基础护理学-生命体征的测量课件.ppt

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1、生命体证的测量,生命体征的测量,凤阳县人民医院外二科 朱萌萌,checking vital signs,生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，受大脑皮层控制，由自主神经直接调节，是机体内在活动的一种客观反映，机体身心状况的可靠指标，所以掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的一个环节，也是护士必须掌握的基本技能。,checking vital signs,生命体征的测量,掌握测量生命体征的方法。2.熟悉测量生命体征的注意事项。,checking vital signs,生命体征的测量,教学要求,测量生命体征的目的,体温、脉搏、呼吸与血压是生命维持的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是

2、衡量机体状况的指标，合称为生命体征。生命体征能反映身心的微小变异，通过观察生命体征可以了解疾病的发生、发展与转归，为预防、诊断、治疗与护理提供依据。生命体征是护理人员最常收集的、也是最基本的最重要的资料，具有重要的临床意义。,体温测量,体温测量,1体温计种类与构造（1）水银体温计（2）电子体温计（3）可弃式体温计（4）感温胶片（5）其他 远红外测温仪、报警体温计,2.体温计的消毒（水银体温计）1）.将体温计浸泡在75%的酒精中，5分钟后取出2）.用清水冲洗干净后再将体温计浸泡在75%的酒精中，30分钟后取出，用清水冲洗干净备用,4）、将体温计汞柱用手或离心机甩至 35.0 以下。,体温测量,3

3、体温计的检查 将全部体温计的水银柱甩至35 以下，于同一时间放入已测好的40 以下的水中，3分钟后检查，凡误差 0.2以上或有裂痕的不能再使用。,体温测量,口温口表水银端放于舌下热窝。闭紧口鼻，用鼻呼吸。测量时间：3分钟。,体温测量,腋温擦干汗液，放于腋窝处。紧贴皮肤，曲臂过胸，夹紧。测量时间：510分钟。,肛温卧位：侧卧、俯卧、屈膝仰卧位。润滑肛表水银端，插入肛门34cm。测量时间：3分钟。,体温测量,体温测量,注意事项：测温前后，清点数量，并检查有无破损。测温前如有运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30min。婴幼儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术或疾患、呼吸困难者，禁用口

4、腔测温,注意事项：,腋下有创伤、手术、炎症，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者，腋下出汗多者禁用腋下测温。直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人禁用直肠测温。,注意事项：,如不慎咬碎体温计而吞下汞时，应立即清除口腔内玻璃碎屑，随后口服蛋清或牛奶，使蛋白与汞结合，延缓汞的吸收。病情允许者可进食纤维丰富的食物(如韭菜)，促进汞的排泄。传染病病人应用专用体温计，并单独进行清洁、消毒，以防交叉感染。,体温过高,低热：37.537.9 中等热：38.038.9 高热：39.040.9 超高热：41及以上 人体最高的耐受热约为40.641.4。直肠温度持续升高超过41，可引起永久性的脑损伤。高热持续在42以上24

5、小时常导致休克入严重并发症。,体温过低,轻度：3235中度：3032重度：30 瞳孔散大，对光反射消失致死温度：2325,脉搏及呼吸测量,（一）脉搏的测量部位 浅表，靠近骨骼的大动脉，如桡动脉、颈动脉、股动脉等。临床常用桡动脉，,脉搏与呼吸,脉搏的测量 1.仰卧位时使患者近侧手臂放于舒适位置 2.腕部伸展、手掌向下 3.将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉的表面 4.一般病人测30秒，将测得的脉率乘以2 5.若5岁以内小儿须用听诊器听心尖搏动,呼吸的测量 1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上，2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次 3.计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以2，呼吸不规则及婴儿要数

6、一分钟 4.危重患儿可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动次数，计数1min 准确的测量结果。,脉搏与呼吸,注意事项：测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息15-30分钟再测;不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人脉博相混淆;指压不能过大过小,大小适中；异常脉搏、危重患者需测1分钟；脉博短绌者须两人同时测量:一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“开始”、“停止”的口令，计数1分钟.,血压的测量,各年龄给的平均血压,儿童血压的计算公式：收缩压=（年龄2)+80（mmHg)舒张压=2/3收缩压（mmHg)1kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kP,血压的测量,测量血压的步骤：

7、（一）评估1.测量前应检查血压计的汞柱有无破损,是否保持在“0”处,橡胶管和输气球是否漏气，检查水银是否充足，水银柱有无自行下落，有无气泡。2.核对姓名、床号,血压的测量,（一）评估 3.要求患者安静休息5-10min,若剧烈活动,情绪紧张等需让其安静休息30分钟再测量 4.向患者及家属解释测量血压的目的和过程，以及需要患者配合的地方。,血压的测量,(二）操作步骤：1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心脏、血压计应在同一水平，即坐位时肱动脉平第四肋间，卧位时肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，以免袖口太紧而影响血压的测量值。伸直肘部，手掌向上。,血压的测量,2.放平血压计，开启开关，将袖

8、带的气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂，袖带下缘距肘窝23厘米，松紧度以插入1指为宜。袖带宽度一般为上臂的1/223，新生儿适用宽度为2.54cm，婴幼儿68cm，学龄前期910cm，学龄儿可用13cm。3.戴好听诊器，先触及肱动脉的搏动，再将听诊器的胸件紧贴肱动脉搏动处，关闭压力活门，充气至肱动脉搏动音消失，再加压2.674.0kPa（2030 mmHg）。,血压的测量,4.缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听到第一声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压；随后动脉搏动音逐渐增强，直到动脉搏动音突然减弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压。5.测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理袖带放

9、入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45，使水银回流入水银槽内，关闭水银槽开关。,血压的测量,注意事项：1.定期检查及校对血压计的准确性，以防血压计本身造成的误差。2.测量前如有吸烟、运动、情绪变化者，休息1530min。3.四定：定时间、定部位、定体位、定血压计,血压的测量,4.手臂位置与心脏在同一水平。坐位平第四肋 卧位平腋中线5.袖带松紧能插入一指，宽窄适度。过紧、过宽偏低过松、过窄偏高 6.测量如一次未听清需要重新测量时，必须将袖带内气体驱尽，并使汞柱降至“0”点，稍等片刻再测。,血压的测量,7.水银柱每秒下降4mmHg，放气太慢，舒张压 偏高。8.第一响为收缩压，消失时为舒张压。变音与消失音

10、有差别时，120/80/60mmHg。,经皮血氧饱和度（SpO2）监测,目前的测量方法是采用指套式光电传感器，测量时，只需将传感器套在人手指上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度，仪器即可显示人体血氧饱和度，为临床提供了一种连续无损伤血氧测量仪器。,经皮血氧饱和度（SpO2）监测,Sp02正常值范围为90%100 影响SpO2监测的因素：局部血流灌注不良、甲床增厚、皮肤色素沉着等均使SpO2低于氧饱和度（SaO2）。血中碳氧血红蛋白(COHb)含量的影响，当COHb大于9

11、时，SpO2约增高7。血胆红质增高等会影响测定结果。,经皮血氧饱和度（SpO2）监测,SpO2在心电监护仪上注意的问题:无血氧值或波形不稳定无血氧值或波形不稳定常由于A.病人过于躁动、B.血氧传感器位置不正确、C.肢体温度过低或末稍循环太差、指甲涂有指甲油、E.在同侧手臂测量血压、G.周围光线太强,经皮血氧饱和度（SpO2）监测,注意事项:1)让病人保持稳定；2)把血氧传感器放在病人手指的适当位置，探头线应置手背(指甲面朝上)；3)注意肢体保温；去除指甲油；4)不要将血氧传感器放在有血压袖带的肢体上；5）应在非强光下使用，如果不可避免时，可用不透光的布料遮住血氧接头。,怎样测量病人的生命体征？2.观察病人应注意哪些方面的内容？,checking vital signs,生命体征的测量,思考题,