呼吸介入课件.ppt

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1、呼吸介入,Contents,支气管镜的发展史,1907 Jackson 硬直气管支气管镜,1964 Ikeda 可弯曲支气管镜,九十年代 荧光支气管镜,近年来 气道内超声、巡航系统,硬质支气管镜,1905 Jackson 改良和完善了硬质镜八十年代，新的发展优点：可通气，进行较复杂的操作缺点：全麻,创伤大,难以到达叶支气管,Shigeto Ikeda,Tokyo,1967，the inventor of the flexible bronchoscope,可曲式支气管镜,荧光支气管镜,Light induces tissue autofluorescenceAutofluorescence r

2、eflects the electronic structure of absorption chromophores:elastin,collagen,NAD,NADH etc.,AFI系统,Auto Fluorescence Imaging,中心型早期肺癌,超声支气管镜,电磁导航支气管镜原理HRCT,电磁导航支气管镜inReach 过程,1.CT扫描,2.计划制定，程序准备病人解剖分析,3.导航,支气管支架置入的临床运用,适应症中央气道狭窄：恶性病变所致:肺癌、转移癌良性病变所致：结核、外伤疤痕、肉芽肿 肺移植后气管软骨软化气道食道瘘新的应用：肺减容、支气管胸膜瘘,常用气管支架,主/气管支

3、架,Y型支架,李氏支架,L型气管支架,支架的选择-选择尺寸,长度完全覆盖狭窄端狭窄两端各加1-2cm与正常黏膜重叠直径相等于近端正常管腔,支架的选择,1.种类金属：Ni-Ti,不锈钢硅胶2.品牌,3.金属丝径的大小0.24/0.22/0.20/0.18/0.164.形状Y型、L型、直筒状、二端丝线、二端内收,支架置入的近期并发症,近期并发症 支架置入后2周刺激性咳嗽、胸痛、少量咯血、咳痰困难、发热。支架对气道黏膜的刺激、对管腔的扩张、对病变组织的损伤以及影响排痰有关，对症治疗后多在一周内消失。,支架置入的近期并发症,肺炎或肺不张：破碎的肿瘤组织和支气管远端的脓痰常引起近期支架内再阻塞。支架移位

4、、气道穿孔、气胸等。操作相关的死亡率3。可因神经反射引发心跳骤停、大咯血等。,支架置入远期并发症,支架移位：直径太小、覆膜、放化疗等支架内再阻塞肿瘤或肉芽增生、分泌物积聚引起的支架内再阻塞，引流不畅导致的反复感染支架断裂,支架置入远期并发症,支架内分泌物潴留气道壁细菌定植、口臭突发性气道大出血、管壁穿孔：肿瘤侵犯大血管、支架金属丝对气道周围大血管的侵蚀破坏有关,小结,支架是重要的介入治疗手段，严格掌握适应症良性疾病要考虑支架的回收支架植入后并发症值得重视，综合处理可将并发症的影响降至最低各种新型的支架、新的适应症出现，显示了其发展的前景,经支气管镜支气管腔内冷冻治疗,适应症 1.止血 2.气道

5、内的恶性肿瘤 3.气道内的良性肿瘤：圆柱瘤、肌瘤 4.肉芽肿、结核、炎症 异物,适应症 5.冷冻治疗联合化学治疗 6.冷冻治疗联合放射治疗 不宜：脂肪、软骨肿瘤 7.新的适应症：活检,冷冻/复温循环组织失活,每次冷冻/复温循环需持续约1分钟穿透深度2-3 mm 第一穿刺点需接受3次冷冻/复温循环除初始穿刺点外，其余点均接受3次循环，这样冷冻距离可达5-6 mm或更远，以确保冷冻区域重叠,细胞破坏要求,冷冻达到治疗效果需要：冷冻速度越快越好！缓慢复温可达到的最低制冷温度重复的制冷-复温循环,早期冷冻效应,器械要求,内镜顶端的软性冷冻探头,冷冻介质：CO2或N2O冷冻控制台及气瓶调控气流脚踏软性或

6、硬性,冷冻方式,冻融 低温破坏组织结构的治疗方法冻切 将探针的头部置入肿瘤内部，冷冻530秒后，在拔出支气管镜的同时摘除粘在探针的肿瘤组织 冷冻活检,接触式,冻切,冻融,疗效评价,1.对气管、支气管腔内恶性肿瘤的治疗1986年，Maiwand 肿瘤:54/75 有效 咳血:7/11 完全停止1996年,Mathur 肿瘤：18/20 有效,疗效评价,2.对气管、支气管腔内良性病变的治疗 在各种良性病变中，以新生的肉芽肿对冷冻治疗最为敏感3.气管、支气管异物 一般的气道异物，多采用异物钳取出，但是对于一些难取的异物如：牙齿、鸡骨头等，只要异物稍能水合，即可冷冻法取出。,APC技术,APC(Arg

7、on Plasma Coagulation）氩等离子体凝固,支气管镜介导氩等离子凝固的运用,适应症1.肉芽肿:术后肉芽肿,炎性肉芽肿,异物肉芽肿等 2.支气管结核:活动期-抗痨 3.相对稳定-局部电灼 4.不宜 手术的大气道恶性肿瘤且伴有气道狭窄,适应症5.大气道的良性肿瘤（除外血管瘤）6.支气管镜下可窥及的活动性出血病灶 7.手术、外伤疤痕引起的局部气道狭窄 8.其他：异物、支架,支气管镜介导氩等离子凝固的运用,禁忌证心脏起搏器患者 外压性气道狭窄 血管瘤 气道狭窄严重、不能耐受支气管镜检查者，须在全麻下气管插管或硬气管镜下进行,氩等离子凝固术（APC）技术,操作方法,支气管镜到达病灶上1c

8、m左右选择不同的器械从活检孔插入高频电极露出镜头0.5cm1cm左右接触、套入、钳夹脚踏开关控制,并发症,1.出血2.气胸或纵隔气肿 3.感染 4.窒息,5.气道、食管穿孔 6.心血管系统 7着火 8.纤维化 9.器械断裂,CASE,男性，69Y，气管低分化鳞癌,病情简介,基本信息：姓名：钟某 年龄：51岁 性别男 入院日期：2014年1月6日 入住科室：放疗科 病情概况：患者2013年5月因进食梗阻、胸骨后隐痛于番禺 区中医院行胃镜检查提示：食道癌（上段约20-25cm），侵犯食道1/2周；病理提示：（食管上段）中分化鳞状细胞癌；2014年1月3日患者出现呼吸困难再次入院，行纤支镜检查提示：1.气管狭窄查因（CA?）2.支气管炎症改变，建议患者行气管支架置入。诊断：1.食管癌（中分化鳞状细胞癌）2.食管-支气管瘘,2013年11月25日消化道碘造影结果,2014年1月3日气管镜,1.气道 2.隆突 3.左上叶和左下叶,术后胸部CT,术后胸部CT,Thank You For Your Attention!,