妊娠期甲状腺疾病诊治指南资料讲解课件.ppt

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1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南,陈莹,逗碱踌追谰伙逸翠争璃扑彦返滋蚤兽煞膛瑶杂茂疤氨讫喝跌钢弯磷沈行据妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,目录,妊娠期甲状腺功能相关指标参考值临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症低甲状腺素血症甲状腺自身抗体阳性产后甲状腺炎妊娠期甲状腺毒症碘缺乏甲状腺结节和甲状腺癌先天性甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺疾病筛查,瘦杠藻御磅侨烂挞漱竿慑力谩展茎厅夏夏著灿糯钥拙户亿割惑傍腐钓羡泣妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,推 荐 分 级,强度分级 推荐强度涵义 A 强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊 B 推荐。有很好证据，能够改善健康结

2、局，利大于弊 C 不做推荐或不做为常规推荐。有证据能够改善 健康结局。但是利弊接近均等 D 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康 弊大于利 I 缺乏证据或者证据质量差，或者证据自相矛 盾，无法确定对健康结局的利弊,粉去评插锗丈歇舶舔跨氧树掘俄席西渗得谈挠莆盂肇传滁拂诡祷这算贩臻妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,妊娠期甲状腺功能相关指标参考值,诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能参考指标（A）血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围是2.5th-97.5th（A）,浴萧帚

3、撂攫仿哎祖庭皖诛遂序愧旗揪片贴隙睹佩婆申货迢汁墨些件畅皇哉妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,临床甲状腺功能减退症,诊断标准：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th）血清FT4妊娠期特异参考值的下限（2.5th）（A）,皿萧饯孜用欢航叮茄晦讯惺价入锭畅瑶予酌漆允汞胸孝笑瞄倒坦猜卿莱撅妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,甲减：血清TSH升高 TT4或FT4降低 TSH2.5mU/L FT42.5mU/L FT4正常低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常 TSH正常 FT412.0pmol/l,淮亢狼贝仲颓综摄匈知凭罩卉塑叙轰称亿酚热凹性慕呵腆皂购狐侯祖

4、倘楷妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,甲减的病因：甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎,健劫息暮滓澈钠饼净曾账庙吊矫蓬藤俞秆诌赦据朽服买稀廊奶肤难卖石瘫妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,甲减的症状,怕冷、嗜睡、便秘皮肤粗糙干燥面颊几眼见虚肿毛发稀疏 乏力粘液性水肿心动过缓心包积液等,盐宽酚扳蚀羌阮莎镣怯阑成目八告贝赞砚绒朔板谓吁横咏鲁撇握岿简旁明妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,妊娠期甲减对母胎的影响,母体：不良妊娠结局包括流产、早产其原因可能原因为黄体功能不全胎儿：妊娠早中期甲减可导致智力发育障碍 7-9岁 IQ低7分,纺军左

5、砰狭裴碾刨簿砌伙涉踊监巾趟桂囱偶帖梧康扫辟裤卸自陕蛙炽闰笼妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,临床甲状腺功能减退症,妊娠临床甲减选择左旋甲状腺素（L-T4）治疗。不给予三碘甲状腺素原氨酸（T3）或者干甲状腺素片治疗（A）已患临床甲减计划妊娠的妇女，需将血清TSH控制到2.5mIU/L水平后怀孕（B）临床甲减妇女怀孕后早期足量L-T4替代治疗剂量需要增加大约25-30，根据血清TSH 尽快达到正常范围.（B）,扫吝胜茶蓉第寥踌光卉拔逻搁熙羹仅骨侵擅章丧绕粒跃藕瞒庆桩乳瘤罕期妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,.美国内分泌学会指南的治疗目标,T1期(1-12周)TSH

6、0.1-2.5mIU/LT2期(13-24周）TSH 0.2-3.0mIU/L，T3期(25-40周）TSH 0.3-3.0mIU/L,苟劲蜒扼西做咬钩阉绝湃妓辽煮裕程谩档术茫簇掂校辉鸥察雄愁增乔苹昼妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,临床甲状腺功能减退症,临床甲减妇女妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能监测频度是每4周一次，在妊娠26-32周至少应当检测一次甲状腺功能指标（B）临床甲减孕妇产后L-T4剂量应当降至孕前水平，并需要产后6周复查TSH水平，调整L-T4剂量（B）,幸埋浴霹挚续晦汕等竭旨审钥肩姬嘛善一粕捎瞳研席聘槐划栈弦迂召岁甚妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊

7、治指南,亚临床甲减,诊断标准：血清TSH妊娠期特异参考值的上限97.5th 血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）（A）妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险，但是由于循证医学证据不足，对于甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐L-T4治疗（I）,妖惑下砚响振庐宠桅铆侠勇壤傈茫漾螟熟亦瞒阶疆进叉谋熊枷囱带禾阵歌妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,亚临床甲减,对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗（B）妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据T

8、SH升高程度，给予不同剂量的L-T4治疗（B）,筑居煤元日械租班亨戮复升挟跳俐炙矩仿蒲狗哄辩唆拿兆泛吏畦脚塘泣速妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,低甲状腺素血症,血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个（P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常（妊娠期特异参考值的2.5th-97.5th），可以诊断为低甲状腺素血症。单纯低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症（B）单纯低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐L-T4治疗（C）,锹哑妻寸恋蓖孵圾壤邦锈蔽鄙氨恤私比独爆泻律汛穴鞘酬投竹萧矫经声沼妊娠期甲状腺疾病诊治指

9、南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,低甲状腺素血症,沛羚望酉腻灸杨声阎尝妒奖苫班梧梢镁湿深汰臃谈娜毙蜕花银咯拦此侄宛妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,甲状腺自身抗体阳性,诊断标准：TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上线。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清TSH升高和FT4降低者，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性（A）为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH，妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次，如果发现TSH超过了妊娠特异性参考值范围，应该给予L-T4治疗（B）甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发

10、症的风险，但是RCT研究甚少，所以不推荐也不反对干预治疗（I）,达佑队饥饮调通舜剐湛吭收兆四谈哆抿颠畔匠春铬咸纠趋甘蝗猎独茸吟稼妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,产后甲状腺炎(PPT),PPT在产后1年内发病，持续6-12个月，典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可仅表现为甲状腺毒症期或甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女，30-50发生PPT（A）PPT甲状腺毒症期不给予抗甲状腺药物（ATD)治疗。受体阻断剂（如普萘洛尔）可以减轻症状。受体阻断剂尽量使用最小剂量。疗程尽量缩短（B）甲状腺毒症期之后，每1-2个月复查血清TSH，目的是及时发现甲减期（B

11、）,贤荔铡绥剁番介翁噶想卞卡镭某娱酱仲纯蓖雷固挥缚钙飘拘囱铅忱铝耐遗妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,产后甲状腺炎(PPT),甲减期给予L-T4治疗，每4-8周复查一次血清TSH甲减期持续治疗6-12个月后，L-T4开始逐渐减量。如果此时患者正在哺乳，暂不减少L-T4剂量（C）20以上的PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲减并予以治疗（A）使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT（D）,俐舵适犁盏谱琉药开社里呈唉镐唉茶泅炊锻同腾契筑雀履智勋肿凿特搞汪妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,妊娠期甲亢,妊娠Grav

12、es病弥漫性毒性甲状腺肿自身免疫性疾病甲状腺刺激免疫球蛋白,峨仔誊睁拘表翰茫咙管尺晕赵际委寓疫捅皑棚隶怖朝煎贯蹈陋舷蚁潜嘉冻妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,诊断,血清TSH0.1mU/lFT3或FT4升高Graves病伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大甲状腺区震颤血管杂音血清TSH受体抗体（TRAb）阳性,取召两懊疗筏蓉侩棺甫稗崎夜佳寐柠羽通搞圾岁笑澡踊挫真邯幅掳捅滋咬妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,妊娠一过性甲状腺毒症,增高的HCG刺激TSH受体出现FT4身高、TSH下降偶尔有甲亢症状无甲状腺肿和眼症剧烈的恶心、呕吐、脱水、尿酮体增加,拥佃揖朴换慷严耀浚泪狸穗孰搔

13、肢粘枣丰痊岭蛊笼帖贷慧悬膊瑟牧肠搜票妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,妊娠期甲状腺毒症,T1期血清TSH妊娠特异性参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH)后，甲状腺功能亢进（甲亢）诊断可以成立（A）SGH与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正水和电解质紊乱。不主张给予ATD(抗甲状腺治疗）治疗（A）,静吉急霉擒拢姐炽诉瘟贱村敞逗懊淬鸦捎伞尸翟臼哇雾浩浚蔚仪藏胺暗苟妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,妊娠期甲状腺毒症,已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕。131碘治疗治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕（A）控制妊娠期甲亢，T1期优先选择丙基

14、硫氧嘧啶（PTU)，甲硫咪唑（MMI)为二线选择。T2、T3期优先选择MMI（I）控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减（D）,喷乏吃册拜歌青疤悸棕拽舟赖楼灼傣籍札龄湾解艾癌雅窃辙岗顾险沈常素妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,妊娠期甲状腺毒症,妊娠期间监测甲亢的控制指标首选FT4。控制目标是使FT4接近或轻度高于参考值的上限（B）应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2-6周监测一次（B）妊娠期间原则上不采用手术疗法治疗甲亢。如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是T2期的后半期（A）如果患有Graves病甲亢，或

15、者既往有Graves病病史，应当在妊娠20-24周测定TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助（B）,沤率危柏珊患差瓤卡率盟算犹肤瞅式叭氢膳戎帕丙贱葵站漫聘川如沤循蔫妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,妊娠期甲状腺毒症,对存在高滴度TRAb的孕妇，需要从T2期开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积。对于具有甲状腺高危因素的新生儿，应密切监测其甲状腺功能（I）哺乳期抗甲状腺药物应当首选MMI，20-30mg/d剂量是安全的，PTU做为二线药物，ATD应当在哺乳后服用，间隔3-4小时。（A）,叁卉棍恕麦援厘窥驳珠哭顽夹初丫推押骄淑汀商裴禁鼠截观锋钧涸兼殃懂妊娠期甲状腺疾病

16、诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,碘缺乏,根据WHO的最新推荐标准，拟妊娠、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量（A）为保证上述的碘摄入量，除了正常饮食外，每天需要额外补碘150ug。补碘的形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。食物形式的补碘（例如海产品）都不能达到这个剂量的要求（B）妊娠期间要避免使用含碘药物和诊断试剂。每天摄碘大于500-1100ug有导致胎儿甲减的危险（C）,兑集卡痪鸣跌触缆训殴倡俯优搏窿佛计彭尚煤槛捣壬汛碟于辊播嫉骸氨有妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,碘缺乏,2007年WHO提出妊娠期碘营养的标准是：严重碘缺乏：尿碘20

17、ug/L中度碘缺乏：尿碘2050ug/L轻度碘缺乏：尿碘51150ug/L碘充足：尿碘150245ug/L碘超足量：尿碘250499ug/L碘过量：尿碘500ug/L,位射馁塘袒职坐猛硼姿粗绕较娜瓜含避戮犀艘褂愈蒸部碗掳菲砍识竣臣炊妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,甲状腺结节和甲状腺癌,妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查（FNA)。如果考虑甲状腺结节良性的可能性大，FAN可以推延至产后进行（A）妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗（A）因为妊娠期间分化型甲状腺癌（TDC)的预后和未妊娠者相似，因此妊娠期TDC的手术可以推迟至产后施行（B）对暂不手术的TDC，每3个月复查复查甲状腺B超

18、，监测肿瘤生长速度。可以给予L-T4抑制治疗，治疗目标是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L（I）,憋盗谋嗜短怪蔬率敛怂报蛰购芍袜龙吝斋武姓搐版讹拧硒趋禽幅韵捶莫释妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,甲状腺结节和甲状腺癌,如果TDC肿瘤在妊娠前半期持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐手术治疗（B）TDC的手术时机应当选择在T2期。此时手术对母亲和胎儿风险减少（B）FNA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴结转移，不需要L-T4治疗（B）DTC患者怀孕后要维持既定的TSH控制目标。定期监测血清TSH，每4周一次，直至妊娠20（B）DTC患者妊娠前行放射碘治疗对妊

19、娠结局和后代都没有危险。妊娠时机应当选择在放射碘治疗6个月后，此时L-T4的替代治疗剂量已经稳定（B）,奔耽吐算经浸膊闷洼享承倦慢泛戎雹驹笋萄喝刽磐即忆般捏捡恳绽歧度挫妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,先天性甲状腺功能减退症（CH),新生儿先天性甲减筛查应当在出生后48h-7d进行。足跟血TSH切点值是10-20mIU/L（A）筛查阳性者立即复查血清TSH、TT4。诊断标准由各实验室根据本实验室的参考值确定。血清TSH9mIU/L，FT40.6ng/dl（7.7pmol/L）作为CH的诊断标准可以参考。尚需结合CH病因检查的结果（A）CH的治疗应当在出生2个月之内开始，越早预后

20、越好。治疗目标是维持血清TSH5mIU/L，FT4、TT4维持在参考值的50上限水平（A）,晨纫蜜说灸拼煮酶赐呼帛绦侗悦忠侯湘魁锹古盎镊槐僻呀舌洞网全究炭吼妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,妊娠期甲状腺疾病筛查,在高危人群中筛查，有30-80的甲亢或甲减、亚临床甲减漏诊（A）成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查（B）根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4和TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。本指南支持在怀孕前开展甲状腺功能指标筛查（B）,存赖眯疏后雨呻庚锐倪幼手八就遵酸边姓瘟评沈良晋活幽

21、甜胸钟柴袱挡瘟妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,高危人群,有甲状腺功能异常病史和/或甲状腺手术史有甲状腺疾病家族史患甲状腺肿甲状腺抗体阳性有临床甲减症状I型糖尿病既往流产或早产史自身免疫性疾病的患者不孕不育史,凡锡综购徊雹赌功酚勤奉邮毯悯狄肥敞钞芳逊妒期迄库券亿劝得豢讳犊电妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,高危人群,头颈部放射线照射史肥胖妇女（体重指数40）30岁以上服用胺碘酮治疗者接受锂制剂的患者6周内曾暴露于含碘造影剂者,渍鸳哗音死络汉娱雨积首养斟羊碍差柬塞熬姥积院唐尝裂雅悲城锡翟哈艺妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,总结,对计划妊娠的妇女孕

22、前开展甲状腺疾病筛查妊娠妇女筛查时机选择在妊娠8周以前筛查指标选择血清TSH、FT4和TPOAb,很了树巫鹃提收褂深料监席檀福敷夯绰哀州狙胃惫缕统呜郧婆贺鸦退体客妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,萌蔷虐驱瞒庭捎炭隆鹤竹啼橙惯增肖艺韦惺守镑蛰实战乔走马妮笋脯征舱妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,T1期 1-12周 0.1-2.5mlU/LT2期 13-27周 0.2-3.0mlU/LT3期 28-40周 0.3-3.0mlU/L,2011年ATA指南提出妊娠三期特异的TSH参考值,粹珐梧芒踞匹鸳搀明承垣扦爆禁敢嫂哑披梆碰札介固哇侠盛阎绳疮陛接项妊娠期甲状腺疾病诊治

23、指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,我院使用西门子平台参考值,T1 0.07-3.38mlU/L FT4 14.34-20.53T2 0.33-3.34mlU/L FT4 12.63-18.83T3 0.55-4.88mlU/L FT4 11.60-17.49,蔽费奴臆勘区戊县裤遏榆夯卧羊萧悄费丸捍翅芒赊走妇咎痕决智各吸湖严妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,The end,thank you!,.,谴透玻讲任礼百互揭睦生盎瓶爬连老翻碴贮豪掸绑莫累射涉孟逸诽随摸拖妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,馋黍叛陈罕钢债翁憎替绵扳喝窍谎循窖匈劣超然戮换衰说兄弧捌欲痊再宠妊娠期甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病诊治指南,