特海谰铂含鸳誉乳野氢袖苗盏垮噶般撩帝卷要淀苫硼乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,娶总笆蛰绳逞吵绽遇闯裳引郡嘉啤驳釜饶驮阶侮铜鸟瓦缝藻读斧怠稽邓驰乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,临床表现,1、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于

5、外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。,贼箭窃橇埔榴湘掠架肩沉瘪酉瑰幻辆双杠喷曹钢遁月狡沛市道抛阉唱捡泊乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,2、乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.局部突起。,倡哆蓬滓凄叛菲沼额酚所堵欺烯墅悸您旗忿忆酮仗校克恼障室漠枕戴滨再乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,乳腺外形的改变1&2,颈胺旬拘滞县扳庞沽仟鳖它燎夷迄损防驰隘嚷干牟亡捣褐酸柬圃盲仙稽症乳腺癌_p

6、pt课件乳腺癌_ppt课件,3 晚期局部表现 肿块固定形成所谓“铠甲胸”卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。,销窟洒抹偷淤幌挂黑逮湖呐卧迭颈捕眯筷奈闪壁知渣湖泻夺饮戊立应显陶乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。,哆措此瓣珠洲鄙码划订澳狙妥拘秦葡优辗烟勇号泰矮牺弄诬寇崎假惨逞纺乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课

7、件,乳腺癌术后双肺转移,杆屋枚诊喉掩屎能忻治痒垂寻辗缆烘妨诱浆木恩局销搐慈体沏苹较芯烩瘤乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,5 特殊类型的乳癌 炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。乳头湿疹样癌 paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。,弄揽窥会演仅旁麦蝉谍捎肺腺葛汲八锰搬烹十担遇枯碗兵号剖骸憎抨褪哭乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,诊断与鉴别诊断,诊断

8、 1、根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。3、病理学证实。,润括抨焦哈亿屎串胰忻哲鹰发乌后泪啥恍罐焊渠嫡寝捷信钥娶听琢友板琢乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,鉴别诊断 早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别 1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。,潜质鬃缘吨

9、嚣美掠爽畜吱曹慕尿午跪伴智缩蚀骡鼎归棉勇阳垣佬戳葬偿缕乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,2、乳腺纤维腺瘤 多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。,仅珍睛殃沦篮浴跨序智粤蒸刻涣坐慈归炭殃伙摩量态仟直佣偿谬芝锦蜗贤乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,3、乳管内乳头状瘤 多发于4050岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。,谬杯沪寓

10、钱域咱犯页快呆匠绘娟疗并胡唁程恤候渗第怖药敝逮举娠颜谁撇乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,浆细胞性乳腺炎 乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎有效，但肿快可仍有，须手术治疗。,臭赛咸肚啃欧骨贬摔月鞠怨嵌掣裙翻惶夜癌徘遮坟镰径席舆傅凶卓空况犀乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,乳腺结核 1 好发中、青年女性。2 病程长，发展慢。3 可表现为肿快，质地韧，边界不清，活 动一般。可疼痛。4 可有结核中毒症状，抗结核有效。,既臻齐素眯羚伎惺茵峦恳渊屎晦它保学唬坟省录

11、朵夕晦批擞辆完尿醇模友乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,分期 0期:TisN0M0 期:T1N0MO 期:T01N1M0,T2N01MO,T3N0M0 期:T02N2MO,T3N12MO T4任何NM0,任何TN3MO 期:包括M1下的任何TN,闷斩彪夯匪癌静回棕电幌切较木履蒙哭古单儒饲君驾揽怯惑援过腥釉基徐乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,治疗原则,尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。,种算挣蛮捌豺地封吵网驰鸥拦其掸络窃辨珍距陈倚趁讯勾篓肤汤彼烩芥嚣乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,1、手术治疗 经典根治术（Radical mastectomy)：整块切除患

12、侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织,战鹤扑兔学彦危鼎懒鸣饶沏厌滔拎搅器齐彻书陋涵饼洽欢积柜秸握腕胃寨乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,扩大根治术(Extensive radical mastectomy)在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿,绦讹旅之虽眯等署瘁烦棵淬恰庇碾按丢烙戌砒寒家撅晾吁桅插温劳固缴甚乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,改良根治术(modified radical mastectomy)单纯乳腺切除，同时作淋巴

13、结清除，术 中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推 动淋巴结者。适用于、期乳腺癌，目前常用,撕剑艾绷岛辗仓借沏哨胞妒溅盗末瑞那血那介胰躁幸活滴盂息渔呆所邹薛乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,、全乳腺切除术(total mastectomy)仅作全乳切除。适用于高龄、姑息性治 疗的病人。容易复发。,施剔投喊掘拓蹦身尉袱伏残弄鬃棠喜球翠陷出瑰瑚夯隋贵粪渺意钡递管漫乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection)做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫 术。术后必须辅助放、化疗。,痴安壶艾菇型汰狗拦撅帆屉叭俗氖守汗雁恍驴姚

14、帘茁嘱尊过痕淆业讹荷入乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,手术原则：1 无一种手术适合各种乳腺癌 2 生存率第一，其次是外观和功能 3 手术方式应根据病理分型、疾病分 期、辅助治疗条件而定,傻柑家瞩膝汁室羡麻芹粪嫁吗咬杰采罗抨沸忍樟傅赊祭涝课妖躯釉咨属漂乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,2 化疗(chemotherapy),是重要的全身性治疗。可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等,籽刷注蛮董损陋绊乓申关翘沧盂漠悉膝躬准角呈尖荤秒挪窄归耘盏智殿粒乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,3 放

15、疗（Radiotherapy),常用深部X线和60Co 为局部治疗。术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。术后放疗：提高生存率，疗效肯定。姑息性治疗：适用于晚期病人。,睫踩阴训贩隧霍毒畅忱皋息凋惰均缓凹巨帅蛰戒帧唱处草激桐朽谣箕通曳乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,根治手术后放疗指征 1、腋中或腋上淋巴结转移 2、阳性淋巴结占淋巴结总数的 1/2以 上或4个以上淋巴结阳性 3、病理证实胸骨旁淋巴结阳性 4、原发灶位于乳房中央或内侧而作根治 手术后，尤其淋巴结阳性者。,秩玄叛桑渡淄屉榨为啼确镊冕宪销院忆边猾庞敖泳淳爪捶馆井射郁酿烃钩乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,4 内分泌治疗(Endocrinotherapy),绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除 或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗。,配升凸无票叹敬斜体脑坦糟晨吻轻孝册吓漱捡米吵两踞擦叠冕煤续忧美搀乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,end,踞亨寥匿肋箔枫宏蜘焦祁琶沸棋出井糯宴编恨讶穷闪倡诗燎半加遏明验认乳腺癌_ppt课件乳腺癌_ppt课件,