各省市DRGs实施进展参考ppt课件.ppt

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1、,各地市DRG实施进展,壹,贰,叁,肆,国家政策,试点城市,非试点城市,省级,目 录,壹,国 家 政 策,DRG付费国家试点城市,4个直辖市：北京、上海、天津、重庆,26个地级市,包含省级城市、副省级城市、普通城市,4,2023/3/15,DRG付费国家试点城市,5,2023/3/15,DRG分组器,6,2023/3/15,DRG分组器,国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）的 ADRG 是在以往研究开发的 BJ-DRG、CN-DRG、CR-DRG 以及 C-DRG 基础上编制的，具有更加优化，更加稳定，更符合作为管理工具的要求。包含26个

2、主要诊断大类（Major Diagnosis Category,MDC），376个核心DRG（Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG）,其中167个外科手术操作ADRG组、22个非手术操作ADRG组和187个内科诊断ADRG组。,7,2023/3/15,CHS-DRG要点,适用医疗机构DRG结算细则暂只应用于开展DRG付费试点的所有医疗机构（主要是二级以上医疗机构），未开展DRG试点的医疗机构继续延用原有的结算方式和政策。,8,2023/3/15,CHS-DRG要点,适用疾病范围实现了疾病治疗全覆盖，CHS-DRG是在国家医保版ICD-10编码（包含疾病诊

3、断2048个类目、10172个亚目、33392个条目）、ICD-9-CM3编码（包含手术和操作890个亚目、3666个细目、13002个条目）基础上制定的，可覆盖所有危急重短期(60天以内)住院病例。DRG付费更适用于急性期住院患者，CHS-DRG初步分为376个核心疾病诊断相关组(ADRG)，其中外科手术组167个、非手术操作组22个，内科组187个。,9,2023/3/15,CHS-DRG要点,不适用疾病范围DRG是以划分医疗服务产出为目标，其本质上是一套“管理工具”，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例，才适合使用DRG作为风险调整工具，较适用于急性住院病例(A

4、cute inpatients)。对住院时间过长，或住院资源消耗与医疗效果关系不密切、或有特殊结算政策的病种不适用。如精神病患者、住院时间超过60天的长期住院患者、定额补助的住院分娩患者、日间手术等，一般不采用 DRG 结算方式，而采用床日或单病种付费。此外，以下几种情况明确不适用DRG结算：1门诊病例；2康复病例；3需要长期住院的病例；4某些诊断相同，治疗方式相同，但资源消耗和治疗结果变异巨大病例(如精神类疾病)。,10,2023/3/15,贰,试 点 城 市,DRG发展历程,20世纪80年代末，国内学者已经开始从理论上探索DRG在中国医院管理中的应用，并研究我国实行DRG付费的可行性。19

5、89-1993年，黄慧英引入美国当时的DRG最新版本AP-DRGsVIII，对北京市10家综合s医院的10万份病例进行DRG分组研究，结果说明对出院病例进行DRG分组是可行的。2000年，张力等人从临床诊疗分型的基础上提出“四型三线”的病例组合方式，旨在建立病例质量管理指标体系。2003年，蔡乐应用AID算法对云南省综合性医院39万病例进行DRG分组研究，最后得出了592个病例组合。,12,2023/3/15,DRG发展历程,2004年，北京开展对DRG分组器的模拟和验证工作。2008年，基于北京地区特点的“北京版诊断相关组（BJ-DRG）分组器开发完成。2011年，北京市人力资源和社会保障局

6、启动DRG付费试点工作，北京成为国内首个推行DRG付费试点的城市。2015年，原国家卫计委指定北京市公共卫生信息中心开展全国DRG研究与推广工作，等效建立CN-DRG分组方案（2014版）。2016年以来，CN-DRG迅速被广东、陕西、辽宁等30多个省市的卫计委和医保管理机构采用，开展DRG付费试点工作。,13,2023/3/15,DRG发展历程,2017年，原国家卫计委在深圳召开按疾病诊断相关分组(DRG)收付费改革启动会，深圳和新疆的克拉玛依、福建的三明被列为C-DRG三个试点城市。2018年12月，国家医疗保障局首次发布了决定组织开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点申报工作的通

7、知。2019年6月，国家医疗保障局公布通知，确定北京、天津、上海等全国30个城市为按疾病诊断相关分组付费（DRG）国家试点城市。2019年10月16日，国家医疗保障局印发了关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知。,14,2023/3/15,北京DRG,CN-DRG、C-DRG、BJ-DRG、CR-DRG2011年正式启动试点，北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院等6家医院成为北京市按病种分组（DRGs）付费首批试点医院。2018年开始，北京DRGs进一步推广到全市36家三级综合医院，选取312个病组数据进行模拟，截止2019

8、年8月底，DRG模拟运行275天，36家医疗机构结算了35万例DRG模拟结算，占出院人次50%，有310个病组有发生，其中163个盈余，147个亏损。,15,2023/3/15,上海DRG,申康版DRG、大数据版DRG2004年开始在二、三级医院对部分病种实施病种支付制度到2011年按病种付费已扩展到17个病种。2015年推出“申康版”DRG，目前在上海瑞金、仁济等5家医院试点。,16,2023/3/15,天津DRG,天津医科大学总医院、天津市第一中心医院等20家自愿参与改革的三级医院将成为天津市首批DRG付费试点医院。天津将按照顶层设计、模拟运行、实际付费三步走的思路，用三年左右时间完成。,

9、17,2023/3/15,重庆DRG,全国DRG试点城市，已确定9家市级医院、在10个区县确定了21家医院，共计30家医院作为DRGs支付改革的试点单位。2019年完成基础准备工作，2020年试点医院医保费用双轨制运行完善，2021年正式在全市推广运行。,18,2023/3/15,武汉DRG,2018年已在武汉大学中南医院、武汉市中西医结合医院、武汉市中心医院3家医院先行开展了医保DRG付费试点工作。2019年11月19日，武汉市召开按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作推进会，正式启动国家医保改革试点工作，74家医疗机构被确定为武汉市首批国家DRG付费试点单位。,19,2023/3/1

10、5,西安DRG,2018年11月，市政府印发了西安市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案，积极探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点。,20,2023/3/15,青岛DRG,2019年7月2日，青岛市召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点动员暨培训会议，正式启动DRG医保付费试点工作。青岛确定了青大附院、市立医院等17家规模大、病种覆盖全、信息化基础好、医疗服务和管理水平高的三级、二级综合医院和少数专科医院作为首批试点医院。力争用3年左右时间，基本完成DRG付费试点任务，实现在本市医保基金按DRG方式付费。,21,2023/3/15,昆明DRG,2017年率先开展了DRG付费相

11、关尝试。2018年起在云南省第一人民医院、延安医院、呈贡区人民医院、宜良县人民医院和石林县人民医院等5家医院进行结算试点。2019年试点医院已扩大到38家，结算的金额相当于统筹基金的60%左右。云南全省按病种付费个数达到144个；省本级，昆明市、玉溪市等8个州市开展DRG付费试点，占全省统筹区的一半。,22,2023/3/15,合肥DRG,2019年6月，市政府办公室印发了合肥市疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作实施方案，明确2020年1月实现模拟运行、2021年1月开展实际付费。已经完成了DRG付费信息系统初步设计和招标、试点医疗机构病案和医保数据提取及清洗映射、第一轮分组等工作，预

12、计年内完成模拟运行。,23,2023/3/15,沈阳DRG,2018年正式启动9家三级定点医疗机构城镇职工基本医疗和生育保险住院DRG试点工作，效果非常显著。全市职工住院人次同比下降近20%，住院医疗总费用同比下降近8%，全市手术操作率提高将近20%，DRGs付费导向作用初现，试点医院收治重症和复杂手术积极性明显提高，轻症住院人次得到控制。,24,2023/3/15,哈尔滨DRG,2017年实行按病种付费的病种数不少于100个，鼓励有条件的医院开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。,25,2023/3/15,吉林DRG,2019年1月，吉林市宣布56所二级以上医保定点医疗机构按DRG-疾

13、病诊断相关分组实行付费管理。目前全市完成了市本级45家二级以上医院的接口改造联调、病案数据即时传输、历史病案数据测算、病案质控审核、分组器安装部署等一系列大量基础工作。进入到分组、测算权重和费率关键阶段。,26,2023/3/15,无锡DRG,2018年4月，无锡下发市政府办公室关于印发无锡市“DRGs-PPS”项目试点工作实施方案的通知正式启动“DRGs-PPS”项目试点工作。完成全市二级及以上28家公立医院信息接口改造，目前医院已按照统一标准实时上传电子病案首页信息；完成28家公立医院近四年的全部出院病历的电子病案首页信息和医保结算信息数据采集工作，并根据数据测算分析情况，完成试运行期间初

14、步结算方案。,27,2023/3/15,金华DRG,2016年7月，金华市区7家主要医院的住院医疗服务，开展以DRGs病组付费为核心，综合运用总额预算、疾病分组、点数记分、智能考核等手段，实施多元复合式付费试点，金华将此做法提炼为按“病组点数法”付费。第一批7家试点医疗机构中有三甲综合、三甲中医院、三乙综合、三乙肿瘤专科、二乙综合、二甲综合、镇卫生院，覆盖各级医疗机构。2017年7月，在全面总结评估试点经验的基础上，金华市区所有49家住院医疗机构实施按“病组点数法”付费改革。2017年9月，清华大学医院管理研究院医疗服务研究中心为这项改革做第三方综合评估。2017年9月，浙江省确定金华市为浙江

15、省医保支付方式改革唯一试点市。2018年1月，启动全市其他7个统筹区143家住院医疗机构的推广工作，2018年7月，全市全面实施医保“病组点数法”付费改革，实现全市住院医疗机构全覆盖。金华也成为全国第一个全市、全部住院病例都纳入DRGs支付的地区。,28,2023/3/15,佛山DRG,此前已实施国新健康DRGs点数法，在医保支付方式改革方面取得了良好的成效。至2018年，对全市104家有住院业务的医疗机构试行按病组分值付费改革，共确定DRG分组860组，覆盖全市1.2万余个病种，入组识别率达到100%。,29,2023/3/15,邯郸DRG,2017年确定邯郸市第一医院、邯郸市中心医院、河北

16、工程大学附属医院、冀中能源峰峰集团总医院、邯郸市中医院参加国家按疾病诊断相关分组DRG收付费改革工作。邯郸市第一医院自2014年开展DRG前期准备，2016年将所有二级以上公立综合医院作为DRG试点医院。2019年9月底前，将完善医保和医疗机构信息系统配套，搭建邯郸市DRG运行平台，完善本地DRG分组工作，在2020年12月前启动模拟运行，确保在2021年内实现试点城市医疗保险基金使用DRG方式进行实际付费。,30,2023/3/15,安阳DRG,2019年5月后，卫健委联合医保局多次召开座谈会、研讨会对支付方式改革进行论证研究，组织相关人员、医疗机构人员进行DRG支付方式培训学习，积极推进D

17、RG支付方式改革工作。,31,2023/3/15,湘潭DRG,2019年重点推进DRGs、长期照护保险两个试点工作，确保在三年时间内实现医疗保险基金使用DRG方式支付。2019年9月底前，完善医保和医疗机构信息系统配套，完善本地DRG分组工作，在2020年12月前启动模拟运行，确保2021年实现湘潭市医疗保险基金使用DRG方式进行实际支付，切实让群众在支付方式改革中获得实惠,32,2023/3/15,临汾DRG,2017年6月临汾市人民医院开始启动。2019年5月对全市二级及以上医院近3年的病历资料进行规范并提取55所医疗机构83万份数据进行整理、分析；积极推进信息系统建设，初步完成了DRG付

18、费分组器部署，对提取的数据进行计算分组，已初步完成660多个疾病组的分组。,33,2023/3/15,乌海DRG,2017年，乌海市人民医院开始推进医疗信息化进程，利用C-DRG做医院绩效评价。2019年乌海市人民医院、海南区人民医院、市妇幼保健院、海勃湾区中医院、蒙中医院、樱花医院通过了病案首页的审核且基本具备开展DRG付费试点条件。,34,2023/3/15,上饶DRG,2019年6月成立工作组，完成二级以上公立医院近三年的病案首页历史数据采集工作。2019年9月16日市政府印发了上饶市按疾病诊断分组（DRG）试点工作实施方案。今年将陆续开展开展考察和DRG专项集中培训，建立DRG信息采集

19、平台，开展数据质量评估，试点医院HIS系统改造，建立DRG分组平台，开展付费指标测算等工作。,35,2023/3/15,南平DRG,2018年全面推进以总额控制为基础，按病种收付费、按人头、按床日付费等复合式付费方式改革。统筹区域内二级综合性协议医疗机构开展不少于80个病种按单病种收付费结算。2018年底在有条件的医院开展DRGs付费方式改革试点。2019年6月，市医保局按照国家试点工作的统一部署，成立了DRG付费筹备工作小组，确定南平市第一医院、邵武市立医院、南平市建阳第一医院、建瓯市立医院、武夷山市立医院等5家医院为试点医院，组织开展相关基础数据的收集上报工作。,36,2023/3/15,

20、梧州DRG,梧州已完成DRGs平台布置第二轮谈判，预计10月份完成布置。,37,2023/3/15,攀枝花DRG,2018年2月，启动按疾病诊断相关分组（DRGs）点数法医保付费改革工作2019年1月21日，基本医疗保险正式启用病组点数法结算系统，市、县（区）两级医保经办机构对2018年11月份全市39家医疗机构的城镇职工医保基金实行按病组点数法月度预付结算，标志着我市按病组点数法付费结算正式落地实施。建立了适合本地实际的分组器共 626 组，分组病例 223151 例，入组率达 99.88%，并确定各组基准点数和调整系数，将全市有住院条件的 80 家定点医疗机构均纳入点数付费方式改革，开创了

21、基层医疗机构实施医保病组点数法付费的先河。,38,2023/3/15,六盘水DRG,2017年六盘水市人民医院率先开展新农合DRGs支付方式改革。六盘水市十四家二级以上公立医疗机构，自2017年6月起陆续完成系统联调进入DRGs付费空转试运行阶段。根据试运行情况，各医疗机构于2017年10月至2018年4月分三个批次进入正式运行阶段，现已基本实现全市二级以上公立医疗机构全覆盖。到2018年4月，13家医院已上传分组病例共产生694个疾病诊断相关组，与项目初期的656个分组相比新增38个分组。2017年10月-2018年3月，六盘水市DRG平均病组覆盖率为69.33%，较运行之初增长9.94个百

22、分点，DRG平均人次覆盖率为98.66%。2019年一季度，全市执行DRG付费医疗机构普通疾病住院结算40193人次，基金支出与按项目付费相比减少614万元，实施DRG付费试点效果明显。,39,2023/3/15,儋州DRG,2017年率先在儋州市人民院实施新农合DRGs支付2019年7月启动DRGs试点，目前试点医院有海南西部中心医院、市人民医院、市中医医院。下一步将推进试点医院的DRG工作注重医生培训、统一编码口径、加快信息硬件建设开展等工作。,40,2023/3/15,西宁DRG,暂无搜集到,41,2023/3/15,庆阳DRG,2019年9月，庆阳市人民政府印发了庆阳市按疾病诊断相关分

23、组（DRG）付费国家试点工作实施方案的通知，在现有试点机构基础上，将县级及以上具备条件的公立综合医院、庆阳市中医医院、镇原县中医医院、宁县第二人民医院等13家医院纳入试点范围。先后完成DRG支付环境所要求的软硬件基础设施搭建，制定完善符合各自医疗环境实际的电子病案及质控系统，基本完成基础培训工作，个别试点医院已经实行单病种付费和DRG付费“双轨”运行。,42,2023/3/15,乌鲁木齐DRG,2010年起尝试对住院治疗腰椎间盘突出症、急性阑尾炎等病种执行单病种限额结算，超过限额标准以上的部分，由医疗机构负担。截至目前，执行单病种付费的病种有136个。,43,2023/3/15,叁,非试点城市

24、,三明DRG,2015年-2016年间，逐步在全市实施以传统DRG模式向医院付费，先试行了30个单病种的打包付费改革。2017年6月2日，国家卫计委在深圳召开了DRG收付费改革试点启动会，确定3个DRG收付费改革试点城市：广东深圳、新疆维吾尔自治区克拉玛依、福建三明。2017年10月31日，三明市医疗保障管理局、三明市卫生计生委联合下发了关于试行住院费用按疾病诊断相关分组收付费工作的通知明确提出2018年1月1日起，在全市22家县级及以上公立医院开展 C-DRG收付费改革，符合条件的二级及以上民营定点医疗机构可参照执行。,45,2023/3/15,三明DRG,2018年，全市确定包干基金总金额

25、为22.07亿元，统筹包干结余1.36亿元，6个县(区)结余超过1000万元。扣除特殊病例后二级以上医院出院病例中按C-DRG结算的达62.88%，相对节约医疗费用1283.52万元。2019年11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知，于2019年12月底前，结合实际制定推广福建省和三明市医改经验、深化医改的工作方案，明确本地区各地市和相关部门具体任务并组织实施。,46,2023/3/15,深圳DRG,2017年6月2日，国家卫计委在深圳召开了DRG收付费改革试点启动会，确定3个DRG收付费改革试点城市：广东深圳、新疆维吾尔

26、自治区克拉玛依、福建三明。2017年，深圳将8家公立医院确定为DRG收付费改革的试点医疗机构，包括市人民医院、市二医院、市中医院、市妇幼保健院、北大深圳医院4所市属公立医院，以及南山区人民医院、福田区人民医院、宝安区人民医院和龙岗区中心医院等4家区属公立医院。,47,2023/3/15,克拉玛依DRG,2017年6月2日，国家卫计委在深圳召开了DRG收付费改革试点启动会，确定3个DRG收付费改革试点城市：广东深圳、新疆维吾尔自治区克拉玛依、福建三明。,48,2023/3/15,柳州DRG,2016年启动DRG点数付费试点工作。2018年1月起，市职工医保、城乡居民医保全面实施DRG点数付费，并

27、逐步扩大实施DRG点数付费医院的试点范围。截至2019年6月30日，全市二、三级医院和大部分基层医院共123家医保定点医疗机构（包括公立医院及民营医院）实施了DRG点数付费，覆盖全市87%开展住院诊疗服务的医保定点医疗机构，DRG点数付费占全市住院基金支出规模的85%。,49,2023/3/15,台州DRG,2018年11月，台州市人社局、财政局、卫健委联合印发了台州市医疗机构基本医疗保险住院费用实施总额预算下按疾病诊断相关分组（DRGs）付费实施办法（试行的通知。2019年1月起在市区5家市级医院正式实施。,50,2023/3/15,淮安DRG,早在2003年，淮安在未接触到DRGs的情况下

28、依据本地情况，融合了总额预算管理和按病种付费，建立了总额控制下的按病种（病组）结算方式，又称点数法。,51,2023/3/15,东营DRG,2019年10月，东营市医保局公开招标医疗保障基金DRGs点数法支付方式改革项目。,52,2023/3/15,红河州DRG,红河州医保探索“DRGs病组点数法”付费改革相关工作于2017年9月启动2018年1月起在州直12家医疗机构正式开展试运行，现已运用DRGs点数法完成了2018年16月份的基金分配拨付，取得了一定效果。,53,2023/3/15,肆,省 级 情 况,浙江DRG,2016年，浙江省卫计委开始引进上海申康版DRG，用于各级医院实施定量考评

29、，促进了分级诊疗。2016年末，申康DRGs分组器即在浙江30家三级综合医院进行试评。全省144家三级医院、339家二级医院已纳入DRG质量绩效评价系统，其中近60家医院已将该系统应用到院内绩效评价。2017年6月，浙江省卫计委向医院公布各家医院的DRGs考评数据，这是该省第一次将医院服务质量的考评，置于一个统一标准之下。2017年8月，省内二级以上医院开始纳入DRGs考评。,55,2023/3/15,浙江DRG,2019年7月18日，浙江省医保局等五部门发布关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见，提出：“2019年，医共体支付方式改革全面启动，总额预算管理全面实施，制定全省统一

30、的有浙江特色的按疾病诊断相关分组（DRGs）及其付费点数计算办法。2019年10月11日：浙江省基本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行办法。2019年11月21日，浙江省医疗保障局、财政厅、卫健委联合印发浙江省基本医疗保险住院费用DRGs点数付费暂行办法的通知，确保2020年1月1日颁布实施。浙江省成为第一个全省统一实行DRG点数法付费的省份。,56,2023/3/15,广东DRG,广东省所使用的DRG版本众多，广东深圳是C-DRG试点城市，广东省卫健委利用CN-DRGs考量医院绩效，佛山使用国新健康CIS-DRG在做点数法付费，另外广州也在试点大数据版DRG。,57,2023/3/15,山

31、东DRG,2019年9月28日，山东省医保局在济南召开会议，全面启动按疾病诊断相关分组（DRG）付费省级试点工作，首批选取省本级和济南、枣庄、东营、烟台、潍坊、威海、日照、临沂、聊城、菏泽10个市开展试点工作，成为全国省级试点城市最多的省份之一。山东要求，试点地要按照顶层设计、模拟运行、实际付费三个阶段，计划用2-3年的时间，建立以保证质量、控制成本、规范诊断、提高医务人员积极性为核心的DRG付费和绩效管理体系，发挥医保支付的激励约束作用。,58,2023/3/15,四川DRG,2017年，四川省卫健委引入DRGs，用于推进医疗服务绩效评价工作，加强医疗机构精细化管理、指导临床重点专科、医院评

32、审的工作，医疗风险管理，让绩效评估结果直接服务于卫生决策。2018年，广元市启动医疗保险住院医疗费用按疾病诊断相关分组（DRGs）付费改革试点工作，市属7家定点三级医院纳入先行开展试点范围。,59,2023/3/15,福建DRG,2017年，以三明市整个地市为单位开展按病种收付费改革，即C-DRG的收付费。在三明市之外，福建又选择了三个大型三甲医院进行试点，有省属的协和医院和福州市第一医院、厦门市第一医院，推行C-DRG试点工作。,60,2023/3/15,广西DRG,2017年，为进一步深化医保支付方式改革，广西选择柳州市作为试点，实施总额控制下的DRG付费方式改革。2019年，广西在总结柳州试点经验的基础上，全面推开DRG付费方式改革。,61,2023/3/15,谢谢观看,