一例肝性脑病的护理查房课件.ppt
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1、一例肝性脑病的护理查房,神内一万欢,基 本 病 情,患者 周宝珍 女 63岁 因“精神行为异常9月,加重2天”于2010年10月25日以“痴呆原因待查”收入院。患者于今年1月“胃出血”住院治疗出院后被家人发现出现精神差,淡漠,言语及活动减少,并有晨起不知穿衣,上衣裤子反穿,记忆力下降,生活尚可自理,在当地医院治疗多次,症状有好转,而后反复出现上述症状,自2天前无明显诱因明显加重,不语,不活动,生活不能自理,有大小便失禁。入院时神志清楚,T 36.2 P 72 R 20 BP 140/80,表情淡漠,不语,检查不合作,四肢肌张力稍增高。10月26日起出现昏睡,难以唤醒,四肢肌张力增高,可见阵发性
2、震颤,双肺可闻及少量湿罗音,双下肢水肿,给予告病重心电监护。10月29日上午突发出现呕血3次,总量约400ml,考虑为肝硬化至胃底食管静脉曲张破裂所致,立即给予护胃、止血、补液防休克治疗。当时患者呈浅昏迷状,皮肤黄染,球结膜水肿,于当天中午转内二科治疗。,既 往 史,胃溃疡胃出血乙肝,实验室和其他检查,血氨:102umol/L(正常:10-66umol/L)血常规示HR 88g/L,PLT 58g/L,血生化示总胆红素65.9umol/L,直接胆红素35.9umol/L,白蛋白22.2g/L,肝功能不全,血气分析PH 7.48脑电图:重度异常,可见高幅波及三相波,呈非节律性发放,时有尖慢波。9
3、月MRI示“脑白质脱髓鞘”。胃镜示“糜烂性胃炎,胃溃疡”。头CT示“脑白质病”。肝胆脾胰及门静脉系彩超示“肝硬化,胆囊壁水肿”。,严重肝病;精神异常,昏 睡 或 昏 迷;肝性脑病的诱因:上消化道出血;明显肝功能损害和血氨增高;阵发性震颤和典型的脑电图改变。,诊 断 依 据,治 疗 要 点,一 消除诱因(1)及时控制感染(头孢替安)及上消化道出血(护胃、止血、输悬浮红细胞和血浆)(2)避免快速和大量排钾利尿(3)纠正水、电解质和酸碱平衡失调二 减少肠内有毒物的生成和吸收(1)低蛋白饮食(2)灌肠或导泻:生理盐水+白醋30ml三 促进有毒物质的排泄 降氨药物:门冬氨酸鸟氨酸 盐酸精氨酸 补充支链氨
4、基酸:肝醒四 对症治疗 促醒:醒脑静 防治脑水肿:甘露醇,肝性脑病,概念病因诱因发病机制临床表现,Hepatic encephalopathy,肝 性 脑 病,?,概念,严重肝病,代谢紊乱,中枢神经 系统功能失调,意识障碍行为失常 昏迷,概 念,严重肝病,代谢紊乱,意识障碍行为失常 昏迷,中枢神经 系统功能失调,病因,一、肝硬化:病毒性肝炎肝硬化最多见二、门体分流术后三、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病四、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染,病 因,肝硬化:病毒性肝炎肝硬化最多见门体分流术后重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染,诱 因,
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