心理健康和重性精神障碍防治技术双相情感障碍(BPD)课件.ppt

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1、心理健康和重性精神障碍防治技术双相情感障碍(BPD),绍兴市第七人民医院临床心理科钱建军 主任医师 心理治疗师 催眠治疗师,目录,一、双相障碍概述二、双相障碍临床表现三、双相抑郁与单相抑郁的区别四、双相障碍的诊断五、双相障碍治疗六：双相障碍的特征七：双相障碍案例,一、双相障碍概述,双相障碍也称双相情感障碍，属于情感障碍的一种类型。(BPD)既有躁狂发作又有抑郁发作。一般为发作性病程，间歇期多数正常。虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退。,一、双相障碍概述,国际上的流行病学调查发现，双相障碍的终生患病率为4%，(BPD)在中国，其终生患病率却只有0.5%1%。梵高、海明威、富兰克林罗斯福、温斯顿

2、丘吉尔、亚伯拉罕林肯、宋太祖赵匡胤,一、双相障碍概述：病因,生物、心理与社会环境诸多方面因素参与其发病过程。生物学因素：主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；心理学易患素质：环性气质；应激性生活事件：是重要的社会心理因素。,二、双相障碍临床表现,1、抑郁发作2、躁狂发作3、混合发作,二、双相障碍临床表现：抑郁发作,（一）症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项：1.兴趣丧失、无愉快感；2.精力减退或疲乏感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低、自责，或有内疚感；5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过

3、多；8.食欲降低或体重明显减轻；9.性欲减退。,二、双相障碍临床表现：抑郁发作,（二）严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。（三）病程标准：1.符合症状标准和严重标准至少已持续 2周。2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2周。（四）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,二、双相障碍临床表现：躁狂发作,（一）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3项（若仅为易激惹，至少需 4项）：1.注意力不集中或随境转移；2.语量增多；3.思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想

4、加快或意念飘忽的体验；4.自我评价过高或夸大；5.精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；6.鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；7.睡眠需要减少；8.性欲亢进。,二、双相障碍临床表现：躁狂发作,（二）严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。（三）病程标准：1.符合症状标准和严重标准至少已持续 1周。2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少 1周。（四）排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,二、双相障碍临床表现：混合发作,既有躁狂症状，

5、又有抑郁症状同时存在，或者在极短时间内交替出现,三、双相抑郁与单相抑郁的区别,（1）人口学特征 性别 单相抑郁女性患病率几乎是男性的2倍，但在双相障碍患者中性别差异不明显；年龄 双相障碍平均发病年龄为30岁，单相抑郁症为40岁，前者明显早于后者，尤其是25岁以前起病的首发抑郁是双相抑郁的重要预测因素；家族史双相抑郁大于单相抑郁。,三、双相抑郁与单相抑郁的区别,（2）抑郁发作的特征 病程特点 与单相抑郁相比，双相抑郁起病较急，病程较短，反复发作较频繁；症状特征 双相抑郁区别于单相抑郁的症状特征包括情绪的不稳定性、易激惹、精神运动性激越、思维竞赛/拥挤、睡眠增加、肥胖/体重增加、注意力不集中、更多

6、的自杀观念和共病焦虑及物质滥用（烟草、酒精、毒品等）。,四、双相障碍的诊断,主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-V。,五、双相障碍治疗：治疗原则,（1）个体化治疗原则 需要考虑患者性别、年龄、主要症状、躯体情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素（2）综合治疗原则 药物治疗、物理治疗、心理治疗和危机干预等。（3）长期治疗原则 由于双相障碍几乎终身以循环方式反复发作，其发作的频率远较抑郁障碍为高，因此应坚持长期治疗原则。,五、双相障碍治疗：药物治疗,心境稳定剂，即抗躁狂药碳酸锂和抗癫痫药（丙戊酸盐、卡马西平、拉

7、莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁、托吡酯、左乙拉西坦片等）。抗精神病药物，包括经典抗精神病药（1代药）和非典型抗精神病药（2代药）等。改良电抽搐治疗（MECT）。对于双相抑郁患者，原则上不主张使用抗抑郁药物，因其容易诱发躁狂发作、快速循环发作或导致抑郁症状慢性化。,六：双相障碍的两极分化特征,双相情感障碍享有“天才病”的盛名：李白、拜伦、梵高、多位美国总统等，很多人终身处于轻躁狂状态，精力旺盛，充满激情，想象力与创造力丰富，在政界、商界、文艺界和专业领域都取得杰出成就，特别是许多艺术天才因为双相情感障碍而获得特殊的灵感。,六：双相障碍的两极分化特征,天妒英才：双相情感障碍以15%20%的自杀率在各种

8、精神疾病之中名列第一。梵高执刀割耳，海明威饮弹自尽，伍尔夫投水身亡。宋太祖赵匡胤患有躁狂抑郁症,七：双相障碍案例（1）,躁狂抑郁容易出天才，但天才不一定有病治疗或可能削弱天才，但自杀身亡更可惜 狂暴情绪中心智的恶疽，对光和气难耐的渴求，灼烧着心灵；而令人憎恨的牢笼，用它害人的阴影，损毁了，阳光之人，跨越闪动的眼球，通往大脑，带着一种强烈的沉重和苦痛感。英国诗人乔治戈登拜伦（17881824）,七：双相障碍案例（1）,拜伦的情绪波动极大，从倦怠、绝望、失眠或昏睡、抑郁得想自杀，到亢奋暴怒、挥霍钱财、乱搞女人、喜爱冒险等。一位医生这样描述拜伦：在一天的不同时刻，他把自己变成4个或更多个体，每个的脾

9、气可以截然相反，因为在每一次变化中，他的自然冲动都会使他突然转向最远的极端。在一天之中他可能变成最阴郁和最高兴的人，最抑郁和最快乐的人，最温柔和最暴躁的人。躁狂和抑郁在他身上周期性和阵发性的表现几乎是教科书式的。但是，拜伦在大部分时间都是神志正常的，能出色地控制着理智。,七：双相障碍案例（2）,绍兴一位被误诊8年的优秀女生,小 结,躁狂或抑郁的反复发作和交替发作为特征的精神病。躁狂症的特征是兴奋的、激动的、乐观的、情感高张。抑郁型恰恰是另一极端、其特点是忧郁的、悲观的、沉静的、情感低落的。双相抑郁易被误诊为单相抑郁双相障碍的诊断和治疗要引起重视,双相障碍的书籍,1、实用精神医学丛书:双相障碍 出版方：人民卫生出版社电子书￥5.60 2、作者（美）麦克洛维茨，陈幼堂译 出版社重庆大学出版社2010-1-1,谢谢聆听,