妇科肿瘤化疗概述课件.ppt
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1、妇科肿瘤化疗概述,妇科肿瘤化疗概述妇科肿瘤化疗概述妇科恶性肿瘤手术化疗放疗2,人有了知识,就会具备各种分析能力,明辨是非的能力。,妇科恶性肿瘤,手术,化疗,放疗,一、化学治疗的定义1909年德国Paul Ehrlich(保罗埃尔利希)首先提出化学治疗(简称化疗)的概念,是指对病源微生物感染、寄生虫所引起的疾病与肿瘤,采用化学药物治疗的方法。理想的化疗药物应对病源微生物、寄生虫和肿瘤有高度选择性,而对机体毒性很小。从狭义上讲,现在化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。,保罗埃尔利希,根治性化疗,如妊娠滋养细胞肿瘤,治疗目标是可以根治或痊愈。,辅助性化疗,对卵巢上皮性癌,生殖细胞肿瘤等,采取有效的局部治
2、疗(手术或放疗)后,再进行化疗,主要目的旨在消除可能存在的微转移病灶(亚临床病灶),以减少和防止癌症的复发转移。原发肿瘤切除后,近期残留肿瘤生长加速,生长比率增高,对药物的敏感性增加,且肿瘤此时的体积较小,更容易杀灭,与时和足量的药物治疗,可改善患者总生存与无瘤生存。,新辅助化疗,对局部晚期宫颈癌、晚期卵巢恶性肿瘤,在手术或放疗前先进行化疗,旨在通过药物使局部肿瘤缩小,使难以切除的肿瘤也可能手术切除,提高手术切除率,减少组织损伤。另外,化疗可清除或抑制可能存在的微小转移灶,从而提高疗效。,巩固性化疗,肿瘤达到临床或病理完全缓解后的补充化疗,目的是强化化疗,预防复发。,姑息性化疗,对临床已失去手
3、术治疗或复发耐药的晚期妇科恶性肿瘤患者,适量化疗可起到减轻患者痛苦,提高其生活质量,延长患者生存。,二、抗肿瘤药的分类,作用DNA化学结构的药物:如CTX,影响核酸合成的药物:如MTX、5-Fu,影响蛋白质合成的药物:如长春新碱、门冬酰胺酶等,01,02,03,改变机体激素平衡发挥抗肿瘤作用的药物:如雌激素,04,抗肿瘤药的特点,1、抗肿瘤药对细胞虽有一定的选择性,但远不如抗生素对细胞的选择性高,故大多数抗肿瘤药在杀伤肿瘤细胞的同时,往往对一些快速增殖更新的正常组织也有毒性。2、抗肿瘤药只能杀伤大部分或一部分肿瘤细胞而不是全部,因而不能根除。3、抗肿瘤药本身的三致作用,即可致癌、致畸胎、致基因
4、突变作用。4、肿瘤细胞容易产生耐药性,甚至使用开始即有耐药性,三、化疗的途径,1、静脉全身化疗 最经典常用的化疗途径,适用于所有妇科恶性肿瘤的化疗。2、动脉介入化疗 适用于局部脏器有大块瘤灶且血运丰富的情况。如妊娠滋养细胞肿瘤的盆腔病灶、妇科恶性肿瘤的肝转移、局部晚期巨块型宫颈癌等。3、腹腔化疗 主要用于治疗卵巢上皮性癌的腹水、横膈转移瘤和盆腹腔弥漫转移病灶。4、口服 用于早期肿瘤患者术后的辅助治疗或晚期复发患者的姑息治疗。,四、化疗的适应证和禁忌证,1、适应证(1).对化疗敏感、通过化疗可期望治愈的妇科恶性肿瘤:如恶性妊娠滋养细胞肿瘤。(2).有化疗指征、需采用包括化疗在内的综合治疗,以期提
5、高治疗效果,预防减缓复发的妇科恶性肿瘤患者(手术前后需辅助化疗者,如卵巢上皮癌)。(3).已无手术和放疗指征的晚期肿瘤患者,或术后、放疗后复发转移患者(姑息治疗改善生活质量或延长生存)。,2、禁忌证(1).骨髓贮备不足。(2).中、重度肝、肾功能异常者(轻度异常者慎用)。(3).心功能障碍者,不选用蒽环类抗癌药物。(4).一般状况衰竭者。(5).有严重感染者。(6).精神病患者不能合作者。(7).过敏体质者应慎用,对所有抗癌药过敏者忌用。(8).妊娠合并肿瘤需视孕周、肿瘤性质和所需化疗药物等情况而定。,五、化疗方案的选择和实施,1、化疗方案的选择:原则上以疗效肯定而毒副作用轻者为首选,选用FI
6、GO或美国NCCN肿瘤诊疗规范推荐的化疗方案,无 规范治疗方案者鼓励参加药物临床试验。2.联合用药原则:所用药物需单独应用时确有效果,或已经验证联合有效。选用的药物抗癌机制/作用靶点应有不同。每种药物的毒副作用不完全相同,避免毒性叠加。,3.化疗方案实施的规范化 剂量:规范推荐的用药剂量多根据前瞻性随机临床试验(RCT)等大量实践而制定,根据患者体表面积计算,每疗程开始前应根据患者体重变化重新计算剂量。化疗间隔:根据不同肿瘤生物学特性和药物反应而定,不能随意缩短或延长。药物浓度和配伍:严格按照药物说明书进行,保证药物稳定性,减少毒副反应。需避光者采用遮光袋。按照正确的给药顺序、速度和时间进行化
7、疗。根据细胞周期、药物作用机制,毒副反应决定输注顺序和速度,以增加化疗药物疗效,减少耐药。,六、化疗效果评价和毒副反应监测,1.化疗前 核对诊断 患者一般状况评估 详细病史记录和体格与专科检查 必要的血清肿瘤标志物水平检测 影像学检查评估肿瘤部位、大小 全身脏器功能评估 蒽环类心脏 顺铂肾脏 博来霉素肺功能,2.化疗中 合理使用止吐、预防过敏等辅助药物 铂类药物充分水化 生命体征监测,警惕过敏反应 化疗静脉通道的建立,多疗程化疗建议埋置经外周深静脉导管(PICC)防止药物渗漏,一旦发生尽早处理 3.化疗间期 监测血常规、肝肾功能、电解质,异常时对症处理 询问并记录化疗副反应 因严重不良反应不能
8、恢复导致下一疗程延期者,需下调化疗药物剂量 每疗程前核对所有检查与肿瘤标志物 每2至3个疗程全面评估化疗疗效、药物毒副作用程度,决定后续治疗方案或决定何时终止治疗,七、常见化疗的毒副反应与防治,1.骨髓抑制:多数化疗药物以抑制白细胞为主,伴血小板相应下降,也常有贫血发生。骨髓抑制较明显的化疗药物有:紫杉醇(PTX)、多西他赛(TXT)、依托泊苷(VP16)、卡铂(CBP)、甲氨蝶呤(MTX)等,一般先是中性粒细胞减少,其次出现血小板减少。白细胞下降:化疗后7-10天开始下降。当白细胞下降过早或过低时,用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒细胞集落刺激因子(GM-CSF),用量为2-7g/(kg
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