妇科腹腔镜手术的并发症ppt课件.ppt
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1、妇科腹腔镜手术的并发症,妇科腹腔镜手术的并发症,妇科腹腔镜手术的并发症,妇科腹腔镜手术的并发症,腹腔镜手术并发症的发生率逐渐上升:手术腹腔镜已越来越被人们认可 腹腔镜新技术的应用日新月异 大多数临床妇产科医生都应用腹腔镜,目前腹腔镜手术概况,妇科腹腔镜手术的并发症,文献报道:在小手术中的发生率为 1.1%to 5.2%在大手术中的发生率为2.5%to 6%,腹腔镜手术并发症的发生率,妇科腹腔镜手术的并发症,需要进行各级的层次的培训 每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜手术有潜在严重的并发症,防止或减少并发症发生的策略,妇科腹腔镜手术的并发症,一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocar
2、s 四、热能量损伤 五、机械损伤六、其他相关因素,腹腔镜手术并发症的原因,妇科腹腔镜手术的并发症,1.局部麻醉-输卵管结扎 小型的手术2.全身麻醉-大部分妇科 腹腔镜手术,一、麻醉,妇科腹腔镜手术的并发症,1.一种是与其它外科手术一样的并发症2.另一种是腹腔镜手术特有的并发症,一、麻醉,妇科腹腔镜手术的并发症,头低脚高位和气腹形成造成隔肌活动受限 CO2体内吸收(特别是长时间手术),一、麻醉,妇科腹腔镜手术的并发症,手术麻醉中麻醉师需要进行监测氧分压 气管内插管 正压辅助通气 使手术中高碳酸血症至最低水平,一、麻醉,妇科腹腔镜手术的并发症,如果发生心律失常麻醉师应该进行处理手术医师应该:1.把
3、病人恢复到平卧位2.尽量排气3.停止手术,一、麻醉,妇科腹腔镜手术的并发症,血管迷走神经反射可休克和虚脱(特别在麻醉不深时)这种情况在麻醉中应该是可以预防的,当然这种情况必须排除其它原因引起的休克,一、麻醉,妇科腹腔镜手术的并发症,对于有焦虑的患者可在术前1小时口服20mg安定进行预防,1.焦虑,妇科腹腔镜手术的并发症,这种情况严重时可以出现:心动过缓、心脏逐停、抽搐和休克出现这种情况应该进行以下处理:1.阿托品 0.5 mg 静脉注射2.气管插管吸氧-4-6L/m 3.肾上腺素0.5-1.0 ml稀释 1:100000静脉缓慢注射4.呼吸和心脏复苏,2.血管迷走神经反射,妇科腹腔镜手术的并发
4、症,疼痛可应用非类固醇类抗炎药物进行止疼-如:消炎痛和芬必得等,3.疼痛,妇科腹腔镜手术的并发症,局麻药开始应该小剂量以确定是否有过敏性反应存在 假如有反应就应该停止使用 如果有反应则应该有烦躁不安、面色潮红、心悸、支气管痉挛、搔痒和荨麻疹或风疹块等反应,4.过敏反应,妇科腹腔镜手术的并发症,处理则主要决定其严重程度,可进行以下处理:肾上腺素 0.5 mg(1:100000 solution IV or IM)强的松龙 25 mg IV 氨茶碱 250 mg(10ml)IV-慢.静脉输液 吸氧,4.过敏反应,妇科腹腔镜手术的并发症,二、开始气腹形成,妇科腹腔镜手术的并发症,Veress针未插入
5、腹腔而进行充气可形成腹膜外气肿 发生率大约为 2%,1.腹膜外充气,妇科腹腔镜手术的并发症,如能在皮下触及由于CO2气泡引发的爆裂声即可做出诊断如果在较早发生可及时放气重新插入Veress针进行充气,1.腹膜外充气,妇科腹腔镜手术的并发症,如果当时没有发现,那么放置腹腔镜时就不能进入腹腔 因此通过在腹腔镜直视下套管插入Trocar是非常必要的,1.腹膜外充气,妇科腹腔镜手术的并发症,当腹腔镜进入套管终端时,可看见典型的腹膜前蜘蛛网 应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹腔镜,1.腹膜外充气,妇科腹腔镜手术的并发症,取出腹腔镜进行放气 Veress针重新引导进行充气或者应用开放式腹腔镜放置套管插入Tro
6、car,1.腹膜外充气,妇科腹腔镜手术的并发症,抽吸试验和高充气压可清楚地显示Veress针插入位置不对这种情况应该取出Veress针重新插入再进行充气,1.腹膜外充气,妇科腹腔镜手术的并发症,CO2是手术腹腔镜最常用的充气膨胀介质,2.来源于膨胀介质的并发症,妇科腹腔镜手术的并发症,虽然空气栓塞有可能但不常见,主要是因为CO2是高溶的且迅速被吸收,因此即使有中等程度的栓塞,几分钟后循环变化可恢复正常而病人恢复即使有高达400ml的CO2在血管内也不会引起心电图的改变,CO2,妇科腹腔镜手术的并发症,如有心律失常可能是由于过度吸入 CO2引起的手术中应该简单地应用自动充气装置进行腹腔内压力的监
7、测这样如果发现腹腔内压力升高,即可停止充气气管内插管和正压辅助通气可预防CO2充气引发的并发症,CO2,妇科腹腔镜手术的并发症,手术后的疼痛通常是由于CO2转变成碳酸而对腹膜的刺激引起的胸部疼痛因常常难以与冠心病相鉴别,不应该应用抗凝药物,CO2,妇科腹腔镜手术的并发症,N2O由于比CO2的副作用少也普遍应用在腹腔镜手术因国内不太常用-略,N2O,妇科腹腔镜手术的并发症,CO2可进入纵隔形成纵隔气肿广泛的纵隔气肿可引起心衰,3.纵隔气肿,妇科腹腔镜手术的并发症,如发生了纵隔气肿则应该停止或放弃手术同时尽可能放气患者必须进行严密监测直至CO2完全吸收完止,3.纵隔气肿,妇科腹腔镜手术的并发症,V
8、eress针可能直接插入胸腔 因此当进行高位置的Veress插入充气时,应该避开隔肌,并且应按常规的生理盐水抽吸试验进行充气,4.气胸,妇科腹腔镜手术的并发症,假如发现很难建立患者的呼吸通气功能,则应高度怀疑气胸存在由于气胸有侧向弥散移动的倾向,因此气胸范围的鼓音可能比实际要大手术应该立即停止进行放气 患者应进行严密监护.严重者还需建立人工呼吸通道和胸膜腔插管,4.气胸,妇科腹腔镜手术的并发症,Veress针插入大网膜形成气肿的发生率为2%一般可以通过生理盐水抽吸试验和Veress针尖移动可以发现同时充气压力高而当移动位置后压力低可发现 只有不插入血管一般没有后果,5.大网膜气肿,妇科腹腔镜手
9、术的并发症,下列情况容易引起胃肠道损伤:胃肠道扩张张气肠道黏连在腹壁上,6.胃肠道损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,选择较高的腹部位置进行插入Trocar麻醉引起胃扩张时容易误插入胃,6.胃肠道损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,全身麻醉长时间应用面罩和上腹部膨胀鼓音应该有胃扩张的可能这种情况应该应用鼻胃管抽吸,6.胃肠道损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,当患者出现嗳气时,即可诊断Veress针引起的胃穿孔此时应该放置腹腔镜对胃进行仔细检查,6.胃肠道损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,假如胃壁没有穿透,那就不需要手术,但需应用光谱抗生素.假如胃壁已经穿透,那么必须进行外科修补(经腹或腹腔镜),6.胃肠道损伤,妇
10、科腹腔镜手术的并发症,尽管在Veress针插入腹腔时,可应用生理盐水抽吸试验以及早发现肠道穿孔,但这种方法不能100%的确定,6.胃肠道损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,如果有下列情况则应该考虑有肠道穿孔的可能:不对称的腹部膨隆嗳气 排气带有粪气味,6.胃肠道损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,如疑有肠道穿孔,则应停止充气,重新更换Veress针位置确定正确的充气仍后仔细检查有否胃肠道穿孔的情况,6.胃肠道损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,重要的是肠道两边四周均应该检查 如有粪便益出于腹腔中,则应该马上开腹进行肠道修补,6.胃肠道损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,另外,还要应该必须确认有否黏贴在腹膜上的肠管因T
11、rocar插入时造成的肠管环状穿孔损伤,6.胃肠道损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,一个简单的Veress针穿孔不需要进行处理,但必须要严密观察,同时应用光谱抗生素,6.胃肠道损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,常规的留置导尿和合适位置的Veress针插入应该可以避免膀胱的穿孔损伤,7.膀胱损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,假如发现尿道有排气,则应该回推Veress针一部分,再继续进行充气,7.膀胱损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,腹腔镜下应该仔细检查膀胱腹膜以明确膀胱有否损伤一个简单的Veress针穿刺损伤可在术后留置导尿进行保守性的治疗,7.膀胱损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,Veress 针可以穿孔:大网膜
12、血管 肠系摸血管以及盆腹腔内任何主要的动脉和静脉,8.血管损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,事实上,大网膜和肠系摸这些小血管损伤是很难预防的,因为盲穿Veress针不可能明确大网膜与腹壁是否分开,8.血管损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,下列情况应该想到有血管损伤的可能:Veress针上有回流的血液腹腔镜进入腹腔后发现有游离的血液,8.血管损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,虽然Veress针上有回流的血液,但病人情况稳定,这种情况下可在腹腔镜下对损伤部位进行仔细检查当然Veress针应该留在原处,可在耻骨联合上插管应用5 mm的腹腔镜进行检查,8.血管损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,小的出血通常可腹腔镜应用
13、双极电凝止血或进行缝合止血 除非损伤肠系膜上动脉,一般情况下不需要开腹进行止血血管损伤的修补应该请血管外科医师进行修补,8.血管损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,对于盆腹腔血管的损伤可以采取下列方法进行预防:上提腹壁 当Veress针达筋膜后,则应有一个倾斜角度,针的方向向盆腔方向Veress针插入不宜过深,8.血管损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,对于孩子或较瘦的患者,因容易引起损伤,应特别注意Veress针插入应用生理盐水抽吸试验可及早发现血管损伤,8.血管损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,如凝有如主动脉、下腔静脉以及髂总血管损伤时,那么Veress针留在原处作为血管损伤部位的标志,及时腹正中开腹手术
14、是必须的,8.血管损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,有时由于大血肿可以掩盖大血管的损伤,应该引起特别注意主动脉损伤应该先用血管钳或手进行压迫止血,然后马上请血管外科医师进行处理,8.血管损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,迅速出现全身衰竭往往是可能损伤大血管,但是如果发生在腹膜后,则出血往往不太容易在早期发现 主动脉前的疏松间隙组织可积存大量的血液,并可形成血肿,而腹(盆)腔内可能只有极少量的游离血液,8.血管损伤,妇科腹腔镜手术的并发症,盆(腹)腔内彻底的检查以发现可能的血管损伤是非常必要的 特别需要引起注意的是主动脉穿孔是大手术最容易引起损伤的部位,因此,必须要推开肠管检查主动脉区域,8.血管损伤,
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