妇科超声检查操作规范课件.ppt

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1、,妇科超声检查操作规范宜昌市中心人民医院超声科 主任医师、教授 李文莉,妇科超声常用检查技术,经腹部超声检查,1,经阴道超声检查,2,经腹部与经阴道超声比较,经阴道较经腹部超声检查显示更清晰，对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测更容易、更清晰。但患者未婚、月经期或阴道不规则出血时，不宜采取此种检查方法。,经腹部超声 经阴道超声,一、正常子宫及附件,【检查内容】：1、子宫：1）纵切面：测量子宫长径（宫底外缘至宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径）；测量内膜厚度。2）横切面：于宫角平面测量子宫横径。成年妇女正常子宫大小参考值：长径5.57.5cm，前后径34cm，横径4.55

2、.5cm。,宫颈大小与子宫比例关系,1、宫颈长2.53.0cm；2、a 青春期宫体与宫颈等长 1：1 b 生育期宫体与宫颈比值 2：1 c 老年期宫体与宫颈 1：1,子宫纵切面 子宫横切面,长径（宫底外缘至宫颈内口）前后径（垂直子宫长径的最大径）宫角平面测量子宫横径,无环子宫及有环子宫,2、卵巢：1）卵巢长轴最大切面：测量卵巢长径及前后径。2）测量直径大于10mm的卵泡并记录卵泡的数 目。对于监测排卵的患者特别重要。彩色多普勒超声检查可对子宫和卵巢的血供进行检测。,卵 巢 卵 泡,【注意事项】：1、膀胱充盈度对盆腔检查的影响较大，充盈过 度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确 性；充盈不佳或无尿

3、，常显示不清晰，易造 成漏诊和误诊。2、对于不能憋尿者，可在常规消毒下插导尿管 注入生理盐水300500ml后检查。,二、先天性子宫发育异常,【适应证】：1、青春后期无月经或月经过少者；2、原发性闭经伴周期性下腹痛者；3、原发性不孕者；4、习惯性流产或早孕者。,子宫常见的畸形有：,1、先天性无子宫：于纵向、横向扫查均未探及子宫声像，常合并有先天性无阴道。,2、始基子宫：子宫为一很小的低回声区，长径小于2cm，中央无宫腔内膜回声。,3、幼稚子宫：青春后期的妇女，子宫各径线值均小于正常，前后径小于2cm，体颈比例小于1：1，宫颈相对较长。内膜较纤细或显示不 清。,4、双子宫：纵切面扫查可见两个完整

4、的子宫声 像，宫腔内均有内膜；横切面见两个子宫之间 有凹陷。,双子宫（右侧妊娠）,5、双角子宫：横切面见子宫底部增宽，中间有一 切迹，呈“马鞍形”，形成左右双角，近宫底处 可见两个宫腔，而宫体、宫颈仅一个。若一侧 发育正常，另一侧为残角，则为残角子宫。,双角子宫,6、纵隔子宫：横切面上子宫横径增宽，其内可见 两个宫腔内膜回声。若两部分内膜均延续至宫 颈，为完全性纵隔子宫；若双侧内膜回声汇 合，则为不完全性纵隔子宫。,纵隔子宫,纵膈子宫,7、处女膜闭锁：青春期妇女，宫颈下方阴道内可 见积血的无回声区呈圆形或椭圆形，如阴道内 经血积聚增多时，宫颈管、宫腔内、输卵管甚 至腹腔内也可见积血无回声，内有

5、细点状回声 为黏稠血液。,处女膜闭锁,8、阴道闭锁：阴道闭锁多位于阴道下段，超声可 显示阴道中上段结构，内有气体线状强回声，当有经血积聚时，中上段阴道、宫颈、宫腔及 输卵管内均可见积血无回声区。,【注意事项】：1、疑为子宫畸形时，超声检查应选择在月经前 期，因此期对宫腔内膜有否变化，易于观察。2、充盈膀胱宜适度。3、未婚妇女、月经期均不应进行经阴道超声检 查。4、子宫畸形种类繁多，应仔细观察，并注意与其 它子宫卵巢疾病相鉴别。,三、子宫良性疾病,【适应证】：1、月经过多，月经淋漓不净，贫血者；2、妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相应 孕周者；3、不孕或有习惯性流产史者；4、有进行性加剧痛经史

6、者，且月经期子宫较月 经前期增大者。,1.子宫肌瘤,2.子宫腺肌症,3.子宫内膜增生症,4.子宫内膜息肉,子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，它是由子宫平滑肌组织增生而形成的实性肿瘤。应避开经期进行超声检查。,（一）子宫肌瘤,（一）子宫肌瘤,【检查内容】：1、检查子宫的大小、形态、位置；2、宫腔线清晰度，宫腔是否分离，位置是否 偏移；3、观察子宫肌壁间及宫腔内病灶的数目、具 体部位、大小和回声特征；4、有条件者行彩色多普勒检查血供情况。富血管型肌瘤外周呈球状或半环状血流特征。,前壁小肌瘤,前壁肌瘤,宫体下段前壁小肌瘤 右侧壁靠宫角部肌瘤,宫颈肌瘤 宫体后壁肌瘤,左后壁浆膜下肌瘤,子宫肌瘤

7、频谱,【注意事项】：1、对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其它肿块 鉴别。2、对较小的黏膜下肌瘤有时容易漏诊。3、对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带 肌瘤的诊断，以及子宫肌瘤与子宫腺肌 症，子宫肌瘤与子宫肉瘤的鉴别有时比较 困难，需配合其它检查方法。,（二）子宫腺肌症,子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时称为子 宫腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以后 壁居多；异位的子宫内膜可局限于肌层内形成 子宫腺肌瘤。此病多发生于3050岁妇女，患者常有进行性加剧的痛经史。,【声像图特征】：1、子宫增大，外形尚规则；2、子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小 低回声或无回声区（积血小囊）似“蜂窝状”。月经期无回声

8、区可增大。3、若为腺肌瘤，子宫呈不规则增大，局部出现异 常回声区，边界欠清晰，后壁居多。4、子宫腺肌瘤病变肌层内可见较正常宫壁丰富的 点、条状动脉血流信号，腺肌瘤周边无明显环 状血流包绕。,子宫腺肌症（子宫增大，后壁肌层增厚，回声不均）,子宫腺肌瘤,（三）子宫内膜增生症,【声像图特征】：1、内膜增厚呈梭状高回声；2、内膜内可见散在的点状高回声区及小的无回 声区；3、内膜边缘不光整，但与肌层分界清楚。,增生内膜,（四）子宫内膜息肉,【声像特征】：1、宫腔内可见圆形或椭圆形的等回声或高 回声团，有的蒂较长，可脱出至宫颈外 口；2、彩色多普勒可检测到血流信号自息肉基 底部进入。,子宫内膜息肉,内膜息

9、肉,四、子宫内膜癌,【适应证】：1、阴道异常排液，更年期月经紊乱者；2、不规则阴道出血，尤其是绝经后阴道出血；3、盆腔触及肿块，并有腰骶部、下腹部、大腿 部放射性疼痛者。,【检查内容及声像图特点】：1、子宫大小形态、子宫内膜厚度及形态；2、癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不 清，肌层回声不均匀；3、宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低 回声区，内有点状回声；4、彩色多普勒显示癌肿周边及内部有较丰富的 点状或条状彩流信号，呈低阻型动脉频谱；5、晚期子宫内膜癌，可探及腹水或远处转移病 灶。,子宫内膜癌 01,子宫内膜癌 02,子宫内膜癌 pw：呈低阻谱,【注意事项】：1、经阴道超声检查子宫内

10、膜癌优于经腹部超 声，但子宫内膜癌的确诊依靠诊刮。2、早期子宫内膜癌多无特殊表现或仅见内膜轻 度增厚。与经期前正常子宫内膜、子宫内膜 增生过长或内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变难 以鉴别。,五、卵巢疾病及输卵管疾病,1、卵巢疾病可发生多种多样的肿瘤，且组织类型复杂；但卵巢肿瘤多数为囊性，约占80%。2、输卵管疾病以炎症最多，异位妊娠次之，肿瘤最为少见。,【适应证】：1、盆腔肿块；2、绝经后；3、月经失调；4、子宫切除术后或一侧附件切除术后；5、妇科普查；6、阴道排液、出血。,【检查内容】：1、双侧卵巢大小及其内卵泡大小；2、观察肿块形态、边界及内部回声，囊肿者注 意囊壁光滑度、内部有无乳头等异常回声

11、 等。,【声像图特点】：卵巢肿块分为三大类：1、囊性：圆形或椭圆形，边缘清晰、光滑，内部 无回声，内壁光滑，后壁及后方回声增 强。2、囊实混合性：边缘可清晰，囊壁稍厚，内部部 分为无回声，部分为低回声、等 回声或强回声附着于囊壁。3、实质性：呈均匀性或非均质性团块状低（高）回声。,双侧卵巢囊肿,卵巢囊肿（透声性对囊肿性质的判断）,右卵巢囊实混合性包块（巧克力囊肿）,卵巢囊实混合性包块（卵巢癌，同一患者不同切面图）,卵巢实质性包块（畸胎瘤）,卵巢旁混合性包块（宫外孕）,PW:动脉呈低阻谱。,【注意事项】：1、子宫外的盆腔肿块，尤其是囊性肿块，并非全 来源于卵巢。2、囊性肿块多数为良性肿瘤，卵巢囊

12、肿须进行随 访，以除外非赘生性囊肿。3、卵巢转移性肿瘤往往为双侧，外缘清晰、不规 则，内部可有大小不等圆形无回声区，常伴大 量腹水。,六、输卵管疾病,输卵管疾病以炎症最多见，异位妊娠次之，肿 瘤少见。超声对输卵管炎症病变较轻者无特殊表 现，当形成炎性包块（实质性包块或输卵管积水）时，超声可发现。这里我们主要介绍一下输卵管妊娠（最常见的宫外孕部位）。,输卵管妊娠,异位妊娠以输卵管妊娠最常见，约占95。【临床表现】：1）停经史，HCG阳性 2）腹痛，常为一侧突发疼痛 3）有或无阴道出血 4）大出血者出现晕厥，甚至休克,【超声表现】：1）子宫稍增大，宫腔内无真孕囊。2）附件包块：a、一侧附件区小环状

13、回声，边缘不规则，回声不高，张力低，如内见胚芽及心管 搏动，可确诊。b、一侧附件区混合性包块，边界不清，形 态多不规则，回声不均匀。3）腹盆腔积液。,右输卵管妊娠,宫外妊娠,宫外妊娠,宫外妊娠,七、宫内节育器,宫内节育器是妇女计划生育常用的节育器具；,【适应证】：1、监测宫内节育器位置是否正常；2、了解有无并发症；3、引导节育器的放置或取出。,【检查内容及声像图特点】：1、不同类型宫内节育器回声各异，但其回声强度 均高于内膜线回声，后方伴“彗星尾”征。2、节育器位置下移表现为节育器上缘远离宫腔底 部（上缘距宫底2cm），下缘达宫颈内口。3、节育器嵌入子宫肌层内表现为节育器强回声脱 离宫腔中心，偏于一侧低回声子宫肌层内。4、子宫穿孔而致节育器异位，宫腔内未见节育器 回声，而在子宫旁或腹腔内探及节育器回声。,节育环（环位正常）,环位居中,环位下移,环位下移至宫颈,环位下移 纵切、横切图,节育环嵌入肌层,节育环嵌入肌层（合并妊娠）,环位下移（阴道超声）,结束语,妇科疾病的超声检查，必须掌握正常子宫与附件的形态及其声像图和血供特点。子宫常因不同的发育阶段、未产妇与经产妇等不同情况，而有生理性差异。,