小脑出血护理查房医学PPT课件.ppt

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1、小脑出血护理查房,一、小脑出血相关知识,（一）定义：,小脑出血与高血压有直接关系，是由小脑齿状核动脉破裂所致。,1、高血压，以收缩压升高尤为重要 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力等,一、小脑出血相关知识,（二）易患因素：,约占脑出血的10%，好发于一侧小脑 半球齿状核部位。多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。,一

2、、小脑出血相关知识,（三）临床表现：,起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在1224小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。,一、小脑出血相关知识,（四）症状体征：,1.头颅CT 确诊脑出血的首选检查方法 2.脑脊液 3.DSA（血管造影）4.其他检查：血常规、血生化、血凝功能

3、、心电图等,一、小脑出血相关知识,（五）实验室及其他检查：,床号：姓名：性别：年龄：住院号：,二、病例简介,二、病例简介,1、老年女性，急性起病；2、患者约于入院前2小时在家出现头晕头痛，测血压偏高，家属视其病重，急送当地卫生辅助院，行头颅CT检查示：小脑出血。经简单处理后，为进一步诊治而转来我院。在转来我院途中患者出现不省人事，呼之不应。在送至我院急诊科时，患者出现呼吸浅慢，立即予行气管插管接气囊辅助呼吸。经急诊科初步处理后，收入我科。患者自起病以来，出现恶心呕吐数次，非喷射性，为胃内容物，无含咖啡样物，无伴大小便失禁。,（一）病例特点：,二、病例简介,3、既往有“高血压”病史2年余，不规则

4、服药。4、入院查体：患者处于深昏迷状态，无自主呼吸，需气囊辅助呼吸。BP：55/30mmHg。双侧瞳孔等圆等大，直径约为2.0mm，对光反射消失。四肢肌力0级，四肢肌张力减弱，生理反射消失，病理反射未引出。5、辅助检查：急诊头颅CT示：小脑出血破入脑室系统，轻度脑积水,（一）病例特点：,二、病例简介,1、小脑出血并破入脑室系统2、脑积水3、高血压病3级（极高危组）4、呼吸衰竭,（二）诊断：,1、立即接呼吸机辅助呼吸 2、治疗上予脱水、降颅压、营养脑细胞、使用血管活性药维持血压 3、护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、保持患者肢体功能位等,二、病例简介,（三）治疗

5、和护理：,1、意识障碍：与脑出血、脑出血、脑缺氧有关2、清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关 3、有感染的危险：与气管插管、尿管、肺部感染有关4、营养失调：低于身体需要量5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、水肿有关6、潜在并发症：脑疝,三、护理诊断,1、病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚 2、不发生脑疝、上消化道出血，或能及时脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征，能采取及时抢救措施 3、病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性，舒适感增强，生活需要得到满足，不发生长期卧床所致的各种并发症,四、护理目标,1、意识障碍：(1)休息与安全：急性期绝对卧床休息，可

6、抬高床头1530，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。,五、护理措施,(2)生活护理：1、营养支持 高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3天后意识仍不清楚、不能自口进食者，应予鼻饲流汁。2、协助翻身 3、协助口腔护理、皮肤护理、大小便护理、眼部护理等（保持大便通畅和肢体功能位置）,五、护理措施,(3)保持呼吸道通畅：侧卧位或仰卧头侧位，取下活动性假牙，及时清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。(4)病情监测：意识、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、电解质、大便颜色、呕吐物性状、皮肤及营养状况等。,五、护理措施,2

7、、清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关 按需吸痰，保持呼吸道通畅，观察并记录痰液的颜色、性质、量、气味，并严格无菌操作使用气道湿化、雾化，降低分泌物的粘稠度加强翻身、叩背抬高床头30加强口腔护理,五、护理措施,3、有感染的危险：与气管插管、尿管、肺部感染有关严密监测体温变化，及时处理患者高热；严格无菌操作，保持脑室外引流部位的清洁无菌，随时观察导管周围伤口情况；及时吸痰病房内保持适宜的温湿度，保持清洁，做好隔离防护措施，限制探视。,五、护理措施,4、营养失调：低于身体需要量加强营养，遵医嘱按时按量给予肠内营养液和高热量、高蛋白流质饮食；遵医嘱按时按量给予静脉补液，并记录出入

8、量；完善各项检查，监测营养指标，必要时输血；做好低蛋白水肿皮肤的护理。,五、护理措施,5、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、水肿有关及时评估患者的营养状况，皮肤完整性；使用气垫床，避免拖拉拽等动作；保持皮肤、衣服、床单位清洁干燥；增加营养，增强抵抗力；加强翻身，每2小时翻身一次；为病人降温时，及时观察冰敷部位，防止冻伤；在患者骨突处、受压部位垫水枕，抬高水肿部位；,五、护理措施,6、潜在并发症:脑疝 评估有无脑疝的先兆表现：如剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、BP升高、P减慢、R不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。配合抢救：输液、输氧，快速脱水，监护，保持呼吸道通畅，准备脑室穿刺、气管切开、辅助呼吸等。,五、护理措施,1病人意识障碍无加重或意识清楚。2未发生脑疝，或脑疝抢救成功、消化道出血得到控制。3病人和家属能适应长期卧床的状态，生活需 要得到满足，未发生压疮、感染、肢体废用 等并发症，病情逐渐好转。,六、护理评价,足下垂及下肢静脉血栓防治,谢谢！,