心电图知识讲解课件.ppt

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1、2023年3月14日,心电图知识,李明晓,2023年3月14日,题纲,动态心电图 起搏心电图,心电生理及心电图基础,正常心电图,心律失常的心电图诊断,冠心病的心电图诊断,2023年3月14日,题纲,动态心电图 起搏心电图,心电生理及心电图基础,正常心电图,心律失常的心电图诊断,冠心病的心电图诊断,2023年3月14日,心脏起搏及传导,2023年3月14日,心脏各部位兴奋频率,窦房结：60100次/分（受抑制、或功能障碍时）,房室结：4060次/分（受抑制、或功能障碍时）,心室：3040次/分,2023年3月14日,心电图时程测量,心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，

2、通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘,2023年3月14日,2023年3月14日,2023年3月14日,5、10、15、20、25、30、35、40（小格）300、150、100、75、60、50、43、37（心率/分）计算法：心率=1500/RR（或PP）小格数 心律齐：心率=60/RR（或PP）心律不齐：连测610个PP或RR间隔时 间（秒），取其平均值除60。心率=60/RR（或PP）平均值（秒）连续计算6秒 钟距离内P或R波数（起点的R或P不计在内），乘10，既为每分钟的心房或心室率。,心率简便记忆法,2023年3月14日,

3、标准导联I：左上肢接正极，右上肢接负极。标准导联II：左下肢接正极，右上肢接负极。标准导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。,肢导联连接示意图,2023年3月14日,V1导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联：正极放在V2V4导联连线中点。V4导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联：正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。V6导联：正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V

4、6导联对称部位。V7-V9导联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。,胸导联连接示意图,2023年3月14日,异常心电图,正常心电图,心房颤动,心房扑动,房性心动过速,房性早搏,房性,其它,窦性心律异常,异位心律,起源异常,传导异常,交界性早搏,交界性,交界性心律,交界性心动过速,室速,室早三联律,室早二联律,室性早搏,多源室性早搏,室颤,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性心律不齐,窦性停搏,二度型房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞,心搏骤停,左束支传导阻滞,室性,传导阻滞,传导过速,无搏动心电,预激综合征,右束支传导阻滞,心电图,2023年3月

5、14日,题纲,动态心电图 起搏心电图,心电生理及心电图基础,正常心电图,心律失常的心电图诊断,冠心病的心电图诊断,2023年3月14日,四波：P波心房除极波 QRS波心室除极波 T波心室快速复极波 U波机制不清楚，认为是后继电位的影响 四段：P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间 QRS时间：心室除极时间 ST段：心室复极缓慢期 Q-T间期：心室除极和复极的总时间,正常心电图构成,R,Q,S,T,U,P,2023年3月14日,正常窦性心律,1、符合窦性心律条件：每个QRS波前都有相关P波P波在、aVF、V4-V6直立，aVR倒置P-R：0.12s-0.20s 2、同一导联P-P间距相差0

6、.12s。3、QRS波群时间：小于0.12s。4、QT间期：0.32-0.44s。5、心率：60-100次/min。,2023年3月14日,P波,时限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联）、0.2mV（胸导联）方向：窦性心律、avF,V4-V6导联 直立，avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相（右位心、左右手导 联反联导P倒置）,2023年3月14日,二尖瓣P波,P波时限增宽,2023年3月14日,心房内游走心律,P波形态各不相同，P波直立和倒置出现在同一导联内。,2023年3月14日,P-R间期,PR正常值0.12-0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，

7、心率越快，P-R间期越短如心率达100次/分，PR间期不能超过0.18秒。可查表对应。,2023年3月14日,Q波,时间0.04秒电压同一导联的1/4 不管出现哪个导联（v1-v3绝无正常Q)都无价值。看Q波一般成组看：(有异常Q)avl V4-V6.(有异常Q)avF.V1-V3绝对无正常Q。（V3出现q波提示有心梗）,2023年3月14日,QRS波A,时限：0.06-0.10秒，0.12秒波形：I、II、V4-V6 导联主波向上，avR、V1导联主波向下；V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)；avR、avL导联可有Q波或q波；、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R

8、波逐渐增高，S波逐渐变小，R/S由小变大，V3R/S=1Q波小于0.04秒，振幅1/4同导联R波,2023年3月14日,正常心电图胸前导联QRS波,2023年3月14日,QRS波B,电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV，RI1.5mV，Rv5+Sv13.5 mV（女），Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV，RavR0.5mV Q波 R波（同导联）,2023年3月14日,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上,2023年3月14

9、日,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移，偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV、所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV；V1-V3导联ST段抬高0.3mV。ST段位置与TP段等电位线相比较，如TP段不明显，与PR段比较；或与两个QRS波群起点的连线作基线。ST段偏移在允许范围内形态改变特别临床有症状有重要意义。,2023年3月14日,T波,两支不对称，上升支平缓，下降支陡、一般与QRS主波方向一致。、V4-V6应直立；、aVL、aVF、V1-V3可倒置；如V1直立，V3不能倒置；aVR倒置。振幅：以R为主的导联，不应低于同一导联R的1/10（低平、平坦、双向、倒置均为异常）

10、，胸导中T可高达1.2-1.5mv，V1一般不超0.4mv，aVL、aVF可达0.4-0.5mv，aVR可深达0.6mv。T低平或倒置，见于心肌缺血、低钾；T高耸见于高血钾。有T波改变无临床表现诊断“T波异常改变”,2023年3月14日,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）QT RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,2023年3月14日,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波，如有应较低小，一般 V3-V4导联较明显，电压、时间应显著小于T波U波必须直立；倒置：现认为早期冠心病，心肌劳损。明显增高，见于血钾过低

11、。,2023年3月14日,正常心电图,2023年3月14日,题纲,动态心电图 起搏心电图,心电生理及心电图基础,正常心电图,心律失常的心电图诊断,冠心病的心电图诊断,2023年3月14日,2023年3月14日,一、冲动形成异常（起源异常）,（一）窦性心律失常（二）异位心律（主动性、被动性）,2023年3月14日,（一）窦性心律失常之 窦性心动过速（1）,窦性心律PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12-20秒，而且在每个心搏是恒定的。P波频率100-160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率范围：1岁以内超过140次/分，1-6岁超过120次/分，6

12、岁以上超过100次/分。心率过快时P波可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。,2023年3月14日,窦性心动过速（2）,2023年3月14日,（一）窦性心律失常之 窦性心动过缓(1),窦性心律PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12-20秒，而且在每个心搏是恒定的。P波频率60次/分，但很少40次/分。小儿心率范围：1岁以内低于100次/分，1-6岁低于80次/分，6岁以上低于60次/分。可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等.,2023年3月14日,窦性心动过缓(2),2023年3月14日,（一）窦性心律失常之 窦性心律不齐(1),窦性心律PP间期互差0.12秒，

13、也有人以互差0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐:吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒。,2023年3月14日,窦性心律不齐(2),2023年3月14日,（一）窦性心律失常之 窦性停搏,窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。间歇过长时可能出现交

14、界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。,2023年3月14日,（二）异位心律（主动性）期前收缩,定义：又称过早搏动，简称早搏。在窦房结发 出激动之前，异位起搏点抢先发出冲动支配心房或心室。,2023年3月14日,特点1、代偿间歇（或称间期）2、插入性早搏3、二联律（1正常+1早搏）三联律（2正常+1早搏）4、偶联间期5、偶发；多发；频发；连发的早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律,2023年3月14日,分类,起源部位:房性 房室交界性 室性早搏数目多少:偶发早搏：5次/min(常规心电图或听诊)或30次/h(24小时动态心电图)频发早搏：5

15、次/min或30次/h,二联律：1个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上三联律：2个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上,2023年3月14日,房性早搏,提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；代偿期多不完全性。,2023年3月14日,2023年3月14日,交界性早搏/心律,起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，P波可出现在 QRS波之前、之中、之后（如下图），QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-60bpm。,

16、2023年3月14日,交界性心律,交界性心律,C 交界性心动过速,B 交界性心律,A,2023年3月14日,室性早搏(premature ventricular complex,PVC（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波（2）QRS时间 0.12s（3）T波与QRS波群主波方向相反（4）代偿间歇完全,2023年3月14日,室早二联律、三联律,A 二联律,B 三联律,2023年3月14日,多源室性早搏,2023年3月14日,阵发性心动过速 是一种阵发性、快速的异位心律失常，根据异位冲动起源部位不同可分为：房性、房室交界性、室性心动过速。注：前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动

17、过速。,2023年3月14日,阵发性房性心动过速：在阵发性房心性动过速期间，起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结。异位P波一般在每次QRS波之前出现，但可能与T波融合而测不出。P-R间期通常缩短，但很难测出。QRS波时间通常正常，但合并差异性传导可延长。当P波与T波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可统称为“室上性心动过速”。,短阵房速,2023年3月14日,临床特点：突发、突止，节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形,常无器质性心脏病。,1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏；2）QRS呈室上型,心律绝对整齐(同导联RR间距相差0.01秒)；3）频率160-220次/min。,

18、阵发性室上性心动过速（PSVT）,2023年3月14日,室性心动过速（VT）,（1）连续3个或3个以上的室性早搏；（2）频率150-200次/min；（3）心律可略有不齐；（4）房室分离，P波频率慢于QRS频率，可有心室夺获或室性融合波。,2023年3月14日,2023年3月14日,（尖端）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。,2023年3月14日,扭转性室速,2023年3月14日,治疗和护理：,积极治疗室性心动过速对防止心室扑动和颤动的发生

19、十分重要，紧急处理分4步:终止室速：药物转复、电转复 寻找基础病因 消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 预防复发,2023年3月14日,是较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。根据发生部位及机制的不同，可分为:心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动,（二）异位心律（主动性）扑动与颤动,2023年3月14日,心房扑动,各导联P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上；F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分；QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导

20、比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。,2023年3月14日,2023年3月14日,心房颤动（1）,各导联P波消失，而代之以f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350-600次/分；RR间期绝对不整；心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；心房纤颤应用洋地黄过量时，心室律可变为规整：交界部心动过速：心室率70-100次/分，QRS时间、形态正常

21、；度AVB：心室率40-60次/分，QRS波群呈宽大畸形。,2023年3月14日,心房颤动（2）,2023年3月14日,2023年3月14日,治疗和护理：,房颤的临床意义在于患者心功能状态和心室率快慢，若心室率极快，伴有心绞痛、严重心衰，应立即同步直流电转复。（洋地黄中毒时应避免电转复）药物转复：洋地黄、心得安等房颤时，心房失去协调收缩，易形成附壁血栓 应注意抗凝治疗。,2023年3月14日,心室扑动(ventricular flutter)是心室肌内形成环行激动所致,P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的 大振幅波；室性频率为200-250次/min。,2023年3月14日

22、,2023年3月14日,心室颤动(ventricularfibrillation)是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤,P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；频率为200-500次/min。,2023年3月14日,2023年3月14日,治疗和护理：,发生室颤时，立即进行非同步直流电除颤。在除颤器准备好以前，可先行有效的心肺复苏术。,2023年3月14日,（二）异位心律（被动性）逸搏/逸搏心律,病态窦房结综合征,室性逸搏,交界性逸搏,房性逸搏,2023年3月14日,二、传导异常,（一）传导阻滞(窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞)

23、（二）传导过速,2023年3月14日,（一）传导阻滞之窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。,2023年3月14日,II度窦房传导阻滞,2023年3月14日,（一）传导阻滞之房室传导阻滞,房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室传导阻滞。根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房室传导阻滞。,atrioventricular block,AVB,2023年3月14日,一度房室传导阻滞,1、每个P波后均有相关的QRS波群2、P-R间期0.20s,房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中

24、断。,2023年3月14日,二度房室传导阻滞,2023年3月14日,二度I型房室传导阻滞莫氏(Mobitz)I型,P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群；脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始。房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3,5:4等,2023年3月14日,二度II型房室传导阻滞又称：莫氏(Mobitz)II型,P-R间期固定（正常或延长）间断出现P波后QRS波群脱漏,房室传导比例一般为2：1，3：2等,2023年3月14日,2023年3月14日,P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现。心房率心室率(P-PR-R)；根

25、据潜在起搏点的位置不同,QRS波群形态可为室上型或宽大畸形。,三度房室传导阻滞又称 完全性房室传导阻滞,2023年3月14日,II,V1,P,P,P,P,1、P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现2、心房率心室率(P-PR-R)：P-P间距:0.48s，心房率:125次/分；R-R间距:1.64s，心室率:36次/分；,2023年3月14日,（一）传导阻滞之室内传导阻滞,1 右束支传导阻滞（完全性/不完全性）2 左束支传导阻滞（完全性/不完全性）左前分支传导阻滞左后分支传导阻滞,2023年3月14日,1、右束支传导阻滞（RBBB）（完全性、不完全性）右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导

26、阻滞多见。心电图表示如下：（1）QRS波群时限0.12s（主要是S波增宽），若QRS波群时限0.12s为不完全性右束支传导阻滞。（2）V1、V2导联QRS呈rsr(英文字母M型)三相波。,2023年3月14日,完全性右束支传导阻滞,2023年3月14日,RBBB,2023年3月14日,2、左束支传导阻滞（LBBB）（完全性、不完全性）左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。（1）QRS时限0.12s；（2）V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波（rS），V5,6主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电

27、轴有不同程度的左偏趋势；（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,2023年3月14日,完全性左束支传导阻滞,2023年3月14日,LBBB,2023年3月14日,分支阻滞,左后分支阻滞 电轴+1200,左前分支阻滞 电轴-450,2023年3月14日,（二）传导过速,（A型）预激综合征（B型）预激综合征（C型）混合型,2023年3月14日,A型预激综合征,2023年3月14日,B型预激综合征,2023年3月14日,间歇性心室预激心电图,2023年3月14日,题纲,动态心电图 起搏心电图,心电生理及心电图基础,正常心电图,心律失常的心电图诊断,冠心病的心电图诊断,2023年3月14日,心肌缺血

28、心肌梗死心电图（急性、陈旧性）,冠心病,2023年3月14日,一 心肌缺血,在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。,2023年3月14日,（一）心内膜下心肌缺血,此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。,2023年3月14日,心内膜面缺血T波对称性高耸直立,2023年3月14日,（二）心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透

29、壁心肌梗塞）此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。,2023年3月14日,心外膜面缺血T对称性倒置,2023年3月14日,T波改变,2023年3月14日,T波改变,2023年3月14日,ST段的异常改变,心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平形和下垂形下移0.05mv-0.1mv，下移的ST段与R波的夹角90，有诊断意义。,2023年3

30、月14日,ST段水平型压低,2023年3月14日,ST段近水平型压低,2023年3月14日,ST段下斜型压低,2023年3月14日,（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。,2023年3月14日,二

31、心肌梗死,A、基本图形,2023年3月14日,（一）“缺血性”改变,若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。,2023年3月14日,（二）“损伤性”改变,1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。,20

32、23年3月14日,（三）“坏死性”改变,一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。,2023年3月14日,B、心肌梗塞的图形演变及分期,心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。,2023年3月14日,发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个

33、发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。,2023年3月14日,急性心肌梗塞的图形演变,2023年3月14日,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,高侧壁,V7V8V9,后壁,V3R V4R V5R,右室,C、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准,2023年3月14日,2023年3月14日,2023年3月14日,上斜型ST段抬高,2023年3月14日,下斜型ST段抬高,2023年3月14日,陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例,2023年3月14日,2023年3月14日,题

34、纲,动态心电图 起搏心电图,心电生理及心电图基础,正常心电图,心律失常的心电图诊断,冠心病的心电图诊断,2023年3月14日,动态心电图,2023年3月14日,12导联同步动态心电图 电极片安放位置,2023年3月14日,起搏器起搏心电图,脉冲发生器：电源或电池电极或电线阴极（负电极）阳极（正电极）人体组织,脉冲发生器,电极导线,阳极,阴极,起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路,2023年3月14日,起搏器种类,单腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器四腔起搏器,北美和英国起搏及心电生理学会代码,2023年3月14日,起搏模式,心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)双腔

35、非同步起搏器（DOO）房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）双腔按需型起搏器（DDI）房室万能型起搏器（DDD）,2023年3月14日,单腔常用术语,低限频率相对不应期与空白期滞后阈值感知灵敏度单极和双极融合波,2023年3月14日,P波抑制型起搏器(AAI),电极位于右心耳，第3个心搏为提前的自身搏动，位于不应期之外，其P波被起搏器感知，产生节律重整，抑制脉冲发放。,AAI起搏时间间期示意图,识别起搏节律,AAI/60,2023年3月14日,R波抑制型起搏器(VVI),VVI与AAI相似，既有起搏功能又有感知功能，感知了自身QRS波群后能抑制脉冲发生器发放脉冲，并从自身QRS波开始（或感知点）重

36、新安排刺激脉冲的周期，这点与 VVT型起搏器截然不同，电极位于右室心尖部,VVI起搏系统示意图,空白期和相对不应期,低限频率间期,VVI/60,(空白期)起搏器“看不见”任何活动；(相对不应期)起搏器“看得见”任何后动；,空白期不应期,VVI 模式,低限频率间期,空白期/不应期,心室起搏,VVI/60,起搏器受自身活动的抑制,识别起搏节律,VVI/60,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,低限频率间期-60 ppm,滞后,可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下,滞后频率-50 ppm,滞后,允许感知事件之间发生低限频率，起搏频率较高,低限频率 70 ppm,滞后频率 50 ppm,

37、强度-时间曲线图,强度-时间曲线图画出了振幅和脉宽的关系曲线或曲线以上的值将导致夺获,时间脉宽(ms),刺激阈值（伏）,0.5,1.0,1.5,夺获,感知灵敏度的概念,感知不良,有内在的去极化存在，但起搏器未能看见或感知,未感知出 P 波,心房感知不良,过分感知,心室过分感知,标记道显示自身活动,尽管没有活动,感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的,2023年3月14日,融合波及假性融合波(fusion and pseudofusion),起因：起搏频率与自身心率接近或相等时。原因：两个激动同时到达心室,各激动心室一部分。辨认：自身QRS融合波QRS完全起搏QRS宽度，复极T波与窦性T呈相

38、反。假性融合：这可能在兴奋到达右室心尖部与PM接收 足够大的除极电位和足够快的除极速度之间，存在着时间迟滞。尤其RBBB和心内传导不正常 的情况下，易出现这种情况。,2023年3月14日,2023年3月14日,房室万能型起搏器(DDD),DDD起搏同时具有心房感知和起搏、心室感知和起搏、感知后触发或抑制多种方式，因此其起搏心电图可表现为AAI、VVI、VAT、DDD、A00、V00、DOO等10余种工作方式。,2023年3月14日,2023年3月14日,谢 谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,