危重症患者的评估与观察课件.ppt
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1、,危重症患者的评估与观察,主,要,1,2,3,4,5,6,护理评估的概念、重要性,护理评估内容、方法,入科前评估,入科时全身评估,入科后持续性评估,转运或外出检查时评估,内,容,护理评估概念,护士用自己的感官或传统的工具,找出患者正常或异常征象提出问题,细致的观察,系统的检查,护理评估的重要性,1、是护理程序的第一步,也是最关键的一步。2、危重患者病情复杂,变化快,并发症多,评估能准确的帮助护士掌握患者的病情,并加强往后的护理决策及行动,预防并发症的发生。3、一个全面及精确的评估能够提供一个有力的专业判断,及确保患者的护理质量。,护理评估内容,生命体征,病情,专科护理,对症处理,治疗效果,管道
2、,环境安全,心理,护理评估,注意轻重缓急,护理评估的方法,直接评估,间接评估,护理评估的方法,问,触,嗅,叩,视,01,听,02,04,05,06,03,直接评估,间接评估法,01,02,03,04,监护仪,治疗仪器,实验室检查,影像学资料,危重患者评估,入科前评估,接到患者准备入科的通知,了解患者来源、入科的原因、基本病情、意识状态、需要准备的监护及治疗仪器,根据病情备物:心电监护、吸痰、吸氧用物、急救用物、药品等,危重患者评估,入科前评估,急诊科打电话说要转送一位肺结核的患者,请问你如何沟通?,情景,危重患者评估,入科室时评估遵循A-B-C-D-E顺序系统A-气道评估B-呼吸评估C-循环评
3、估D-药物和诊断性检查E-仪器和监测管道,危重患者评估,入科时评估 评估的主要内容包括气道的完整性、呼吸和循环状况、意识状态的评价。上述部分中的任何问题均要立即进行复苏治疗。,危重患者的评估,入科时评估气道评估-A 评估气道完整性非常重要。需要通过视诊、听诊发现气道是否梗阻。视诊时还要注意心动过速、呼吸频率、大汗、三凹征等。,危重患者评估,入科时评估气道评估-A听诊时需要注意有无喘鸣音。注意:1、气道严重阻塞病人可没有喘鸣音2、SPO2正常不能排除气道阻塞3、高碳酸血症及其导致的意识变化提示失代偿4、心动过缓提示很快发生呼吸心跳停止,思考,如果存在气道堵塞,应采取哪些措施?,危重患者的护理评估
4、,入科时评估 呼吸评估-B 床旁观察评估、仪器分析评估,监护仪血气分析,呼吸运动呼吸频率呼吸节律呼吸音,危重患者的护理评估,异常呼吸的观察节律异常点头呼吸:呼吸时,头随呼吸上下移动,是中枢呼吸衰竭的表现。叹气式呼吸:间断一段时间后做一次大呼吸,伴叹息声。,危重患者的护理评估,血气监测指标PH:7.35-7.45PaO2:80-100mmHgPaCO2:35-45mmHgHCO3:21.3-24.8mmol/L,1、PaO2 60mmHg为缺氧的治疗点 2、PaCO245mmHg为通气不足,CO2潴留3、PaCO235mmHg为通气过度,危重患者护理评估,入科时评估-循环-C心电监测:心率快慢、
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