高级卒中中心建设感悟课件.ppt

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1、病史情况：2016-1-28-12:00分患者李*，男，53岁，以言语障碍、右侧肢体无力1小时为代主诉入院。现病史：1小时前（11:10）患者看电视时突然出现右侧肢体无力，尚不影响行走，伴言语不利，症状持续并进行性加重，出现右上肢抬举费力，下肢不能行走，言语不能，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无复视，无肢体麻木及意识障碍，急来诊（12:00）既往史：“脑梗塞”病史7年，遗留右下肢活动稍欠灵活；“高血压”病史7年，最高不详，平素口服“硝苯地平缓释片20mg/d”，血压控制可 否认“糖尿病、冠心病”史。脑梗塞病史7年，反复就诊我院 中医科 无脑血管评估,病例case1,查体：T:36.6 BP:左1

2、20/70mmHg，右122/80mmHg 心率70次/分，律齐，未闻及杂音，双肺（-）。专科：神清，精神差，混合性失语，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，无复视及眼震，双眼左侧凝视倾向，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能，右侧肢体肌张力高，右上肢肌力近端+级，远端0级，右下肢肌力-级，左侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌力级，四肢腱反射（+），深浅感觉及共济运动配合欠佳，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-）。NIHSS评分10分,入院诊断：1.脑梗死（大动脉粥样硬化型）；2.高血压病3级（极高危组）3.脑梗塞后遗症,治疗：1）入院急查头CT排除出血及大面积脑梗塞征象，血常规、凝血功能大致正

3、常，随机血糖6.31mmol/L，心电图示窦性心律95次/分。2）患者无静脉溶栓禁忌，体重65.0公斤，于12:55分（NIHSS评分14分）应用阿替普酶58mg静脉溶栓治疗。13:58顺利输完，患者双侧眼球凝视基本缓解，右侧肢体无力较前明显好转，右上肢肌力近端-级，远端肌力0级，右下肢肌力+级，3)溶栓后1小时：NIHSS评分9分,回顾,11:10发病12:00接诊，NIHSS评分10分12:55静脉溶栓前，NIHSS评分14分13:58静脉溶栓完毕，NIHSS评分11分14:50静脉溶栓后1小时，NIHSS评分9分15:25复查脑CT，完善MRI评估，颈内动脉闭塞 16:35入导管室：NI

4、HSS 19分 2015.01.29（术晨）NIHSS 17分 局部症状恢复明显,r-tPA前CT 12:21,r-tPA后CT 15:27,静脉溶栓后MR 15:53,静脉溶栓后、动脉前,16：41,16:48,r-tPA12mg30ml NS120ml/h15分钟,16:07,16:16,2016-01-29 08:57,2016-01-29 09:39,术前、后,小 结,1、入院及时，急诊、内科、影像科配合佳2、效果欠佳，但较传统治疗效果明显好 启示意义重大，脑血管评估重要性 评估客观认识、有效治疗、回避风险什么情况、何时、如何评估脑血管（NIHSS8）败笔：1、没有颈内动脉支架置入，2

5、、没有无缝桥接,2月14号右椎动脉支架治疗,转康复医院情况,2016-2-17神清、混合型失语、中枢性右面舌瘫，右上下肢肌力分别为 和+,病史情况：2015-12-23-18:15分患者赵xx，男性，48岁。主诉：左侧肢体无力1小时余。现病史：1小时余(17:10分）前患者无明显诱因突然出现左侧肢体无力，左上肢抬起困难，下肢独自行走不能，稍感头晕，头脑昏沉，症状持续，无发热、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、复视，无言语不清、饮水呛咳及肢体麻木，无肢体抽搐及意识障碍，为求诊治，急来我院，门诊以“脑梗塞”收住我科。既往史：“2型糖尿病”史2年，未服药；3月前有“头外伤”史。个人史：抽烟20余年（20支/天

6、），饮酒20余年，平均每天250g。,case2,病史情况：2015-12-23-18:15分患者赵xx，男性，48岁。主诉：左侧肢体无力1小时余。现病史：1小时余(17:10分）前患者无明显诱因突然出现左侧肢体无力，左上肢抬起困难，下肢独自行走不能，稍感头晕，头脑昏沉，症状持续，无发热、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、复视，无言语不清、饮水呛咳及肢体麻木，无肢体抽搐及意识障碍，为求诊治，急来我院，门诊以“脑梗塞”收住我科。既往史：“2型糖尿病”史2年，未服药；3月前有“头外伤”史。个人史：抽烟20余年（20支/天），饮酒20余年，平均每天250g。,case2,T36.5，P88次/分，R20次/分

7、，BP220/120mmHg（左），BP210/100mmHg（右）内科：双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，神经系统查体：神志清，精神差，语利，智能正常，颅神经检查无异常，四肢肌张力正常，左上肢肌力级，左下肢肌力+级，右侧肢体肌力级，四肢腱反射（+），粗测左偏身痛觉减退，左巴氏征（+），右巴氏征（），脑膜刺激征阴性，无不自主运动。,查 体,溶栓前CT,急诊头颅CT（18:21分）左侧丘脑、双侧基底节区腔隙性脑梗塞；双侧侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变。,NIHSS评分5分 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济

8、 感觉 语言 构音 忽视 0+0+0+0+0+0+2+0+2+0+0+1+0+0+0,溶栓前评分,血常规：WBC 8.56109/L，RBC 5.031012/L，PLT 264109/L。生化：血钾3.45mmol/L，钠136.2mmol/L，肝肾功正常。随机血糖：7.6mmol/L。凝血功能：PT 11.3S，INR 0.99，APTT 24.3S，TT 14.8S，FIB 2.96g/L。心电图：窦性心律 HR 84次/分，ST-T轻度改变。,实验室结果,临床诊断：急性脑梗塞定位：右侧大脑中动脉是否在溶栓时间窗内：是 有无溶栓禁忌：无-相对：头外伤 治疗决策：拟阿替普酶溶栓,诊 断,1

9、7:10 发病18:15 入院，查体，抽血查血常规，肝肾功、电解质、随机血糖及凝血功能等，并给予尼莫地平片降压处理；18:21 完成头颅CT检查18:25 获得头颅CT报告，做心电图，进行NIHSS评分5分（具备溶栓条件，等待化验结果，初步沟通溶栓意向，备药待用）18:32 获得血常规化验结果，无明显溶栓禁忌症（但凝血结果未回）。18:35 医患沟通并签署知情同意书18:38 开始正式溶栓DNT 23min DTCT 7min,时间表,溶栓过程,18:38 正式开始溶栓（据发病1h28min）。体重75kg，实际总剂量50mg，5ml静推1min，剩余1h加液静脉输入。（标准剂量67.5mg)

10、溶栓后1h：BP 175/95mmHg，NIHSS 3分溶栓后2h：BP 170/84mmHg，NIHSS 3分溶栓后24h：BP 165/93mmHg，NIHSS 3分19:40 结束溶栓，患者生命体征稳定，左侧肢体无力改善，左上下肢肌力V-级，左偏身痛觉减退，NIHSS 3分。,溶栓后24h DWI,溶栓后24h ADC,NIHSS评分5分（溶栓前）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+0+0+0+0+0+2+0+2+0+0+1+0+0+0NIHSS评分3分（溶栓后24小时）1 2

11、3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+0+0+0+0+0+1+0+1+0+0+1+0+0+0,溶栓前后变化,该患者在溶栓时间窗内，溶栓后仅挽救部分缺血脑组织 原因之一：阿替普酶用量不足？（67.5mg50mg)；症状迅速改善的卒中患者，溶栓的获益？（轻型卒中-相对禁忌症）患者为“熟人”，既往无凝血障碍性疾病，未服用抗凝剂，故未等凝血结果，给予溶栓治疗，过程中凝血结果回示正常，这种做法不推荐，但可否借鉴？加大对民众卒中知识的宣教，减少院前延误，使更多的缺血性脑卒中患者从中获益。,溶栓治疗体会,阿司

12、匹林（100mg）及波立维(75mg)双联抗血小板治疗阿托伐他汀钙片20mg调脂治疗丁苯酞以及中药改善脑血循环治疗依达拉奉针清除自由基治疗监测血压血糖，并给予胰岛素控制血糖肢体康复治疗入院低15天：头颈及冠脉DSA+冠脉支架置入术,后续治疗,病史情况：2016-01-19-07:49分患者李，男性，90岁。主诉：右侧肢体无力2小时。现病史：2小时(今晨6:00）前患者晨起后始感右侧肢体无力，右上肢抬起费力，右下肢行走拖步，稍感头胀痛，症状持续，无头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、复视，无言语不清、饮水呛咳及肢体麻木，无发热、肢体抽搐及意识障碍，为求诊治，急来我院，门诊以“脑梗塞”收住我科。既往史：

13、“高血压病”史20年；“冠心病冠脉支架置入术后”15余年。个人史：无特殊。,Case3,内科：T36.0，P56次/分，R17次/分，BP160/75mmHg（右）BP170/70mmHg（左）心肺腹(-)，双下肢无水肿。专科：神志清，言语流利，智能正常；颅神经检查无异常；四肢肌张力正常，右上肢肌力级，右下肢肌力级，左侧肢体肌力级，四肢腱反射（+）；右侧偏身痛觉减退，右巴氏征（+）。,查 体,溶栓前CT,急诊头颅CT（:）：双侧基底节区、丘脑及侧脑室旁腔隙性脑梗塞，部分软化；双侧侧脑室旁脑白质脱髓鞘改变，老年脑改变。,NIHSS评分5分 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10

14、 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+0+0+0+0+0+0+2+0+2+0+1+0+0+0,溶栓前评分,血常规：WBC 4.63109/L，RBC 3.841012/L，PLT 184109/L，HGB112g/L。生化：肝肾功正常。随机血糖：8.93mmol/L。凝血功能：PT 11.6S，INR 1.02，APTT 32.1S，TT 16.3S，FIB 6.24g/L。心电图：窦性心动过缓 HR55次/分，一度房室传导阻滞，ST-T轻度改变。,实验室结果,临床诊断：急性脑梗塞定位：左侧大脑中动脉深穿支是否在溶栓时间窗内：是 有无溶栓禁忌

15、：无，相对：90岁治疗决策：拟阿替普酶溶栓,诊 断,06:00 发病07:49 入院，查体：NIHSS评分5分，抽血查血常规，肝肾功、电解质、随机血糖及凝血功能等；08:04完成头颅CT检查08:10获得头颅CT报告，做心电图，再次进行NIHSS评分5分（具备溶栓条件，等待化验结果，初步沟通溶栓意向，备药待用）08:25 获得血液化验结果，无明显溶栓禁忌症08:26 医患沟通并签署知情同意书08:27 开始正式溶栓DNT 38min DTCT 15min,时间表,溶栓过程,08:27 正式开始溶栓（据发病2h 47min）。体重58.5kg，实际总剂量50mg，5ml静推1min，剩余1h加液

16、静脉输入。（标准剂量52.65mg)溶栓后1h：BP 150/70mmHg，NIHSS 3分溶栓后2h：BP 145/70mmHg，NIHSS 0分溶栓后24h：BP 150/75mmHg，NIHSS 0分09:30 结束溶栓，患者生命体征稳定，右侧肢体无力改善，左上下肢肌力V-级，右偏身痛觉减退，NIHSS 3分。,溶栓后24h CT,NIHSS评分5分（溶栓前）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+0+0+0+0+0+0+2+0+2+0+1+0+0+0NIHSS评分0分（溶栓后24小

17、时）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0,溶栓前后变化,该患者90岁高龄，在溶栓时间窗内，溶栓后24小时症状缓解，获益明显；一点沟通技巧：从接诊病人疑似缺血性卒中后就开始沟通溶栓意向，若无禁忌，患方同意，缩短沟通时间，从而缩短DNT;应加大对普通民众卒中知识的宣教，提高他们对卒中的认识，减少院前延误，使更多的缺血性卒中患者获益。,溶栓治疗体会,波立维(75mg)抗血小板治疗瑞舒伐他汀钙片10mg调脂治疗丁苯酞以及中药改善循环治疗监测

18、血压并维持平时降压药物治疗,后续治疗,病史情况：2016-03-2-11:40分（约2016.03.02 11:40发病，12:00入院，12:50入科）患者董，男性，50岁。主诉：右侧肢体麻木活动障碍1小时。现病史：1小时(今上午11:40）前患者晨起后始感右侧肢体麻木继而无力，右上肢抬起费力，右下肢行走拖步，伴言语不清，症状持续，无头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、复视，无言语不清、饮水呛咳、无发热、肢体抽搐及意识障碍，为求诊治，急打120来我院，急诊以“脑梗塞”收住EICU。既往史：3、既往：“冠心病、心肌梗死”10年余，未正规诊治；发现高血压病6年余，未正规诊治；发现“血糖高”4年余，未正

19、规诊治，血糖控制不祥；2年前曾患“脑梗死”，具体不详，未遗留后遗症个人史：无特殊。,Case4,内科：T36.1，P97次/分，R22次/分，BP150/82mmHg（右）BP170/70mmHg（左）心肺腹(-)，双下肢无水肿。专科：神志清，构音障碍，智能正常；中枢性右面舌肢瘫；四肢肌张力正常，右上、下肢肌力分别为 和级，左侧肢体肌力级，四肢腱反射（+）；右侧偏身痛觉减退，右巴氏征（+）。,查 体,急诊头颅CT（2016.03.02 院前 12:10检查，12:20出报告）,1.左侧枕叶脑梗塞；2.双侧侧脑室旁,NIHSS评分11分 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10

20、11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+1+1+0+0+2+0+3+0+2+0+1+0+1+0,溶栓前评分,血常规：WBC 4.63109/L，RBC 4.841012/L，PLT 184109/L，HGB146g/L。生化：肝肾功正常。随机血糖：12.93mmol/L。凝血功能：PT 11.6S，INR 0.92，APTT 32.1S，TT 16.3S，FIB 5.26g/L。心电图：窦性心率 HR97次/分，ST-T轻度改变。,实验室结果,临床诊断：急性脑梗塞定位：左侧大脑中动脉是否在溶栓时间窗内：是 有无溶栓禁忌：无治疗决策：拟阿替普酶溶栓

21、,诊 断,11:40 发病12:00入院，查体：NIHSS评分11分，抽血查血常规，肝肾功、电解质、随机血糖及凝血功能等；12:10完成头颅CT检查12:15获得头颅CT报告，做心电图，再次进行NIHSS评分11分（具备溶栓条件，等待化验结果，初步沟通溶栓意向，备药待用）、同时请介入科会诊12:35获得血液化验结果，无明显溶栓禁忌症12:37 医患沟通再次并签署知情同意书12:38开始正式溶栓DNT 38min DTCT 10min,时间表,溶栓过程,12:38 正式开始溶栓（据发病2h 47min）。体重67kg，实际总剂60mg，5ml静推1min，剩余1h加液静脉输入。（标准剂量52.6

22、5mg)溶栓后1h：BP 150/90mmHg，NIHSS 3分溶栓后2h：BP 150/70mmHg，NIHSS 2分溶栓后24h：BP 150/75mmHg，NIHSS 1分13:40 结束溶栓，患者生命体征稳定，右侧肢体无力改善，左上下肢肌力V-级，右偏身痛觉减退，NIHSS 3分。,溶栓后24h CT,溶栓后24小时MR DWI,溶栓后24小时MR ADC,溶栓后24小时MR SWI,溶栓后24小时MR DWI,NIHSS评分5分（溶栓前）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+1

23、+1+0+0+2+0+3+0+2+0+1+0+1+0NIHSS评分0分（溶栓后24小时）1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 语言 构音 忽视 0+1+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0+0,溶栓前后变化,该患者50岁，在溶栓时间窗内，NIHSS评分11分,溶栓后24小时症状缓解，肢体肌力，麻木消失，残留反应稍迟钝、获益明显；一点沟通技巧：从接诊病人疑似缺血性卒中后就开始沟通溶栓意向，若无禁忌，患方同意，缩短沟通时间，从而缩短DNT;应加大对普通民众卒中知识的宣教，提高他们对卒中的认识，减少院前延

24、误，使更多的缺血性卒中患者获益。,溶栓治疗体会,急救车上初步评估，完成抽血及心电图检查如不排除脑卒中，生命体征允许条件下，尽早（120车直接CT）安排CT检查行CT检查时，进入绿色通道，缩短等待时间抽血化验，行快速干化具备溶栓条件，等待化验结果，初步沟通溶栓意向，并备药待用无溶栓禁忌，医患沟通并签署知情同意书,优化流程,缩短DNT，提高溶栓率,2001年,2010年5月,2015年12月,在郑州市率先开展了急性脑梗死溶栓绿色通道,进一步规范急性脑梗死绿色通道,成为“中国卒中中心联盟”首批成员单位,被国家卫计委授予“高级卒中中心建设”,2015年7月,郑州市中心医院卒中中心建设情况,卒中中心成立

25、,2015年7月,2015年7月郑州市中心医院卒中中心成立，制定郑州市中心医院卒中中心建设方案（草案）,主 任：赵智琛（副院长，全面负责卒中中心工作）副主任：李保林（副院长，负责卒中中心的日常行政管理）委 员：韩 玲（医务科科长，协助主任负责卒中中心行政工作）王润青（神经内三科主任，协助主任负责卒中中心技术工作）连军胜（门诊部主任，负责卒中中心门诊相关工作）刘 敏（科教科科长，负责卒中中心知识培训与学术交流工作）张 健（服务拓展部主任，负责卒中中心对外协作工作）杜慧萍（护理部主任，负责卒中中心护理工作）王宝玉（急诊科主任，负责卒中中心的院前急救及NICU工作）王天玉（介入科主任，负责卒中中心的

26、介入科工作）闵有会（神经外一科主任，负责卒中中心的神经外科工作）景淑真（康复医院院长，负责卒中中心的康复工作）张新明（放射科主任，负责卒中中心快速影像诊断工作）谢林森（检验科主任，负责卒中中心快速检验诊断工作）闫媛媛（超声诊断科主任，负责卒中中心超声诊断工作）沈四新（信息科主任，负责卒中中心电子病历数据传输等软件服务工作）秘 书：刘 威（神经内三科副主任，负责卒中中心协调工作）,卒中中心管理委员会人员组成,卒中中心救治专业委员会成员,2015年9月7号郑州市中心医院被中国卒中学会授予“首批卒中中心”联盟单位,2015年12月19号郑州市中心医院被国家卫计委脑防办授予“高级卒中中心建设”单位,脑

27、防委 高级卒中中心 考评改进,2015年，国家卫计委脑防委对我院申报“高级卒中中心”提出了改进报告，我院对照报告，认真落实，逐条整改。,2015年脑防委对我院提出的问题及我院整改措施,整改措施：我院明确规定：在时间窗内，优先使用阿替普酶溶栓。对急性脑梗死因为使用阿替普酶出现漏费、医保扣款等，医院根据情况承担费用。2015年12月1日至2016年2月29日，共溶栓50例，其中阿替普酶溶栓42例。2015年10月8日2016年2月29日，共用阿替普酶143支。,问题1：脑梗死超急性期溶栓尿激酶为主，阿替普酶例数较少。,整改措施：医院下发文件，对各病区筛选适合CEA患者数量制定奖惩措施。每月由彩超室

28、统计筛查出的重度颈动脉狭窄患者，逐个落实是否请血管外科会诊。目前CEA量已显著增加，2015年12月1日至2016年3月25日，已完成26例。开展河南省首例支架和CEA联合（病人周军停）治疗，效果良好。神经内3和介入科联合静脉用r-tpa和血管内（病人张占彪颈内动脉全程闭塞的颈动脉成型术）治疗无缝和重叠治疗。,问题2：CEA开展数量偏少。,问题3：卒中中心数据库对接。,整改措施：积极与脑防委数据中心李梅主任联系数据库对接事宜。我院目前已使用结构化电子病历系统，随时具备对接条件。我院领导大力支持我院卒中中心病历系统与脑防委数据库对接，愿意提供必要的人力及财力支持。,卒中中心医师培训 6 场卒中中

29、心心护理人员培训3场新入职员工培训 2 场社区培训 3 场基层医师培训 3 场,培训（17场）,培 训,分析会,典型病例分析会质量安全分析会每月一次,6场,2015年12月26号我院高级卒中中心培训会情况总结,2016年1月29号我院高级卒中中心培训会情况总结,院领导大力支持我院卒中中心 建设,为缩短急性脑梗死静脉溶栓DNT，医院于2016年1月专门将一台CT机移至急诊科一楼；并筹备在2号楼一楼建设介入导管室，相关计划正在进行中。导管室建成后，将与急诊科、CT室、NICU、神经内科六个病区在同一座楼。为提升卒中中心诊断水平，专门购置了另外3.0T磁共振，目前正在安装调试。2016年1月我院高规

30、格举办了“高级卒中中心建设”揭牌仪式。,脑卒中已成为我国首位致死原因,3/4卒中患者出现不同程度的残疾,每年用于卒中医疗费用高达400亿元,Lancet.2013;381:1987-2015.卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2Liu L,et al.Stroke.2011;42:3651-3654中国卒中中心建设指南,高死亡率,高致残率,高发病率,高费用,我国卒中年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一,时间就是大脑，及时救治是决定脑卒中患者生死存亡的关键,Saver.Stroke 2006;37:263-266.Gonzlez.Am J Neuroradi

31、ol 2006;27:728-735.Donnan.Lancet Neurol 2002;1:417-425.,缺血核心区(不可逆性脑损伤),缺血半暗带(可逆性脑损伤),急性脑卒中救治生存链,Adapted from:AHA.Circulation 2005;112:111-120.Wojner-Alexandrov.Stroke 2005;36:1512-1518.Deng et al.Neurology 2006;66:306-312.,快速识别卒中预警信号并求助,快速派遣急救车救治服务(120),快速120体系转运以及提前通知医院,直接影像学检查通道,快速院内诊断和治疗,Patient,

32、120,Transport,CT/MRI,Treatment,Stage 1预警信号入院前期,Stage 2院内期,有效的救治体系可以极大地减少院前派遣、评估和转运的延迟，从而可以使更多患者快速到达医院，在时间窗内接受溶栓治疗,发病3h内采取溶栓治疗是目前急性缺血性卒中最有效的治疗措施,重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组.中华内科杂志.2012;52(12):1006-1010Jauch EC,et al.Stroke.2013;44(3):870-947.中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中华神经科杂志.2015;48(4):246-257European Stroke Or

33、ganization(ESO)Executive Committee,ESO Writing Committee.Cerebrovasc Dis.2008;25(5):457-507,溶栓治疗是惟一被证实可以减少急性缺血性卒中患者残疾率的治疗方法rt-PA是目前惟一被国内外批准用于治疗急性缺血性卒中的溶栓药物,国内外指南最高级别IA类推荐：发病3h内应给予rt-PA溶栓治疗,我国目前卒中医疗服务实践与指南之间存在一定差距,我国超过98%患者未接受溶栓治疗，主要原因在于院前和院内的延迟,入院至溶栓治疗时间的国际标准为60分钟，然而我国该时间是发达国家的近2倍2,入院到治疗时间(分钟),1.Jau

34、ch EC,et al.Stroke.2013;44(3):870-947.2.Wang Y,et al.Stroke.2011;42:1658-1664,卫生部发布2015工作部署：提升急性心脑血管疾病救治能力！,加强急诊急救体系建设提升急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力提高急性心脑血管疾病医疗救治质量加强专业人员培训和公众健康教育,http:/,卒中中心建设的紧迫性,组织化管理卒中患者的医疗模式把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施

35、缩短入院到CT检查和治疗的时间快速神经科评价更多的病人收入急性卒中单元减少死亡率和致残率减少医疗成本,什么是卒中中心？,建立卒中中心有什么好处？,我国卒中中心建设指南首次权威发布,明确卒中中心的等级和建设标准,设定卒中医疗质量的绩效指标,构筑我国卒中救治网络,指南将推动医疗机构申请卒中中心认证，为卒中病人提供最佳治疗方案，最终提升我国卒中医疗服务体系建设！,指南明确卒中中心的两个等级和网络建设,综合卒中中心,卒中中心,未获得资质的医疗机构,病人,病人,病人,卒中中心网络病人就诊及转运示意图,综合卒中中心（具备更多人员、设备及技术资源，专业化程度更高）,指南确立卒中中心的建设标准,急诊室、实验室

36、/CT(24/7)、卒中单元,卒中小组(24/7)、神经科医生、放射科医生、检验科医生、护理师、康复师,CT/实验室检查/心电图(24/7)、心超、颈动脉超声,急性期rt-PA溶栓、血管内治疗、二级预防、康复治疗,24小时生命体征、神经功能评分、随访计划,医学继续教育、医疗服务质量数据库登记,指南设定卒中医疗质量的绩效指标,卒中中心医院资质和卒中管理质量证明,医院资质,卒中管理质量证明,医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经内科专业组或科室5年以上，开设床位20张以上。,1）申请资质前6个月本中心内卒中医疗服务质量数据库；2）每周一次多学科会议，讨论并书面记录卒中患者

37、的具体情况；3）为护士及非医疗员工提供卒中课程培训的记录；4）必须平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中单元；且每年至少有20例患者在发病4.5小时内行静脉溶栓治疗；5）具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册和静脉rt-PA溶栓方案等书面文件；6）依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程。,卒中中心强调多学科协作模式,不同学科独立作战,多学科并肩作战,卒中中心建设将打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急救室、影像、介入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念。,过去诊疗模式,卒中中心打通急诊绿色通道，提高溶栓治疗率,美国

38、10家卒中中心 vs.29家非卒中中心：和非卒中中心相比，卒中中心显著增加溶栓治疗率,适合溶栓患者中的溶栓率(%),1.Johnson AM,et al.J Am Heart Assoc.2014;3:e000423 doi:10.1161/JAHA.113.000423,P0.01,将挂号首诊、血液检查、影像科检查、内科用药、多学科会诊、外科手术等7至9个环节全部打通，大大缩短了院内急救时间，提高了溶栓比例。,最终为广大患者带来最大获益,减少死亡,减少成本,减少残疾,减少残疾,Stroke Unit Trialists Collaboration.Cochrane Database Syst Rev.2013 Sep 11;9:CD000197.Seenan P,et al.Stroke.2007;38:1886-1892.3.Tamm A,et al.Stroke.2014;45:211-216.4.Schouten LM,et al.Stroke.2008;39:2515-2521.5.Lannon R,et al.Ir J Med Sci.2011;180:3740.6.Krueger H,et al.Stroke.2012;43:2198-2206.,减少住院时间,感谢大家的聆听,