深圳市教育培训机构筹设申请表.docx

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1、深圳市教育培训机构筹设申请表附表1 深圳市教育培训机构筹设申请表 教育培训 机构名称 教育培训 机构地址 举办者 校长姓名 办学层次 办学范围 业务主管机关 联系电话 联系电话 办学形式 招生对象 申报材料 初审意见： 经办人： 处室复审意见： 审核人： 审批意见： 负责人： 年 月 日 附表2 编号： 深圳市教育培训机构 设立审批表 举 办 者： 拟办教育培训机构名称： 申 请 日 期： 年 月 日 受 理 日 期： 年 月 日 深 圳 市 教 育 局 制 2 填 表 须 知 一、本表应报一式三份，所有内容必须真实无误。 二、本表请用蓝色或黑色墨水填写，字迹要清晰、工整。 三、本表内的时间、

2、电话号码一律用阿拉伯数字填写。 四、表内填写不下的内容，可另加A4纸附页。 五、除填写本表外，申办者还需提供下列附件材料： 1、申办单位法人证书、执照复印件； 2、拟任校长学历、职称、资格证书复印件； 3、开办资金验资报告； 4、学校用地、校舍产权证明或租赁合同； 5、教育培训机构章程。 六、两个以上举办者联合申请办学的，每个单位都必须填写申请办学法人单位情况表，另外还必须提供联合办学协议。 七、申请者提交的文件、证明复印件一律使用A4纸。 八、教育培训机构获准成立后，申报材料分别由审批机关、业务主管单位、举办者各存一份。 3 一、简 况 表 举办者 联系电话 拟办教育培训机构 名 称 拟办教

3、育培训机构 详细地址 拟办教育培训机构 前 身 拟办教育培训机构 法人代表 开办资金 原审批机关 联系电话 其中国有资金 联系电话 教育培训机构性质 拟任校长姓名 办学层次 办学形式 办学范围 招生对象 主管机关 注：开办资金验资报告作附件 4 二、申请办学法人单位情况表 申请办学 单位名称 法人证书 编号 住 所 电 话 邮编 法定代表人 申请单位上级 业务主管部门 职务 电话 电话 申 办 单 位 意 见 单位盖章： 负责人： 年 月 日 申请 单位 上级 业务 主管 部门 单位盖章： 意见 年 月 日 注：单位法人证书、执照复印件作附件 5 三、申请办学个人情况表 姓 名 政治面貌 出生

4、日期 技术职称 户 口 所在地 家庭住址 人事关系 所在单位 兹证明 具备完全民事行为能力，享有政治权利。 特此证明 年 月 日 性 别 文化程度 身份证号 本人签名 邮编 电话 电话 民族 照 片 人事关系所在单位意见 身份证复印件粘贴处 6 四、拟办教育培训机构法定代表人情况表 姓 名 政治面貌 出生日期 技术职称 户 口 所在地 邮编 电话 电话 性 别 文化程度 身份证号 本人签名 民族 照 片 家庭住址 人事关系 所在单位 本 人 简 历 何年月至何年月 在何地区何单位 任何职 法定代表人 身份证复印件粘贴处 兹证明 具备完全民事行为能力，享有政治权利。 特此证明 人事关系所在单位

5、年 月 日 7 五、拟任校长履历表 姓 名 政治面貌 出生日期 技术职称 户 口 所在地 邮编 电话 电话 性 别 文化程度 身份证号 本人签名 民族 照 片 家庭住址 人事关系 所在单位 本 人 简 历 何年月至何年月 在何地区何单位 任何职 身份证复印件粘贴处 注：拟任校长学历、职称、资格证书复印件作附件 8 六、拟聘任教职工情况表 教职工人数 合 计 管理人员数 专任教师数 拟任职务 拟任职务 职工人数 身份证号码 身份证住址 姓 名 管 理 人 员 姓 名 专 任 教 师 性别 年龄 学历 职称 性别 年龄 学历 职称 身份证号码 身份证住址 本页写不下可另附页。 9 七、校园校舍设备

6、情况表 类型 校园校自有 舍 租用 名 称 校园 占地 m m 单位 22校 舍 建筑面积 m m 数 量 22其 中 教室 间 m 间 m 折合现值 22实验室 间 m 间 m 名 称 22学生宿舍 m m 单位 22教工宿舍 m m 数量 22其他 m m 22折合现值 教 学 实 验 设 备 合 计： 注：学校用地、校舍产权或租赁合同作附件 10 八、办学审批表 教育业务主管部门意见 单位盖章 年 月 日 单位盖章 年 月 日 其 中 赞成设立 不赞成设立 弃 权 参加评议 人 数 设 立 评 议 情 况 评 议 意 见 评议人员 签 名 11 八、办学审批表 初审意见： 经办人： 年 月 日 审核意见： 负责人： 年 月 日 审批意见： 单位负责人： 单位 年 月 日 获准教育培训机构名称 批准文号、日期 许可证 许可证号 有效日期 发证日期 年 月 日 自 年 月 日至 年 月 日止 年 月 日 备案单位 备 注 12 备案日期