采用pdca缩短全院平均住院日汇编课件.ppt

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1、采用PDCA缩短全院平均住院日,背景缩短平均住院日的可行性,欧美国家平均住院天数4-6天，心脏疾病4-6天；颈椎病、腰椎间盘突出日间手术；外科疾病通常更短香港95%以上的眼科手术为日间手术中国平均住院天数11天,管理水平粗放，相对成本过高,背景2003年美国平均住院日,医疗效益和效率,医疗资源利用情况,医院总体医疗服务质量,医、护、技力量和管理水平,一、F平均住院日定义,平均住院日指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数,病人的有效诊断、手术和治疗的时期,低效住院日和无效住院日,高效住院日,病人的术前等待期和治疗康复的后期,住院日分类,一、F

2、我院与全国三级综合医院平均住院日对比,二、O-成立CQI小组,改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、成果汇报、与委员保持沟通,原因分析、采取措施、参与改进,患者入院,是否需要手术,外科,术前检查,外科手术治疗,康复期,出院,三、C-现行住院流程,内科,完善检查,内科急性期治疗,是,否,三、C-流程涉及要素,制度：医疗核心制度、医保农保政策等国家规定,三、C-监控指标,社区,医疗中心,康复机构,美国和欧州,日本和中国,三、C-外科患者住院分析,术前准备期,术后康复期,手术治疗期,术前准备期,术后康复期,手术治疗期,平均住院日,三、C-手术患者住院日分型,三、C-监控指标计划表,质量,三、C-质

3、量监控指标检查及收集表,三、C-质量监控指标验证表,质量指标验证表（）,科主任签名：日期：2014年4月1日,三、C-质量监控指标追踪表,四、U-鱼骨图,患者因素,不愿意及时转到下级医院,平均住院日延长,病情疑难,受教育水平,对病情不放心主动延长住院,指定医师,医护因素,诊疗方案不规范,出于商业利益，不让患者出院,医嘱执行不及时,医院因素,会诊不及时,手术科室管理水平有待提高,综合诊疗水平有待提高,医疗纠纷存在,CT、MR、超声等检查时间长,休息日不安排平诊手术,药房缺药,费用不到位,社会因素,白蛋白、血源缺乏，延长术前等待时间,医保政策,工伤、车祸、纠纷等病人期望得到高额补偿而长期住院,职业

4、病人住院有补助小病大养,因果关联分析图,检查等候时间长,流程不合理,双向转诊不及时,手术科室管理水平不高,平均住院日长,诊疗水平有待提高,（0，-1）,（3，-1）,（1，-1）,（6，0）,（1，-3）,（0，-4）,医疗核心制度落实不到位,（0，-3）,冰山图,平均住院日长,表面原因,过渡原因,根本原因,现象,四、U-会议讨论,五、S-改进方案,0-10分表示可行性、效益、成本情况，参与评分人员10个，累加分数前6名者进行改进,六、P-项目实施计划表,实际,计划,七、D-缩短平均住院日措施,严格落实医疗核心制度提高综合诊疗水平制定考核目标，与科室、个人绩效及奖励挂钩加强手术室科学管理提高医

5、技科室的工作质量和效率加强临床路径管理,首诊负责制,三级医师查房制度,疑难病例讨论制度,门急诊医师的资历提出要求门诊加大正、副教授出诊人次门急诊尽量完善各项检查,手术科室主治医师 做到入院当日查房 治疗组负责人入院 当日或次日查房,门诊和病房的多学科综合诊疗多科室参与疑难病例讨论，医务部参与协调解决实际问题。,D1-严格落实医疗核心制度,核心制度,院内扩大会诊持续改进,12013年10月30日制定下发关于对会诊实施奖惩的相关规定，明确规定了院内扩大会诊超过10分钟取消会诊费奖励。2对全院扩大会诊的督查力度加大，医务部不定期派员参与院内扩大会诊，现场督查协调。,鼓励新技术引进与开展,专科医疗技术

6、水平,基础医疗设施,医务人员综合素质,不断提升,D2-提高综合诊疗水平,提高“三基”水平,（一）提高“三基”水平,（二）增加主诊医师负责制试点科室,D3-制定考核目标，与绩效及奖励挂钩,针对临床、医技、机关、后勤各部门工作性质的不同制定平衡记分卡绩效考核。,及时掌握各科室医疗质量目标，每月对医疗指标进行周例会点评,对平均住院日考核完成较好的科室和个人给予奖励。,平均住院日考核奖励,周末及部分法定节假日实行平诊手术，提高站台费,每月对增加的手术人次进行奖励,麻醉复苏室,合理配备手术人员及设备落实每日开台、接台管理,科学管理,D4-加强手术室科学管理,开设,开放,增设,合理配备,接台管理及奖励,2

7、012年-2013年同期手术人次比较,D5-提高医技科室工作质量、工作效率,医技科室上午7:00上班增加超声诊室和设备CT、MRI工作时间延长到晚上11点住院患者大型设备检查统一护送、检查,D6-加强临床路径管理,八、C-检查,八、C-2014年各月份平均住院日,八、C-雷达图,九、A-标准化文件,双休日开展平诊手术补贴的有关规定 对平均住院日、出院人次、手术人次的奖励规定 关于进一步优化辅助检查服务流程的通知 2014年临床科室药占比等部分控制指标的通知 关于调整部分科室上班时间的通知 赣州市人民医院手术开台和接台管理规定,九、A-记录表,九、A-持续改进,成果维持,进一步改进,继续监控，直至长周期新方案稳定运行,引进手术麻醉系统、建立患者“预住院”制度和日间手术,存在问题,虽然已达到三甲评审要求，但与国内一流医院仍存在较大差距,缩短平均住院日我们任重道远！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,