全髋关节置换手术护理配合课件.ppt

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1、护 理 查 房,查房科室：手术室 查房内容：全髋置换术手术配合手术室 冯鑫,概述,髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节。它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内在稳定性，同时也有很大的活动性。人工髋关节可保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节功能活动好可以调整双下肢长度，手术近期效果明显优于其它手术。,适应症,年满50岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对50岁以下者应慎重。1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。3

2、.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。4.股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。,全髋关节手术介绍,全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：1.用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）2.用金属关节头置换损坏的股骨头 3.用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性,手术器械准备,接到手术通知单，确认手术，备辅料包、根据参与洗手人员数目备手术衣。器械：骨科大器械包、髋臼器械包、厂家器械等。,手术访视术前访视,主要访视内容为：了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、费用方式、术前诊断、拟行麻醉

3、方式、拟行手术。基本病情：入院情况，有无药物过敏史、传染病史，疾病史；无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清醒；生命体征。全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全）,手术访视术前访视,交代术前注意事项（清洁术区皮肤擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护）备血，各项试验室检查结果正常 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求,台下配合巡回流程,1、认真核对并热情接待患者:把患者当作自己的亲友，关心安慰患者，耐心回答患者

4、的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。2、做好保温措施:患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在22 24，湿度保持在5060。,台下配合巡回流程,3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。做好静脉穿刺,静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度。,台下配合巡回流程,4、安置舒适的麻醉体位及手术体位。翻身时，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。应协助病人摆好麻醉体位。注意保护

5、会阴部消毒时不让碘伏流入灼伤病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管，保持尿管通畅。5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无误后向医生汇报。,台下配合巡回流程,6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的症状，随时观察出血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生及麻醉医生，如患者需要输血应提前备好，在室温下放置1520分钟后再输入，若短时间内需大量输血先将血中升温，可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了解

6、假体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。,台下配合巡回流程,7、手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动，手术人员不得有感染灶，穿全包围式灭菌手术衣。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括术野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。8、心理护理：术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患者润湿嘴唇。注意术中不随便讲“手术做不下来”“请主任来”等言语，以免增加患者的恐惧感，引起血压和心率的波动。如果发现患者有不适反应，及时采取措施。,台下配

7、合巡回流程,9.术毕：擦干净患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班，过床时托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。,台下配合体位,麻醉方式：连续硬膜外麻醉或全麻 麻醉体位：屈膝侧卧位。常选健侧卧位。因有骨折则健腿屈膝，尽可能膝关节贴近腹部，患腿牵引伸直；曲颈，尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间隙增大；背部贴近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整个穿刺过程中如有不适，请说话告知我们，但千万不要乱动，以免坠床和引起穿刺针误伤脊神经。,台下配合体位,手术体位：正侧卧位-患侧在上 体位安置原则：最大限度暴露好术野，方便手术医生操作，保护病人肢体

8、、神经不过度受压，病人感到舒适。体位安置方法：,台下配合手术体位,a、在医生协助下，病人于侧卧于床中央，腋下垫腋垫，与腋窝距离两指为宜，避免压迫腋神经 b、髂棘处垫臀垫，避免髂棘长时间受压引发褥疮 c、背侧用骨盆架，不影响消毒范围，固定旋钮；腹侧骨盆架固定于床缘，调节长度，固定所有旋钮，小枕头垫、布单将身体与体位架隔离 d、两腿之间和下腿与床面之间的关节骨突处用薄软枕隔离保护，约束带约束下腿；飞机架固定手于同侧，呈空间垂直，保持手臂功能位，避免触碰金属物（如输液架、床沿）引起烧伤 e、置头架，隔离麻醉区和手术区,输血、输液、口头医嘱执行要点,液体快速滴注的前提执行医嘱，不得随意调节；指征是大量

9、失血失液,容量缺失；液体快速滴注、频繁更换时，务必严格执行查对制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核对药名、剂量、用法、时间），并及时做好登记，以便术后准确统计入量，同时确保输液管道无脱落；必要时可建立两条静脉通路，密切观察生命体征变化-尤其是血压、脉搏变化，观察单位时间尿量与输入液体量之间的关系变化，及时汇报给麻醉医生；,输血、输液、口头医嘱执行要点,术中输血执行要点：a、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。b、术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。

10、取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。c、输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型及输血申请单，取血时核对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型及输血申请单、交叉配血单、血袋号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血人在血库双人查对1遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对1遍，有任何交接均需重新查对。,输血、输液、口头医嘱执行要点,d、按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对。e、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。f、输血起始、完毕时间及输血

11、量，记录于输液卡及护理记录单上。,台上配合专科操作,手术物品准备：敷料包（大腹包、大洞包、三件衣包、中单包若干）、4、7号丝线、各种型号肠线 11、22号刀片 3030手术薄膜 电刀手柄 一次性吸引管、吸引头 骨蜡 引流管 手套若干,台上配合专科操作,外科洗手：流动水清洁湿润双手；洗手用洗手液5-10l，洗手以及上臂的皮肤，时间约为3分钟；c顺序为指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、肘部、上臂（肘关节上10cm）；d擦拭用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部；e消毒取消毒液5ml，揉搓双手至肘部，待药液自行挥发干燥，达消毒目的；,台上配合专科操作,穿手术衣。器械台整理，清点用物。手术铺单双层单递医生铺覆

12、盖下腿，三四块治疗巾铺切口周围，布巾钳夹好，双层布单包裹小腿及足，绷带缠绕，铺上单，铺洞单，贴膜。,台上配合手术步骤,1.采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形。,台上配合手术步骤,2.大刀切开皮肤、电刀切开皮下组织及深筋膜，干纱拭血，沿臀大肌上缘向深层分离，拉钩牵拉暴露术野,台上配合手术步骤,3.将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断，患肢外展，由臀肌粗隆1cm处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵开，自上而下显露梨状肌、上孖（ma）肌、闭孔内肌、下孖肌,台上配合手术步骤,4.向内侧旋转髋关

13、节，将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断，向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，剥离子剥离，作“十”或“T”形切开，如遇出血，可大圆针4号或7号线缝扎,台上配合手术步骤,5.切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头,台上配合手术步骤,6.清除髋臼内积血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘1.5cm处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端,台上配合手术步骤,7.将患肢内旋，修整股骨颈残端，使其呈斜坡形，向前倾斜15角，然后用髓腔扩大器由小号到大号扩大髓腔,髋臼的置换,清理髋臼显露髋臼。切除关节盂唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面。如果骨质很硬，可用圆凿切除一层软骨下

14、骨。用与髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳髋臼后，再适当扩大，因人工髋臼缘最多不能超出原臼缘0.5cm，还必须留出充填骨水泥的空间。递髋臼试磨 递内衬试样。安放髋臼术者换手套，待助手混合骨水泥到不粘手套时，即用手指将骨水泥均匀充填到干燥的髋臼内。然后把髋臼压放在髋臼床的粘固剂上，根据体位调正和保持人工髋臼于外倾45和前倾1015位。,台上配合手术步骤,8.将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔内，使人工股骨头保持在颈干角127、前倾角1015的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂,台上配合

15、手术步骤,9.冲洗关节腔，纵向牵引患肢并外旋，使假体复位。试行屈髋、外旋、内收活动，观察有无脱位现象。冲洗切口，仔细止血，间断缝合关节囊及外旋肌群，创面安放引流管并引出固定，逐层缝合切口。,髋关节置换术的图解,34,人工髋关节的外形,正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）,手术访视术后回访,回访内容：评价伤口、精神恢复情况调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价接受病人及家属所提的建议和意见,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881

16、年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：

17、1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系

18、大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及

19、影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章

20、1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也

21、促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材

22、料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解

23、到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,