关节腔冲洗速度及要求课件.ppt

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1、,化脓性关节炎节行关节切开引流术护理,王孝燕,患者，男，39岁，因“双膝红肿、热痛一月余”。急诊拟双膝化脓性关节炎收住。于6月9日收住。6月9日在连硬外麻醉下行双膝化脓性关节炎双膝关节腔置管冲洗引流术。于15：40返回病房。双侧切口外观干燥，切口处均各置一冲洗管，予以NS500ml+庆大霉素2支持续关节腔冲洗，双侧冲洗出淡血性液体。,病 史 回 顾,6月12日双侧冲洗液澄清。6月18日行关节液检查，其中左膝关节液检查提示：红细胞+，右侧提示：红细胞+，白细胞+，脓细胞+。予以拔除左侧冲洗管。6月20日右膝关节白细胞+，红细胞+。6月21日拔除右膝冲洗管。6月22日患者要求出院，予以出院指导，指

2、导功能锻炼,病 史 回 顾,好发年龄,多见于儿童及年老体弱全身免疫功能低下者,化 脓 性 关 节 炎,好发部位,化 脓 性 关 节 炎,髋关节膝关节,负重关节,病 因,致病菌途径,金黄色葡萄球菌,血源性开放性关节损伤医源性,化 脓 性 关节炎,分 类,病程传播途径,急性慢性,血源性外伤性医源性,化 脓 性 关节炎,病 理,浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期,化 脓 性 关节炎,病 理,化 脓 性 关节炎,临 床 表 现,可轻可重全身症状,毒血症症状寒战高热,化 脓 性 关节炎,临 床 表 现,局部症状,关节肿痛关节半屈曲位关节腔内积液、浮髌试验阳性瘘管形成,化 脓 性 关节炎,临 床 检

3、 查,X线表现,血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高血沉增快,早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直,化 脓 性 关节炎,晚期,X 线 表 现,化 脓 性 关节炎,早期软组织改变：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂肪垫移位关节间隙增宽；,关节穿刺,临 床 检 查,化 脓 性 关节炎,外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性镜检：多量白细胞，脓细胞,临 床 检 查,血培养,化 脓 性 关节炎,寒战时血培养阳性率增高,鉴 别 诊 断,骨性关节炎,.,风湿性关节炎,结核性关节炎,化 脓 性 关节炎,低热、盗汗罕见有高热,多发性游走性、对称性关节

4、肿痛,关节轻微肿胀或有少量积液,治 疗,全身治疗局部治疗,局 部 制 动关节穿刺及冲洗关节切开引流术,急 性 期 治 疗恢 复 期 治 疗,牵 引关节被动锻练晚期矫形手术关节融合术关节截骨术全关节置换术,抗生素应用,治 疗 结 果,痊 愈,关节纤维化,骨 性 强 直,化脓性关节炎行切开引流的术前护理,加 强 心 理 护 理,抗 感 染 治 疗,营 养 支 持,皮牵引或石膏托固定局部制动 护理,降 温,降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三个阶段及

5、相关治疗护理知识,并给予心理支持,以利于患儿疾病治疗和康复。抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生素34周。,化脓性关节炎行切开引流的术前护理,营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养,给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食局部制动：局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。,化脓性关节炎行切开引流的术前护理,化脓性关节炎行切开引流

6、的术后护理,患肢保持屈曲位1030,观察生命体征,观察伤口敷料情况,观察引流液的颜色、性质保持冲洗管道通畅,化 脓 性 关节炎,术后平卧，患肢保持屈曲位1030，膝后垫一软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。观察体温、脉搏、血压变化，1次/h次，直到稳定。观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。用50 ml注射器加压冲洗管腔后，引流通畅，重新更换敷料包扎。,化脓性关节炎行切开引流的术后护理,密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡。如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于静脉补液中加入止血药。术后12

7、d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。,观察引流液的颜色、性质保持冲洗管道通畅,化脓性关节炎行切开引流的术后护理,关节腔冲洗速度及要求,拔 管 指 征,功 能 锻 炼,化 脓 性 关节炎,输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日速度为80100gtt/min。使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液漏出。持续冲洗3 d后，冲洗液酌情减至4 0005 000 ml/d，10 d后因肉牙生长

8、、病灶变小，冲洗液可减至2 0002 500 ml/d,关节腔冲洗速度及要求,冲洗时间一般为23周。若病人体温稳定于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温正常3天以上，引出液体清亮透明，引流3次常规检查及细菌培养均为阴性，即可考虑拔管。该病人即为术后二周拔管。拔管前1 d停止注入冲洗液，如次日如病人无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管，拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合,拔 管 指 征,拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，3次/d，每次510 min，以预防关节内粘连和强直。拔管后1-3d 指导病人开始主动练习关节功能活动。做股四头肌等长收缩练习，3次/d，每次1015 min.拔管57 d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3次/d，每次1015 min.应根据关节功能改善及肌力恢复情况，循序渐进，逐步增大活动量。红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能作用，12/d，每次2030 min，连续720 d为一疗程。当病人出院时，应嘱其继续坚持锻炼，直到关节恢复正常活动功能。,功 能 锻 炼,注意休息，适量劳动，劳逸结合。保持皮肤清洁卫生，防止感染。遵照医嘱，按时服药。定期门诊随访。如有红肿等感染现象应立即就诊。,出 院 指 导,