正常心电图培训课件.ppt

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1、1,（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system,2,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system,3,正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变

2、，形成心电图上相应的波形。,4,由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。,5,（二）心电图导联 leads of the ECG,6,临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。,7,双极肢体导联 bipolar extremity,RA,LA,LL,LARA，LLRA，LLLA,8,加压肢体导联 augmented extremity l

3、eads,aVR,aVL,aVF,包括aVR、aVL、aVF导联,9,胸前导联（precordial leads）,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联,10,胸前导联（precordial leads）,V1 胸骨右缘第4肋间fourth intercostal spac at the right sternal borderV2 胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at the left sternal borderV3 V2与V4连线的中点equidistant between V2

4、 and V4V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular lineV5 左腋前线V4水平处 left anterior axillary line,in the same horizontal plane as V4V6 左腋中线V4水平处 left midaxillary line,in the same horizontal plane as V4,11,（三）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes,12,正常心电图波形normal electroca

5、rdiographic complexes,P波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atriaQRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarization,S-AN,A-VN,13,心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,and segments,定标电压1cm1mV，纵坐标每

6、一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,14,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments,15,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,16,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments,2

7、.PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.060.14sec,17,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments,3.P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,18,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments,4.QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，

8、最宽不超过0.11sec,19,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments,6.ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,20,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments,7.Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,21,正常心电图综合波、间期和段的

9、图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments,8.波（T wave）：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,22,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments,9.U波（U wave）：由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,23,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segments,、V4V6导联向上，a

10、VR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,24,心率的检测determination of the heart rate,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,25,心率的测量,心率的测量如心律匀齐每分钟心率=60/（P-P或R-R间期）如PP间期为1秒，则心率为60/1=60次/分钟RR间距为0.8秒则心率=60/0.8=75次/分钟如心律不齐时，可测量15CM（6秒）内的R波（或P波）数，再乘以10，例如：15CM内有6个R波，即6X10=60次/分钟。,26,心率的测量,心率的测

11、量也可以RR间期占几个中方格来计算。如：1个中方格为300次/分，2个中方格为150次/分，3个中方格为100次/分，4个中方格为75次/分，5个中方格为60次/分。6个中方格为50次/分。,27,正常心电图,28,29,30,31,正常人心电图,32,总结,心电图纸上的每个小方格，横格为0.04秒纵格为0.1毫伏。心率：窦性心律，正常为60100次/分，超过100次/分的为窦性心动过速，低于60次/分的为窦性心动过缓。心律：健康人绝大多数为正常窦性心律，偶有早搏。P波：在肢体导联中 除AVR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1V6多不够明显直立。,33,总结,PR间期：自P波开

12、始至QRS 波群开始的时间。正常范围为0.120.20秒QRS波群：为一狭窄，形态多样的波群，时间在0.060.10秒的狭窄范围内。ST段：是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或向下的压低不正常，轻度的抬高可见于正常人，应与临床结合判断。,34,总结,T波：除在AVR导联是倒置外，余在R波高于0.5毫伏时均应直立。U波；T波后的小波，在V2V3中易见，正常应直立，其他导联可不明显。Q-T间期；自QRS波开始至T波终了的间期。Q-T间期随心率而略有长短之别。但Q-T间期与心率不符合的延长有较重意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。,35,测试题,1.心脏传导系统由哪几部分组成?2.常用心电图导联有哪些?3.心率允齐时如何估算心率?4.P波代表什么含义?其正常值是多少?5.QRS波群代表什么含义?其正常值是多少?,