卵巢肿瘤 课件.ppt

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1、卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor,.,第一节 卵巢肿瘤概述,卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时70已属晚期，很少能得到早期治疗。5年生存率低：2530，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一。,.,卵巢肿瘤组织学分类（WHO 1972年）,体腔上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤,.,一、卵巢上皮性肿瘤(epithelial ovarian tumor),最常见的卵巢肿瘤(5070%)来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）（1）浆液性肿瘤（2）粘液性肿瘤（3）子宫内

2、膜样肿瘤（4）透明细胞肿瘤（5）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）（6）混合型上皮瘤（7）未分化和未分类肿瘤（8）鳞状细胞肿瘤,良性、交界性、恶性,.,二、性索间质肿瘤,约占卵巢肿瘤的5%，来源于原始体腔的间叶组织。（1）颗粒细胞-间质细胞肿瘤（2）支持细胞间质细胞肿瘤（3）两性母细胞瘤,1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤3、纤维瘤,.,三、生殖细胞肿瘤,约占卵巢肿瘤的20%40%，来源于生殖腺以外的内胚叶组织。（1）无性细胞胞瘤（2）内胚窦瘤（3）胚胎癌（4）多胚瘤（5）绒毛膜癌（6）畸胎瘤（7）混合型,1、未成熟型2、成熟型3、单胚性和高度特异性,.,四、脂质（类脂质）细胞瘤五、性腺母细胞瘤六、非卵巢特异

3、性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）七、未分类肿瘤八、转移性肿瘤九、瘤样病变（妊娠黄体瘤、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、单发性滤泡囊肿、黄体囊肿、多发性滤泡囊肿、多囊卵巢、多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体、子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿、单纯囊肿、卵巢冠囊肿、炎性病变等）,.,卵巢肿瘤,.,卵巢肿瘤,.,卵巢肿瘤,.,.,.,临床表现,卵巢良性肿瘤早期 多无症状，常在妇科检查时被发现，或待 肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。腹部肿块自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块 或在妇查时发现包块。压迫症状巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困 难、上腹不适、尿频、排尿困难或尿潴留、两

4、下肢水肿、下坠感、排便困难腹痛 良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其 是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症。,.,临床表现,卵巢恶性肿瘤早期 多无症状，往往在妇检中发现。晚期 消化道症状:腹胀、腹部肿块、腹水。肿瘤 若侵犯 周围组织、神经、静脉，可出现疼 痛、浮肿。功 能性肿瘤可出现分泌相应的雌激素或 雄激素 过多症状，晚期出现消瘦、贫血、恶病质等、全身症状。卵巢癌三联症“年龄40岁、胃肠道症状、卵巢功能障碍”。查体 检查时发现：肿物多为双侧，实性或囊实 性，表面高低不平，固定不动，伴腹水及 肿大的淋巴结。,.,并发症,蒂扭转（10%）破裂（3%）感染（少见）恶变,.,并 发 症,1.蒂扭转为妇科

5、常见的急腹症（10%）。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，甚至血管破裂出血，瘤体迅速增大。而后动脉阻塞致肿瘤发生坏死，变为紫黑色，可破裂和继发感染。蒂由卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带和输卵管组成。典型症状：突发一侧下腹剧痛。常伴恶心呕吐甚至休克。妇查：肿物张力大、有压痛，以蒂部明显。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。,.,.,并发症,肿瘤破裂可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀性生长穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、性交、妇科检

6、查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗盆腹腔。,.,并发症,感染较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂、邻近器官感染扩散等。主要症状有发热、腹痛、腹部肿块、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。恶变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。,.,诊断,年龄、症状、体征、辅助检查诊断 B超检查 了解盆腔包块的部位、大小、

7、形态、囊实性、有无乳头、及鉴别肿瘤、腹水、包裹性积液。诊断符合率90%，彩超 可探及血流情况。放射学诊断 X线检查、CT及核磁共振检查、PET检查 肿瘤标记物CA125 应用于卵巢上皮性肿瘤的诊断及病情监 测；甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤具有特异性价 值；HCG对于绒癌具有特异性；性激素、CEA、CA199等 腹腔镜检查能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作 活检。细胞学检查腹水或腹腔冲洗液查癌细胞；胸水找癌细胞；阴道脱落细胞学检查找癌细胞,.,CEA(癌胚抗原)：卵巢粘液性囊腺癌CEA升高 HCG（绒促素）：原发性绒癌升高。AFP(甲胎蛋白)正常值25ng/ml 卵巢内胚窦 瘤、未成熟型畸

8、胎瘤升高。CA125：正常值35u/ml卵巢上皮性肿瘤的诊断 LDH（乳酸脱氢酶）：无性细胞瘤。,.,鉴别诊断,卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,.,卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别,.,卵巢良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变：(ovarian tumor like condition)卵泡囊肿、黄体囊肿多见、多为单侧、一般直径小于5cm，壁薄，多在12个月消退。输卵管卵巢囊肿：炎性囊性积液、有盆腔感染及不育病史，附件区有条形囊状包块，边界较清，活动受限。子宫肌瘤：浆膜下子宫肌瘤及肌瘤囊性变时易误诊。妊娠子宫：子宫增大变软，峡部更软，宫体与峡部似不相连，易误认

9、为卵巢肿瘤。结合停经史，hCG值升高、B超所见可鉴别。慢性尿潴留：多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超检查鉴别。结核性腹膜炎：（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别。腹水：平卧时呈蛙腹，移动性浊音阳性，B超见腹腔有 不规则液性暗区，无占位性病变,有原发病。,.,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症：形成粘连性包块及子宫直肠陷凹结节，很难与卵巢恶性肿瘤鉴别，有痛经、月经改变病史，结合B超及腹腔镜检查协诊。结核性腹膜炎：常有腹水、粘连性肿块，有结核病史及症状，较年轻、有不孕、月经稀少或闭经。肿瘤位置较高，形态欠规则，界限欠清、不活动。胸片、B超、胃肠检查可

10、协诊，必要时活检病理方可确诊。生殖道以外的肿瘤：腹膜后、直肠癌、乙状结肠癌等。有消化道症状或肿瘤固定、位置较低使子宫、直肠、输尿管移位，B超、胃肠道检查有助诊断。转移性卵巢肿瘤：双侧、中等大小、肾形、活动的实性包块。胃肠道检查有助诊断。慢性盆腔炎：有流产或产褥感染病史，有发热、下腹痛、查体时附件区触及包块或组织增厚、压痛、片状块物达盆壁，抗生素治疗有效。结合B超有助诊断。,.,转移途径,为主要途径 少见,血行转移,直接蔓延腹腔种植,淋巴结转移,.,主要为直接蔓延、及腹腔种植转移，可累及邻近器官、广泛种植于盆腹腔、大网膜、横膈、肝表面。淋巴转移途径：沿卵巢血管卵巢淋巴结腹主动脉旁淋巴结 沿卵巢门

11、淋巴结 髂内、髂外淋巴结髂总淋巴结 腹主动脉旁淋巴结沿圆韧带髂外、腹股沟淋巴结。,.,原发性卵巢肿瘤的临床分期(FIGO,2000),期 肿瘤限于卵巢 a 限于一侧卵巢，包膜完整表面无肿瘤，腹水或冲洗液阴性 b 限于两侧卵巢，包膜完整表面无肿瘤，腹水或冲洗液阴性 c a或b期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜 破裂；或出现 腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 a蔓延和或转移到子宫和或输卵管，腹水或冲洗液阴性 b蔓延到其它盆腔组织，腹水或冲洗液阴性 ca或b期肿瘤，腹水含恶性细胞，或腹腔洗液阳性 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外的腹膜转移和或区域淋巴 结转移。

12、肝表面转移定为期 a显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。b腹腔转移灶直径不超过2cm c腹腔转移灶直径2cm和或区域淋巴结转移 期 远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）,.,治疗,首选手术治疗，根据患者年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期以及患者的全身情况而定。手术目的 明确诊断切除肿瘤 恶性肿瘤进行手术-病理分期。若为恶性，依据病理类型决定手术范围及术后的辅助治疗。,.,随访,1、时间 术后1年内每3月1次，术后第2年后每4-6个月一次，术后第5年后每年一次。2、内容（1）临床症状及体征、全身以及盆腔检查（2）B超必要时CT、MRI（3）肿瘤标记物测定,.,妊娠合并卵巢肿瘤,

13、1、合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性或粘液性囊腺瘤居多。恶性以无性细胞瘤、浆液性囊腺癌为多。2、卵巢肿瘤合并早期妊娠可能引起流产；中晚期妊娠时可导致胎位异常；分娩时可阻塞产道导致难产。3、中期妊娠合并卵巢肿瘤易发生蒂扭转；分娩时易发生肿瘤破裂；妊娠可促使恶性肿瘤扩散，可疑恶性肿瘤，应尽早手术。4、手术时间为妊娠三个月后或剖宫产时。,.,第二节 卵巢上皮性肿瘤epithelial ovarian tumor,高危因素：,持续排卵遗传和家族因素 环境因素内分泌因素,5-10%卵巢上皮癌具有遗传异常三个遗传性癌综合症,工业发达国家 胆固醇含量高,激素依赖性肿瘤 少生者发病多,卵巢表面上皮不断损伤

14、及修复；卵巢包涵囊肿形成机会增加,.,病理,（1）浆液性肿瘤（2）粘液性肿瘤（3）子宫内膜样肿瘤（4）透明细胞肿瘤（5）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）（6）混合型上皮瘤（7）未分化癌,良性、交界性、恶性,.,浆液性肿瘤,1、浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）最常见占良性肿瘤的25%、多发生于2040岁妇女、以单侧居多，也可双侧发生肉眼观：多为球形囊肿、大小不等、壁薄、囊内含 清亮的液体、表面光滑、多为单房性 可分为 单纯型：囊内壁光滑、单房 乳头状：多房、可见乳头、向囊外 生长,.,浆液性肿瘤,2、交界性浆液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）约占浆液

15、性肿瘤的10 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性肿瘤 预后较好，5年存活率达90%以上。肉眼观：中等大小、多为双侧、乳头状生长在囊内 较少，多向囊外生长。镜下：乳头分支纤细而密，上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分裂相1/HP，无间质 侵润。,.,浆液性肿瘤,3、浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）约占卵巢恶性肿瘤的40504060岁妇女为最 多、晚期预后较差、5年存活率仅为2030%。肉眼观：多数为双侧、体积较大、半实质性。结节状或分叶状、灰白色、或有乳头状增 生，切面为多房、腔内充满乳头、质脆、出 血、坏死。镜下：囊壁上皮明显增生、复层排列、一般在4

16、-5层以上，细胞异型性明显，并向间质侵润。,.,粘液性肿瘤,1、粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)常见、约占卵巢良性肿瘤的20%多发生于3050岁妇女 恶变率为5-10%肉眼观：多为单侧、体积较大或巨大，圆或卵圆形，表面光滑，灰白色，常为多房性，内含胶冻样粘液，囊内壁光滑，很少有乳头。偶可自行穿破瘤壁，种植于腹膜上，在腹膜上形成胶冻样粘液团块，称“腹膜粘液瘤”。瘤细胞呈良性、分泌旺盛、很少见细胞异型及核分裂、多限于腹膜表面生长、一般不侵润脏器实质。,.,粘液性肿瘤,2、交界性粘液性囊腺瘤（borderline mucinous cystadenoma）介于良、恶性粘液性囊

17、腺瘤之间、低度恶性、五年存活率为9598。肉眼观：较大，多为单侧，表面光滑，多房状，切面 见囊壁较厚，有实性区及乳头状形成，乳头细 小，质软。镜下：上皮不超过3层，细胞核轻度异型，细胞核大、染色深、有少量核分裂、增生上皮向腔内突出 形成短粗的乳头、无间质侵润。,.,粘液性肿瘤,3、粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma）大部分发生年龄在4060岁、约占卵巢恶性肿瘤 的10%、5年存活率4050%。肉眼观：多为单侧、体积常较大，囊壁可见乳头或实 质区、切面为囊实性，常与周围器官粘连，实性区为灰白色或质松、脆的乳头状物，常 伴出血坏死，囊内液浑浊或血性。镜下：腺体密集

18、、间质较少、腺上皮超过3层、细胞 明显异型，并有间质侵润。,.,卵巢子宫内膜样肿瘤,良性瘤较少见、为单房、表面光滑、囊壁衬以单层柱状上皮、似正常子宫内膜。囊内被覆扁平上皮、间质内可有含铁血黄素的巨噬细胞。交界性很少见子宫内膜样癌：占卵巢恶性肿瘤的10-24%。大体见：单侧多、中等大、囊性或实性、有乳头生长、囊液多为血性。镜下特点与子宫内膜癌极相似，多为高分化癌或腺棘皮癌、常并发子宫内膜癌，不易鉴别何为原发、何为继发。,.,透明细胞肿瘤,来源于苗勒管上皮，良性罕见。交界性上皮由1-3层多角形靴钉状细胞组成，核有异型性但无间质侵润，常合并透明细胞癌存在。透明细胞癌：占卵巢癌5-11%，患者均为成年

19、女性，平均年龄为48-58岁。10%合并高血钙症。常合并子宫内膜异位症（25-50%）。大体见：呈囊实性、单侧多、较大。镜下：瘤细胞浆丰富或呈泡状，含丰富糖原，排列成实性片、索状或乳头状。瘤细胞异型性明显，深染，有特殊的靴钉细胞附于囊内及管状结构。易转移至腹膜后淋巴结及肝。,.,治疗,良性肿瘤治疗 1、直径5cm，疑为瘤样病变，可作短期观察。2、一经确诊应手术治疗。年轻、单侧应行患侧卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留正常卵巢组织。绝经后应行患侧附件切除术或全子宫及双侧附件切除术。肿瘤较大或可疑恶性，尽可能完整取出肿瘤、防

20、止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔，必要时术中送冰冻切片组织学检查以确定手术范围。巨大囊肿者可穿刺放液，待体积缩小后取出。,.,治疗,交界性肿瘤手术为主要治疗手段年轻希望保留生育功能的a期患者可行患侧附件切除或卵巢肿瘤切除术、腹腔冲洗液细胞学检查及腹膜多点活检。a期年龄较大、无生育要求，b、c期行全子宫+双附件切除术，大网膜、阑尾切除、和全面确定分期手术。、期行肿瘤细胞减灭术。复发时多限于腹腔、多仍是交界瘤、极少是癌，再次手术效果较好，对远期预后无显著影响。是否化疗有争议，不能提高生存率。,.,恶性卵巢肿瘤治疗,手术治疗：最主要的治疗方法，首次手术的彻底性与预后关系密切。早期（、）：全面确定分期手术

21、。包括：腹水或腹腔冲洗液送作细胞学检查、全面探查盆、腹腔，对可疑病灶及易发生转移部位行多点活检组织学检查、全子宫和双侧附件切除术（卵巢动静脉高位结扎）、网膜切除术和阑尾切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。以下情况可保留生育功能：a期年轻、渴望生育G1对侧卵巢外观正常、剖探阴性有条件随诊,.,恶性卵巢肿瘤治疗,和期：应行肿瘤细胞减灭术，尽最大努力切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径在2cm以内，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾脏。手术困难、组织学诊断明确时，可先行1-2个疗程先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术。复发癌手术：有以下情况时可考虑手术 解除肠梗阻对二线化疗敏感的复发灶的减灭切除孤

22、立的复发灶。,.,恶性卵巢肿瘤治疗,化疗：为主要的辅助治疗。因卵巢上皮性肿瘤对化疗比较敏感，即使已有广泛转移，也能取得一定疗效。可以用于 术后杀灭残留癌灶、控制复发复发病灶的治疗 先期化疗，为手术创造时机。一线化疗及常用药物：指首次肿瘤细胞减灭术后化疗，常用药物有：顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、异环磷酰胺、5氟脲嘧啶、博来霉素长春新碱、VP-16 等。目前以铂类联合紫杉醇为主要的化疗方案。给药途径：静脉化疗或静脉+腹腔联合化疗疗程：6-9程,.,常用的化疗方案,1、TC方案：间隔3周 紫杉醇 135175 mg/m2静滴一次 卡铂 卡铂按AUC=5计算，静点一次 2、PT方案：间隔3周 顺铂

23、70mg/m2静滴一次 紫杉醇 135175 mg/m2静滴一次 3、PC方案：间隔3-4周 顺铂 70mg/m2静滴一次 环磷酰胺 700mg/m2静滴一次,.,二线化疗方案,主要用于复发及难治性卵巢癌，了解一线治疗中对铂类的敏感性对二线化疗的选择具有重要参考价值。以往未用铂类者，选用含铂类的联合化疗在铂类药物化疗后6个月后复发时，用以铂类为基础的二线化疗通常有效。难治型患者不应再选用以铂类为基础的化疗。而应选用与铂类无交叉耐药的药物，如：紫杉醇、拓扑替康、异环磷酰胺、六甲蜜胺、吉西他宾、脂质体阿霉素等。,.,放疗治疗：价值有限免疫治疗：细胞因子治疗：白介素-2，干扰素、胸腺肽等，均作为辅助

24、治疗。细胞免疫治疗及各种抗体治疗：肿瘤侵润淋巴细胞、树突状细胞等。化疗辅助治疗：重组集落刺激因子、生白药、免疫调节剂、中成药等。,.,预后、预防,预后：与分期、组织学类型、分级、患者年龄、治疗方式相关。以分期最为重要。a、b期5年生存率可为90%，c期降至68%，期5年生存率为30-40%，期仅为10%。分化良好者预后较好，化疗敏感预后良好，残留病灶直径1cm，化疗效果好、预后较好。预防：提高蛋白、维生素A的饮食，避免高胆固醇食物；高危妇女可口服避孕药物；定期行妇科检查；卵巢实性肿瘤或囊肿直径5/8cm，及时手术。,.,第三节 卵巢生殖细胞肿瘤,占卵巢肿瘤的20 40 来源于胚胎性腺的原始生殖

25、细胞，具有不同组织学特征的一组肿瘤。好发于年轻妇女及幼女，青春期前发病率占6090%，绝经后占4%95的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高过去认为其恶性程度较高，预后差，死亡率高。近年来，由于有效化疗治疗，生存率由10%升至90%。治疗：手术（可保留生育功能），化疗方案BEP/BVP、VIP,.,病理,卵巢畸胎瘤来源于卵巢的生殖细胞良恶性程度主要取决于组织的分化程度，不取决于肿瘤质地分为两大类成熟型畸胎瘤（mature teratoma）又称皮样囊肿(demoid cyst)未成熟型畸胎瘤（teratoma，immature),.,成熟型畸胎瘤（mature terato

26、ma）,又称皮样囊肿，属良性肿瘤 占所有卵巢肿瘤的1020、占生殖细胞瘤的85-97%、占卵巢畸胎瘤的95以上 多发生于任何年龄，以20-40居多 多为单侧，双侧占10-17%肉眼观：肿瘤多为囊性，中等大小，圆形或卵圆形，表面光滑。单房、囊内充满毛发、油脂，有时可见牙齿或骨骼。囊壁内侧常见小丘样隆起向腔内突出称为“头节”，头节的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。镜下：可见到三胚层各种类型的成熟组织，偶见向单一胚层分化。,.,成熟型畸胎瘤,.,成熟型畸胎瘤,.,.,.,未成熟型畸胎瘤（teratoma，immature type）,属恶性肿瘤，含2-3个胚层 仅占卵巢畸胎瘤的13多见于25岁

27、以下的年轻患者，平均年龄为11-19岁恶性程度取决于未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量5年存活率仅20%肿瘤的复发及转移率均高，但有“肿瘤恶性程度的逆转现象”,.,无性细胞瘤（dysgerminoma）,定义：肿瘤细胞形态和组织化学特性与未分性别的原始 生殖细胞极相似，故命名为无性细胞瘤。特点：较少见、为中等恶性的实性肿瘤、约占卵巢恶性 肿瘤的5 好发于青春期及生育期妇女，80-90%发生于20-30岁。对放疗敏感、对BEP化疗极敏感、本瘤预后较好、5年生存率可达90 5%有染色体异常、48%有LDH、早期即可有 淋巴结转移大体：单侧多见、右侧多于左侧、圆形或卵圆形、中等 大小、实性、

28、触之如橡皮样、表面光滑、呈分叶 状、切面淡棕色。,.,卵黄囊瘤（yolk sac tumor),来源于胚外结构卵黄囊，其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦特殊血管周围结构十分相似，故称之内胚窦瘤（endodermal sinus tumor）。特点：罕见、占卵巢恶性肿瘤的1%，恶性程度高、多见于儿童及年轻妇女、生长迅速、易早期转移、预后差、既往平均生存期仅一年、特异性产生AFP，用于诊断及治疗检测。大体：单侧、肿瘤较大、圆形或卵圆形、切面部分囊性、组织质脆、多有出血坏死区、呈灰红或灰黄色，易破裂。,.,治疗,良性肿瘤：同良性上皮性肿瘤恶性肿瘤：a手术治疗：年轻、要求保留生育功能者、无论手术期别早晚，只

29、要对侧卵巢及子宫未被肿瘤侵犯，在全面确定分期手术基础上，均可行保留生育功能的手术。复发者仍主张手术治疗。b化疗：a期、G1无需化疗，其他均需化疗。化疗方案为：BEP/BVP、EP、VAC。共化疗4-6个疗程。c放疗：无性细胞瘤,.,化疗,常用方案 BEP 博来霉素(B)10mg/(m2d)1.3日静滴 依托泊苷(E)100mg/(m2d)5日静滴 顺铂(P)20mg/(m2d)5日静滴 VAC 长春新碱(V)1.5 mg/m2 第1日静注 放线菌素D(A)0.3 mg/(m2d)5日静滴 环磷酰胺(C)150 mg/(m2d)5日静滴 BVP 博来霉素(B)15 mg/m2 第1日静滴 长春新

30、碱(V)1.5 mg/m2第1日静 顺铂(P)20 mg/(m2d)5日静滴间隔34周为一疗程,.,第四节 卵巢性索间质肿瘤(Ovarian sex cord stromal tumor),本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织 占卵巢恶性肿瘤的4.36%性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 此类肿瘤常有内分泌功能，故又称为卵巢功能性 肿瘤。最常见的是 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤,.,颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）,可分为成人型（95%）及幼女型（5%）两种成人型：低度恶性肿瘤、好发于任何年龄高峰为4555岁。肿瘤常分泌雌激

31、素、固有女性化作用。预后良好、5年存活率为80以上，但有远期复发倾向。大体：肿瘤多为单侧、呈圆形、卵圆形，呈分叶状，表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。幼女型：恶性程度极高、主要发生在青少年、98%为单侧。,.,卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor）,常于颗粒细胞癌同时存在，也可有单一成分。卵泡膜细胞瘤基本为良性肿瘤、能分泌雌激素，为功能型卵巢肿瘤，有女性化作用。大体：多为单侧、大小不一、圆形或卵圆形、表面被覆薄的有光泽的纤维包膜，切面实性、灰白色。常合并有子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。恶性较少见可直接侵犯邻近组织、并发生远处转移，预后较好。,.,纤维瘤(fibro

32、ma),常见的良性卵巢肿瘤、占卵巢肿瘤的25%，多见于中年妇女大体见：单侧居多、中等大小、表面光滑呈结节状、切面灰白色、实性、坚硬。梅格氏棕合征：纤维瘤伴有胸水、腹水时称为梅格氏综合症，切除肿瘤后，胸腹水可自行消失。,.,支持细胞-间质细胞瘤（sertoli-leydig cell tumor),多称睾丸母细胞瘤，罕见发于40岁以下妇女。大体：单侧居多，体积较小，可局限在卵巢门区、或皮质区，实性、表面光滑而湿润，有时呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，囊内壁光滑，含血性浆液或粘液。镜下：支持细胞及间质细胞组成。高分化者为良性，中低分化为恶性，占1030%，具有男性化作用，少数无内分泌功能呈现女性化，

33、雌激素可由瘤细胞直接分泌或由雄激素转化而来。五年存活率为70%90%。,.,治疗,良性肿瘤：治疗同上皮性肿瘤恶性肿瘤：手术参照生殖细胞肿瘤 化疗方案：PAC、PEB、PVB 疗程：6个 本瘤复发较晚、应长期随访、复发仍主张再次手术治疗。,.,第五节 卵巢转移瘤,占卵巢肿瘤的5-10%，原发部位常为：胃肠道、乳腺、生殖道、库肯勃瘤：即印戒细胞瘤，是一种特殊的卵巢转移 性腺癌，原发部位在胃肠道。大体：肿 瘤为双侧性、中等大小、肾形或原型、一般无粘连、切面实性、胶质样。镜下：典型印戒细胞，能产生粘液。治疗：缓 解和控制症状，如原发灶已切除，无转 移及复发迹象，转移瘤局限于盆腔，可 行肿瘤细胞减灭术，术后配合放化 疗，预后很差。泌尿道等,.,Thank You!,.,