儿童体格生长发育及评价课件.ppt

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1、生长发育歌诀 本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话，13、15试穿衣，18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。,第二章 儿童生长发育 Growth and Development,生长发育规律及影响因素,1,儿童体格生长发育及评价,2,与体格生长有关的各系统发育,3,目 录,儿童神经心理发育及评价,4,5,1.掌握小儿生长发育的规律、影响因素。2.掌握小儿体格生长发育常用指标及出生至青春前期体格生长规律。3.熟悉小儿神经心理发育及评价。,教学要求,1、生长发育规律、影响生长发育的因素。2

2、、体格生长常用指标、出生至青春前期体格生长规律。3、小儿神经心理发育及评价（神经系统发育、感知的发育、运动的发育、语言的发育、心理活动的发展、社会行为的发展）。,教学内容,生长,发育,一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化,是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟,质的改变,量的增长,-生长与发育的连续性和阶段性-各系统器官发育的不平衡性 生长发育的顺序性 由上到下、由近到远、由粗到细 由低级到高级、由简单到复杂-生长发育的个体差异,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,生长发育的连续性、阶段性,一、生长发育规律及影响因素,生长发育规律,各系统

3、器官发育不平衡,顺序性,顺序规律:由上到下由近到远由粗到细 由简单到复杂由低级到高级,一、生长发育规律及影响因素,影响生长发育的因素,决定生长发育的潜力,营 养,一、生长发育规律及影响因素,疾 病,孕母情况,生活环境,环境因素,遗传因素,体格生长常用指标,二、儿童体格生长发育及评价,体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,定义：各器官、系统、体液的总重量。意义：反映儿童体格生长与营养状况；是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。,二、儿童体格生长发育及评价,出生至青春前期体格生长规律,-体重（weight）,年龄：出生 3月 1岁 2岁 体重：3.2 3.3 6 9.5 1

4、0.5 12 13,6个月：体重（kg）=出生体重+月龄 0.7 712月：体重（kg）=6+月龄 0.25 2青春前期：体重（kg)）=年龄 2+7（或 8）,二、儿童体格生长发育及评价,体重增长（kg）,-体重（weight）,生理性体重下降(physiological weight loss)生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降 3%9%，多在生后 3 4 天达最低点，以后逐渐回升，7 10 日恢复到出生时水平。,二、儿童体格生长发育及评价,定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长，3 岁以后立位测量身高。意义：反映体格生长的主要指标。,二、儿童体格生长

5、发育及评价,-身长（高）（recumbent length/height）,卧位测身长,立位测身高,年龄：出生 3月 1岁 2岁 身长：50 61 63 75 85,2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm 212岁：身高（cm）=年龄7+77,二、儿童体格生长发育及评价,身长增长（cm）,-身长（高）（recumbent length/height）,二、儿童体格生长发育及评价,头与身长（高）的比例,定义：头顶 坐骨结节的高度。3 岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length）。意义：代表头颅与脊柱的发育。,二、儿童体格生长发育及评价,-坐高（sitting height）

6、,坐高,顶臀长,定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2 岁以内意义较大。,二、儿童体格生长发育及评价,-头围（head circumference，HC）,年龄：出生 3月 1岁 2岁 15岁 头围：34 40 46 48 5458,6 个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时头围=1/2身长+10cm,二、儿童体格生长发育及评价,头围增长（cm）,-头围（head circumference，HC）,定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。意义：与肺和胸廓的发育有关。增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm。1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。1岁青春前期：

7、胸围(cm)=头围+年龄 1,二、儿童体格生长发育及评价,-胸围（chest circumference，CC）,二、儿童体格生长发育及评价,头胸围生长曲线,定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。筛查15岁儿童营养状况。评估标准：13.5cm营养良好；12.513.5cm营养中等；12.5cm为营养不良。,二、儿童体格生长发育及评价,-上臂围（upper arm circumference，UAC）,二、儿童体格生长发育及评价,青春期体格生长特点,第一生长高峰,第二生长高峰,(peak of height velocity，PHV

8、),二、儿童体格生长发育及评价,青春期体格生长特点,PHV出现年龄：个体差异大 女孩 911 岁 乳房发育后约 12年，月经初潮之前,平均每年增高810cm 男孩 1113 岁 睾丸增大后，平均每年增高911cm,1.准确测量2.随访观察3.参考值合适4.评价内容完整：生长水平（growth level）生长速度（growth velocity）匀称程度（proportion of body）,二、儿童体格生长发育及评价,体格生长评价,生长曲线,骨骼 牙齿 脂肪 肌肉 生殖系统,颅骨发育脊柱发育长骨发育,二、与体格生长有关的其他系统发育,前囟 anterior fontanel(between

9、 2 frontal bones and 2 parietal bones),骨缝 cranial suture(between bones),后囟 posterior fontanel(trilateral between 2 parietal bones and occipital bone),骨骼发育,-颅骨发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,骨缝：出生时稍分开 3 4月闭合 后囟：很小或闭合 6 8周闭合 前囟：1.5 2cm 11.5 岁闭合 前囟测量意义：前囟早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 颅内压增高 前囟凹陷 极度消瘦或脱水,三、与体格生长有

10、关的其他系统发育,-颅骨发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,-脊柱发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,-脊柱发育,长骨生长,骨骼发育程度、骨龄测定,软骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,标志长骨停止生长,三、与体格生长有关的其他系统发育,-长骨发育,骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10个 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。,三、与体格生长有关的其他系统发育,-长骨发育,正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。,三、与体格生长有关的其他系统发育,骨龄（bone age）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、

11、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。,-长骨发育,乳牙(deciduous teeth)：共 20 个。生后 410 个月开始萌出，22.5 岁出齐，12 个月不出为乳牙萌出延迟。2 岁以内乳牙数=月龄(46),三、与体格生长有关的其他系统发育,牙齿发育,肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体 和四肢活增加逐渐发育。脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。与营养和运动密切相关。,肌肉与脂肪组织发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,生殖系统发育,三、与体格生长有关的其他系统发育,青春期开始标志 男 睾丸容积增大 女 乳房出现硬结 性早熟（precocious puberty）男 9 岁前出现第二

12、性征 女 8 岁前出现第二性征 性发育延迟（delayed puberty）男 16 岁后才出现第二性征 女 14 岁后才出现第二性征,恒牙(permanent teeth)：共 32 个 6 岁：出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 612 岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁：出第 3 磨牙（智齿）,三、与体格生长有关的其他系统发育,牙齿发育,四、儿童神经心理发育及评价,神经系统发育：脑、脊髓 感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和 大运动、细动作）发育 语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 心理活动的发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等 社会行为

13、的发展,出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后34月消失。出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。病理反射：34 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮动作。,四、儿童神经心理发育及评价,神经系统发育,四、儿童神经心理发育及评价,神经系统发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育（sense and perception）,新生儿：20 cm视物清晰 2个月：头眼协调，目光水平跟随移动物体90 4个月：头眼协调

14、好，目光跟随移动的物体180 6个月：眼手协调，目光跟随落地物体 1.5岁：区别形状 2岁：区别垂直线和横线 5岁：区别颜色,视感知发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育（sense and perception）,出生时：对铃声有反应 34个月：头转向声源 6个月：区别父母声音 79个月：确定声源，区别语言意义 1岁：听懂名字 2岁：听懂简单吩咐 4岁：听觉发育完善,-听感知发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育（sense and perception）,新生儿：对母亲的香味能有反应 1个月：对强烈气味有不愉快表示 34个月：能区别好闻难闻的气味 45个月：对食物的微小变化已很

15、敏感 78个月：更灵敏，对芳香气味有反应,-味觉和嗅觉发育,四、儿童神经心理发育及评价,感知的发育（sense and perception）,新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿触觉即高度敏感。23岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。56岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。,-皮肤感觉的发育,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育（motor development）,规律：自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育（motor development）,3 个月：抬头

16、6 个月：坐 89 个月：爬、扶站 11 个月：独站 1215个 月：走 2 岁：双脚跳 2.5 岁：独脚跳 3 岁：双脚交替下楼梯 5 岁：跳绳,大运动（gross motor）,四、儿童神经心理发育及评价,运动的发育（motor development）,34个月：定向取物 67个月：物品换手 910个月：拇、食指对指取物 1215个月：乱涂画 18个月：叠23块方积木 2 岁：叠67块方积木,精细动作（fine motor）,四、儿童神经心理发育及评价,语言的发育（language）,语言发育的条件:,听觉 CNS 发音器官|接受 理解与表达 发音,促进语言发育的条件：充分的语言 环境刺

17、激,四、儿童神经心理发育及评价,语言的发育（language）,3个月：咿呀发言 7个月：发爸爸、妈妈复音 10个月：叫爸爸、妈妈 12个月：开始说单词 18个月：说出几个词 2岁：简单句 3岁：短歌谣 45岁：简单故事,四、儿童神经心理发育及评价,心理活动的发展（Mental and behavioral development）,-注意和记忆（attention and memory）注意：分类（无意、有意）、时间 记忆：再认、重现-思维和想象（thinking and imagination）自我为中心 具体形象思维 逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象-情绪和情感（em

18、otion and feeling）依恋-意志（will）,四、儿童神经心理发育及评价,心理活动的发展（Mental and behavioral development）,婴儿期：依赖性和信赖感 幼儿期：自主感和依赖和违拗性 学前期：主动性和失望内疚 学龄期：学习成就和自卑 青春期：心理适应能力的加强或波动,-性格（personality）,四、儿童神经心理发育及评价,社会行为的发展（personal-social behavior）,23个月：以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 34个月：社会反应性大笑 78个月：认生 912个月：认生高峰 1213个月：变戏法和躲猫猫游戏 18个月：逐渐有

19、自我控制能力 2岁：易于父母分开 3岁后：与人同玩游戏,四、儿童神经心理发育及评价,神经心理发育的评价,能力测验 筛查性测验（screening tests）诊断性测验（diagnostic tests）-适应性行为评定,1.正常小儿能控制膀胱排尿的年龄是（）A.12岁 B.23岁 C.34岁 D.45岁 E.56岁2.最能反应小儿体格发育尤其是营养状况的重要指标是（）A.身长 B.体重 C.头围 D.胸围 E.牙齿,思考题,3.正常小儿开始产生思维的年龄是出生()A.4个月以后 B.8个月以后 C.10个月以后 D.1岁以后 E.2岁以后4.1岁男孩来院查体，经检查该小儿体格发育正常，测得胸围应为()A.38cm B.40cm C.46cm D.48cm E.50cm,A.68周B.1岁1.5岁 C.13岁D.1.5岁2岁E.2.5岁5.前囟关闭的最晚年龄是()6.小儿乳牙出齐的时间是(),1、简述小儿生长发育的规律。2、计算1岁半小儿体重、身长、乳牙的数目？,