临床常用生化检查精讲课件.ppt

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1、一.糖类检查血糖(Glu)测定糖的主要生理作用：氧化供能构成人体结构和维持生理活性的主要成分,(或OGTT),广州中医药大学第一附属医院检验报告单（糖耐量试验）姓名：刘*性别：女 年龄：58 诊断：体检 科别：内科门诊 床号：病历号：.项目 结果 单位 参考范围 标本类别：血清 空腹血糖(GLUK)5.53 mmol/L 3.9 6.1 餐后1h血糖(GLU1)9.10 mmol/L 7.8 11.1 餐后2h血糖(GLU2)5.10 mmol/L 7.8,广州中医药大学第一附属医院检验报告单（糖耐量试验）姓名：曹*性别：女 年龄：56 诊断：隐匿型DM 科别：六内科 床号：17 病历号：.项

2、目 结果 单位 参考范围 标本类别：血清 空腹血糖(GLUK)4.94 mmol/L 3.9 6.1 餐后1h血糖(GLU1)11.80 mmol/L 7.8 11.1 餐后2h血糖(GLU2)18.76 mmol/L 7.8,注：尿糖阳性。,广州中医药大学第一附属医院检验报告单（糖耐量试验）姓名：梁*性别：女 年龄：48 诊断：隐匿型DM 科别：六内科 床号：11 病历号：项目 结果 单位 参考范围 标本类别：血清 空腹血糖(GLUK)3.73 mmol/L 3.9 6.1 餐后1h血糖(GLU1)13.49 mmol/L 7.8 11.1 餐后2h血糖(GLU2)16.37 mmol/L

3、7.8,注：尿糖阳性。,广州中医药大学第一附属医院检验报告单（糖耐量试验）姓名：黄*性别：男 年龄：68 诊断：DM 科别：一内科 床号：42 病历号：.项目 结果 单位 参考范围 标本类别：血清 空腹血糖(GLUK)16.3 mmol/L 3.9 6.1 餐后2h血糖(GLU2)24.60 mmol/L 7.8,注：尿糖阳性。,糖化血清蛋白(果糖胺)GSP 也称糖化白蛋白,反映测定前1-2周的血糖水平。,血清酮体测定,酮体是一组脂肪中间产物的通称,包括丙酮、乙酰乙酸、-羟丁酸等。参考值 定量：0.05mmol/L 定性:阴性临床意义增高:提示糖尿病酮症或酮症酸中毒,脂类和脂蛋白的测定,脂质,

4、脂肪：TG混合物,类脂,磷脂糖脂类固醇,血脂（血浆脂质）,胆固醇甘油三脂磷脂游离脂肪酸,（脂溶性）,球蛋白,白蛋白,脂蛋白,（水溶性）,广州中医药大学第一附属医院检验报告单（血脂六项）姓名：丁*性别：女 年 龄：45 诊断：科别：内科门诊 床号：病历号：.项目 结果 单位 参考范围 标本类别：血清 总胆固醇(CHOL)H 6.89 mmol/L 2.6 6.5 甘油三脂(TG)H 3.03 mmol/L 0.34 1.70 载脂蛋白A(APOA)1.49 g/L 1.00 1.60 载脂蛋白B(APOB)1.36 g/L 0.60 1.10 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.36 mmol/

5、L 1.00 2.20 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.36 mmol/L 2.07 3.10,周围组织CHOL,肝脏转化为胆汁酸,HDL,LDL,（抗动脉粥样硬化）,（直接促进动脉粥样硬化形成）,广州中医药大学第一附属医院检验报告单（血脂六项）姓名：林*性别：女 年 龄：50 诊断：冠心病 科别：内科门诊 床号：病历号：.项目 结果 单位 参考范围 标本类别：血清 总胆固醇(CHOL)H 7.89 mmol/L 2.6 6.5 甘油三脂(TG)H 2.43 mmol/L 0.34 1.70 载脂蛋白A(APOA)0.79 g/L 1.00 1.60 载脂蛋白B(APOB)4.36 g/L

6、 0.60 1.10 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.86 mmol/L 1.00 2.20 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)5.36 mmol/L 2.07 3.10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单（血脂六项）姓名：黄光 性别：男 年 龄：50 诊断：高脂血症 科别：内科门诊 床号：病历号：.项目 结果 单位 参考范围 标本类别：血清 总胆固醇(CHOL)7.89 mmol/L 2.6 6.5 甘油三脂(TG)22.43 mmol/L 0.34 1.70 载脂蛋白A(APOA)0.71 g/L 1.00 1.60 载脂蛋白B(APOB)5.32 g/L 0.60 1.10 高密度脂

7、蛋白胆固醇(HDL-C)0.76 mmol/L 1.00 2.20 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)6.65 mmol/L 2.07 3.10,无机离子检查,钾钠氯化物钙无机磷镁阴离子差额铁总铁结合力转铁蛋白铜,广州中医药大学第一附属医院检验报告单姓名：陈*性别：女 年龄：37 诊断：肾综 科别：三内科 床号：40 病历号：项目 结果 单位 参考范围 钾（K）H 6.95 mmol/L 3.6-5.4 钙（Ca）L 1.90 mmol/L 2.0 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8-7.1 肌酐（CREA）H 610 umol/L 44-133 总蛋白(TP)L 39

8、.1 g/L 60-83,送检日期:2004-06-08 时间:10：58 报告日期:2004-06-08 时间:11：10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单姓名：*性别：男 年龄：35 诊断：低钾 科别：急诊 床号：4 病历号：15.项目 结果 单位 参考范围 钾（K）L 2.55 mmol/L 3.6-5.4,送检日期:2004-06-07送检时间:10：08 报告日期:2004-06-07报告时间:10：30,广州中医药大学第一附属医院检验报告单姓名：李*性别：女 年龄：41 诊断：肾综 科别：三内科 床号：4 病历号：项目 结果 单位 参考范围 钾（K）H 7.25 mmol/L

9、3.6-5.4 钙（Ca）L 1.69 mmol/L 2.0 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8-7.1 肌酐（CREA）H 610 umol/L 44-133 总蛋白(TP)L 39.1 g/L 60-83 无机磷(P)H 3.02 mmol/L 1.0-1.6,送检日期:2004-10-08 时间:报告日期:2004-10-08 时间:11：10,酶 学 检 查,肝脏疾病常用血清酶检测,ALPASTALTGGT,胰腺疾病常用酶检测,淀粉酶（AMS）测定【原理】AMS主要由胰腺和唾液腺分泌的一种水解酶，能促进淀粉、糊精和糖原的水解。当胰腺疾病时，AMS可直接从胰的血

10、管，淋巴管或溢出胰体后经腹膜吸收入血循环，而使血中AMS增高，AMS的分子量较小，易通过肾小球滤过膜而出现在尿中。【参考值】血清：8001800U/L 尿液：100012000U/L,【临床意义】(1)急性胰腺炎(2)慢性胰腺炎:一般不增高,急性发作时可有中等 程度增高。(3)其他:胰管受阻 流行性腮腺炎 胃肠穿孔等,3500 U/L应怀疑此病,超过5000 U/L有诊断价值,胰腺广泛坏死血和尿AMS均可不增高,急性胰腺炎而伴有肾功能不全时，尿 AMS可不升高,显著升高,血AMS,尿AMS,时间,AMS活力,6 12 24,2-5d,3-10d,广州中医药大学第一附属医院检验报告单姓名：蒋*性

11、别：女 年龄：34 诊断：急性胰腺炎 科别：急诊 项目 结果 单位 参考范围 血淀粉酶（AMS）H 1825 U/L 30-180 尿淀粉酶（AMS）H 10327 U/L 1200,送检日期:2004-10-06 时间:报告日期:2004-10-08 时间:11：01,脂肪酶(LPS)测定,【原理】LPS主要由胰腺分泌而入消化道,当胰腺分泌亢进,胰腺受损或胰管梗阻时,LPS可大量释放入血,使血LPS水平升高。【参考值】比色法：0 79 U/L 浊度法：0-160 U/L 滴度法:1500 U/L,【临床意义】,胰腺癌,慢性胰腺炎,空腹脏器穿孔,肠梗阻,胸膜炎,胆总管结石,胆总管癌,十二指肠溃

12、疡患者。,增高,急性胰腺炎：明显增高(比AMS晚,持续时间长,10-15天)后期诊断和疗效观察意义更大 由胰腺分泌,特异性更强,心肌损伤常用酶检测,ASTCKCK-MBLDHHBDH,血清肌酸激酶(CK)测定【原理】骨骼肌、心肌中,其次存在脑和平滑肌等细胞的胞质和线粒体中，当骨骼肌及心肌等组织受损时,血CK可明显升高。【参考值】连续监测法:男性38-174U/L 女性26-140U/L 新生儿为成人的3-5倍,婴儿为成人的3倍,儿童和青少年可为成人的上限。,【临床意义】,心脏疾患:,急性心肌梗死(AMI)显著升高，是AMI早期诊断的敏感指标在AMI病程中,如CK再次升高,会有心肌再次梗死的可能

13、,病毒性心肌炎:CK活性也可明显升高.,假肥大型肌营养不良症患者,血CK极度增高,而后 随 病程延长逐步下降。各种原因的骨骼肌损伤,甚至在肌肉注射及心导管术,电复律等时,均可引起CK活性升高。,其他,【原理】CK分子由两个亚单元M和B组成,构成三种同功异构酶为:CK1(CK-MM)主要存在骨骼肌和心肌 CK2(CK-MB)主要存在心肌 CK3(CK-BB)主要存在脑、肺、前列腺、肠等组织 正常人血清以CK-MM为主(占95%),2肌酸激酶同功酶测定,【参考值】琼脂糖凝胶电泳法:CK-MM 94-96%CK-MB 5%CK-BB 极少或0,速率法：CK-MB 0-25 U/L,CK-MB:对AM

14、I诊断的特异性和敏感性均很高,病发后3-6h升高,活力最高可达12-28%,特异性接近100%,是目前诊断AMI最佳的血清学指标。其他心肌损害,骨骼肌病变,CK-MB水平亦可增高,【临床意义】,3,6,CK-MM活性性增高,是骨骼肌损伤的特异指标.CK-BB活性升高见于缺氧性神经系统疾病、肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤,心脏创伤和手术,结缔组织病、休克、中毒等.,3h 6h 12h 24h 2d 4d 6d,AST,LDH,LDH1,CK-MB,广州中医药大学第一附属医院检验报告单 姓名：冯*性别：男 年龄：53 诊断：急性心梗 科别：急诊 床号:1 病历号:项目 结果 单位 参考范围标本类

15、别:血清 谷草转氨酶（AST）H 350 U/L 5 40磷酸肌酸激酶（CK）H 3061 U/L 25 170心型肌酸激酶（CK-MB）H 391 U/L 0 25乳酸脱氢酶（LDH）H 814 U/L 110-240a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）H 797 U/L 110-240,送检日期:2004-05-23 时间:00:01 报告日期:2004-05-23 时间:00：10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单 姓名：冯*性别：男 年龄：53 诊断：急性心梗 科别：急诊 床号:1 病历号:项目 结果 单位 参考范围标本类别:血清 谷草转氨酶（AST）H 410 U/L 5 40磷酸肌酸激

16、酶（CK）H 3101 U/L 25 170心型肌酸激酶（CK-MB）H 441 U/L 0 25乳酸脱氢酶（LDH）H 939 U/L 110-240a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）H 911 U/L 110-240,送检日期:2004-05-23 时间:02:01 报告日期:2004-05-23 时间:02：10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单 姓名：冯*性别：男 年龄：53 诊断：急性心梗 科别：急诊 床号:1 病历号:项目 结果 单位 参考范围标本类别:血清 谷草转氨酶（AST）H 362 U/L 5 40磷酸肌酸激酶（CK）H 4016 U/L 25 170心型肌酸激酶（CK-MB

17、）H 387 U/L 0 25乳酸脱氢酶（LDH）H 957 U/L 110-240a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）H 931 U/L 110-240,送检日期:2004-05-23 时间:06:01 报告日期:2004-05-23 时间:06：10,广州中医药大学第一附属医院检验报告单 姓名：冯*性别：男 年龄：53 诊断：急性心梗 科别：急诊 床号:1 病历号:项目 结果 单位 参考范围标本类别:血清 谷草转氨酶（AST）H 199 U/L 5 40磷酸肌酸激酶（CK）H 1618 U/L 25 170心型肌酸激酶（CK-MB）H 87 U/L 0 25乳酸脱氢酶（LDH）H 1029 U/L

18、 110-240a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）H 985 U/L 110-240,送检日期:2004-05-24 时间:09:01 报告日期:2004-05-24 时间:09：20,广州中医药大学第一附属医院检验报告单 姓名：冯*性别：男 年龄：53 诊断：急性心梗 科别：急诊 床号:1 病历号:项目 结果 单位 参考范围标本类别:血清 谷草转氨酶（AST）37 U/L 5 40磷酸肌酸激酶（CK）49 U/L 25 170心型肌酸激酶（CK-MB）9 U/L 0 25乳酸脱氢酶（LDH）284 U/L 110-240a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）264 U/L 110-240,送检日期:2004

19、-06-04 时间:11:01 报告日期:2004-6-4 时间:11：20,其他酶检测,CHESODACP,胆碱酯酶(ChE)测定【原理】ChE有AchE（乙酰胆碱酯酶）和SchE（酰基胆碱酯酶）两种,AchE用于诊断有机磷农药及化学毒剂中毒,SchE用于诊断肝脏疾病【参考值】SchE:比色法3万-8万U/L 连续监测法(37)620-1370U/L AchE:比色法 8万-12万U/L,思考题：什么是耐糖现象？检测糖耐量试验有何临床意义？脂类检测有哪些指标？有何临床意义？血清钾的参考范围如何？血清钾增高有何临床意义？血清钾降低有何临床意义？急性心肌梗死时，心肌酶有哪些表现？急性心肌梗死时，心肌蛋白有哪些表现？血清和尿液淀粉酶检测的临床意义是什么？胆碱脂酶的临床意义如何？,