伤口敷料ppt课件.ppt

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1、我院现有伤口敷料的选择与,应用,孙蓉蓉,伤口愈合发展的历史,?,18,世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多,使用自然物品,?,19,世纪,微生物学家巴斯德,Pasteur,使用干,性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免,细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开,创了干性愈合的先河,疼痛,损伤新生成的肉芽组织,结痂,传统伤口处理方法：,保持伤口干燥，促进伤口结痂,干,性,环,境,可,延,迟,伤,口,的,愈,合,粘连伤口,每天更换,传统敷料的缺点,?,伤口表面严重脱水,?,吸收能力有限,?,黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛,?,细菌容易穿透,?,易残留碎屑,?,更换频繁，换药工作量大,?,伤

2、口愈合时间长,伤口愈合发展的历史,湿性愈合理论：,1962,年伦敦大学的,Winter,博士首先用动物试验,（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性,愈合快一倍,1963,年,Hinman,进行人体研究，证实湿性愈合的,科学性,七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接,受,伤口愈合发展的历史,?,湿性愈合实践：,?,八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷,料,?,九十年代，,材料技术的发展，产生了适应,伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种,敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过,了传统干性敷料,湿,性,环,境,加,速,伤,口,愈,合,湿性界面，不增加感染机率,创造低氧环境，促进毛细,血管生成，

3、促进多种生长,因子释放并发挥活性,不粘连新生成的,肉芽组织，更换无痛,减少更换次数，,缓解创面疼痛,减少瘢痕形成,防止痂皮形成,有利于纤维蛋白及,坏死组织的溶解,现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速,度提高,1,倍,Winter,1962,常用新型敷料的种类,?,透明薄膜类敷料,?,水胶体敷料,?,藻酸盐类敷料,?,水凝胶,?,泡沫类敷料,?,银离子敷料,（,1,）透明薄膜类敷料,优点：,?,保护创面，减轻伤口疼痛,?,提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组,织的溶解,?,防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍,?,顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用

4、于水胶,体敷料的边缘，防止卷曲。,（,1,）透明薄膜类敷料,缺点,:,?,吸收渗液能力差；,?,不能用于死腔或深部腔洞伤口；,?,周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。,（,2,）水胶体敷料,优点：,?,提供湿性愈合环境,?,保护创面，减轻伤口疼痛,?,促进肉芽组织及上皮组织生长,?,溶解坏死组织,?,提高生活质量，可沐浴且外表美观,?,不被大小便浸湿,?,预防瘢痕的形成,水,胶,体,的,组,成,O,O,O,O,O,O,O,n,?,羧甲基纤维素钠,(,NaC.M.C,.),.,从纤维中提取的天然聚合物,?,亲水性,吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶,(24,小时吸收水份可达到自身重量的,10,倍,),?,

5、粘性,水,水,吸收,水,水,水,膨胀,形,成,凝,胶,凝胶,亲水性水胶聚合物,水,胶,体,的,组,成,水胶体软膏,?,伤口护理膏是一种水胶体软膏，适用于轻度渗出性皮肤溃,疡,（,2,）水胶体敷料,缺点,:,?,不适用于渗液多的伤口,;,?,周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。,（,3,）藻酸盐类敷料,成份,：,从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分,（,3,）藻酸盐类敷料,优点：,?,提供湿性愈合环境,?,感染伤口,?,止血,?,保护创面，减轻伤口疼痛,?,促进肉芽组织生长,?,溶解坏死组织,?,吸收渗液量是自身重量,17-20,倍,?,填充腔隙、瘘管、窦道等,（,3,）藻酸

6、盐类敷料,缺点,:,?,不能用于干痂伤口,;,?,无粘性产品需要二级敷料固定,（,4,）,水凝胶敷料,成份：,是由羟甲基纤维素钠加以纯水组成。,优点：,1.,提供湿性、微酸的愈合环境,2.,保护创面，减轻伤口疼痛,3.,促进肉芽组织生长,4.,溶解黑痂及坏死组织,5.,填充窦道及腔隙类伤口,6.,保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等、防止坏死,注意事项,1.,涂抹过多容易造成伤口浸渍,2.,不能涂抹在正常皮肤上,3.,需要二级敷料固定,清创胶,-,清创作用,1,、通过水和伤口的坏死组织，启动机体内源性清创,过程，可彻底、无痛地清除坏死组织,2,、高内聚性保证在使用时粘附在伤口上，可用于任,何部位伤口

7、,3,、当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始,创面大，这是正常现象,（,5,）泡沫（海绵）类敷料,优点：,?,提供湿性愈合环境,?,保护创面，减轻伤口疼痛,?,促进肉芽组织生长,?,溶解坏死组织,?,吸收大量渗液,?,肉芽组织水肿,?,感染伤口,?,不浸渍周围皮肤,（,5,）泡沫（海绵）类敷料,缺点,:,1.,无粘胶的敷料，需二级敷料固定；,2.,不透明,不方便观察伤口,泡沫敷料在气管切开中的运用,（,6,）银离子敷料,成份：,敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物,优点：,?,提供湿性愈合环境,?,保护创面，减轻伤口疼痛,?,释放银离子杀菌,控制感染,?,促进肉芽组织生长,

8、?,溶解坏死组织,?,吸收渗液,（,6,）银离子敷料,缺点,:,?,使用时间超过,2,个月需重新评估；,?,不能用在良好生长的肉芽伤口上；,?,会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,优拓,SSD,?,优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料，,水胶微粒散布在不粘伤口的聚合物及有凡士林油,覆盖的聚酯网上，适用于急性创面和慢性创口的,局部治疗，为伤口愈合创造最佳的湿性愈合环境,其他伤口治疗,-,封闭负压（,VAC),?,用于深度伤口和渗出液多的伤口,?,可控制的负压装置可促进真空状态下伤口愈合,?,通过吸管与负压吸引连接在伤口处产生负压作用,，并在伤口处安置好，用敷料封闭,?,增加局部功能

9、性血液供应,?,增加对伤口组织的营养输送,?,加速伤口处肉芽组织生成,?,减少伤口细菌,1,期创面敷料的选择：,?,改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力。,?,吸收皮肤分泌物，保持皮肤的,PH,值，维持适宜温,度。,?,如：透明贴,溃疡贴,渗液吸收贴,皮肤保护膜。,2,期压疮的敷料选择：,?,未破的小水泡（直径小于,5mm,），大小水泡（直径,大于,5mm,），真皮层受损，渗液多,，小溃疡。,?,处理好创面后可用水胶体敷料封闭伤口，超过边,缘,2cm,，最初一周隔日更换一次，一周后，,3,5,天,更换一次。,3-4,压疮敷料选择,?,存在硬痂可外壳清创或水胶体敷料盖于伤口上（,24,48h

10、,可使痂皮软化）。,?,疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口,?,渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）,+,泡沫敷料,?,美盐或藻酸盐等吸附性敷料,+,纱布或泡沫类敷料或泡沫银,敷料（疑有或已经存在有感染的伤口）,?,红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长。,1,、盐水纱布湿敷,2,、根据渗液选择藻酸盐等敷料填充创面,+,纱布或封闭辅,料覆盖,不分期压疮的敷料选择,?,有坏死组织，腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染,。,?,伤口清创是基本的处理原则,?,没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂,?,一旦出现红、肿、浮动或渗出时清创,?,坏死组织存在：,?,1,、影响伤口评估,?,2,、影响肉芽生长,?,3,、影响伤口收缩,?,4,、影响表皮细胞爬行,?,5,、促进细菌生长,?,6,、产生臭味,伤口状况与敷料的类型,伤口状况,敷料类型,伤口中有坏死组织,银离子、水胶体,创腔或窦道有坏死组织,银敷料、藻酸盐,伤口感染或可能感染,银敷料,伤口渗液多,银敷料,+,高渗吸收泡沫敷料,伤口新鲜，肉芽爬行期,水凝胶,+,水胶体敷料,伤口新鲜，上皮爬行期,水凝胶片状敷料、水胶体片,状敷料,骨骼、肌腱暴露,水凝胶、藻酸盐,谢谢！,