肝素酶检测TEG血栓弹力图肝素对比课件.ppt

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1、TEG基本原理,TEG,为什么要使用TEG？,为了对患者进行个性化凝血管理血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否安全？患者是否DIC？是哪个阶段？患者是否阿司匹林抵抗？因为没有合适的监测手段,使用TEG的目的,实现对患者进行个性化凝血管理了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物或输血方案减少患者的

2、费用，节约治疗时间，赢得生命,个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具,Thrombelastograph(TEG)发明(48),肝移植采用 TEG 技术(80s),1980,1990,2000,心血管手术采用 TEG技术(95 96),TEG 5000 系统获得专利(00),诊断树获得专利(03),1995,全院化,PlateletMapping专利(04),成为肝移植标准化临床治疗手段,TEG 在40个国家使用,凝血检测能看到什么?,TEG检测与常规实验室检测的区别,血小板聚集功能,凝血因子,纤维蛋白原,纤维蛋白溶解,TEG 反应凝血的那些部分？,时间(min),探针旋转振幅(mm),以高岭

3、土样本为例,参数r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,功能紊乱,4-8 min,47-74,1-4 min,55-73 mm,-3.0 3.0,0-8%,0-15%,血栓弹力图-独特的诊断功能,正常图形,正常范围,TEG 诊断示意图,以高岭土样本为例,灰色部分是正常TEG图形,U.S.专利号6,787,363,TEG 指导凝血诊断和血制品管理,普通检测TEG血栓弹力图实验,1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发

4、生6.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险,TEG 解析低凝状态,出血,血栓,急性出血风险,血制品管理再探查,TEG5000实际图例分析,如果病人在出血建议治疗：排除肝素影响后输入FFP,凝血因子缺乏,TEG5000实际图例分析,低纤维蛋白原水平,如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP,TEG5000实际图例分析,低血小板或功能不良,如果病人在出血建议治疗：输入血小板,指导用血，节约血制品Savings Often more than 20%Guaranteed,Transfused Product Cost:30 patients before TEG monitoring

5、 vs.30 patients after TEG monitoring(Data obtained from Harris Methodist Hospital).,总费用减少 58%,TEG 解析高凝状态,出血,血栓,急性血栓风险,血栓形成的风险分层检测药物疗效,高血小板活性高凝,TEG5000实际图例分析,TEG5000实际图例分析,建议治疗：抗血小板药物,高凝血因子活性高凝,建议治疗：抗凝处理，如使用肝素,TEG5000实际图例分析,高凝血因子和高血小板活性高凝,TEG5000实际图例分析,建议治疗：抗血小板+抗凝处理,TEG监测华法林效果,R值 治疗有效范围10-14min优点：能同

6、时检测凝血因子和血小板活性两方面,TEG监测华法林效果,案例：华法林治疗女性患者，R值10.3min，为什么在发动车时突然发生血栓？,香豆素治疗,范围:10-14 min,基线,rFVIIa 治疗后,Hendriks HGD et al.Blood Coagul Fibrinol 2002;13:309,TEG监测rFVIIa治疗,TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定,原发性纤溶亢进,继发性纤溶亢进,哪个需要用6-氨基己酸 A or B?,A,B,用6-氨基己酸治疗后,Pre-amicar,After-amicar,TEG 图形正常 为什么病人还在出血？,外科原因?(90%可能)血管内皮相关的

7、问题?血小板抑制药的使用?,评估血栓风险,McCrath DJ et al.Anesth Analg 2005,普通外科患者(n=204),心脏病患者(PCI术后)(n=173）,Gurbel et al.“Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting”J Am Coll Cardiol 2005;46:1820-1826,肝素酶检测 TEG血栓弹力图实验（肝素对比）,判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗,TEG肝素对比检测,各类肝素检测方法比较,用TEG分析仪监测和

8、抗Xa对比,Klein SM et al.Anesth Analg.2000;91:1091.,TEG检测肝素的存在,绿色=kaolin 和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K),R 值 KH=K 提示没有肝素存在（或未起效）,TEG检测肝素的存在,R 值 KH K 提示有肝素存在（或起效）,绿色=kaolin 和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K),TEG检测肝素的存在,R 值 KH 20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值,绿色=kaolin 和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K),TEG检测肝素的存在,R 值 KH K，提示有肝素存在且肝素过量：1.普通杯凝血时间长2.肝素酶杯中

9、和肝素后凝血时间仍长（49.7分钟）,黑色=kaolin 和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K),肝素检测的敏感性,除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝血测试对低浓度UFH,LMWH,DPD高.TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005 U/ml)的UFH,LMWH,DPD.对于低浓度(0.005-0.05 U/ml)的UFH,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高.,TEG检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,抗FXa活性测试)对UFH,LMWH,DPD监测结果的比较 Blood Coagul Fibrinolysis.2006 Mar;17(2)

10、:97-104.Coppell JA,Thalheimer U,Zambruni A,aHaemophilia Centre and Haemostasis Unit bLiver Transplantation and Hepatobiliary Medicine,Royal Free Hospital,UK.,肝素检测的敏感性,“对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素测试的敏感性更低”,Heparin detection by the activated coagulation time:a comparison of the sensitivity of coagul

11、ation tests and heparin assays.ACT检测肝素:凝血测试与肝素测试敏感性的比较,Cardiothorac Vasc Anesth.1997 Feb;11(1):24-8.Murray DJ,Brosnahan WJ,Department of Anesthesia,Washington University School of Medicine,St.Louis,MO 63110,USA.,肝素检测的敏感性,“TEG 能及时准确地反映血凝块的形成、溶解的全过程，对术中的异常出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，TEG 的R 值明显增加，其敏感

12、性与特异性明显优于ACT”,血栓弹性描记仪的临床应用初探刘克玄 黄文起 等.中山医科大学附属第一医院麻醉科,现代医学仪器与应用2000年 12卷 3期,肝素检测的敏感性,“虽然术后ACT恢复到术前水平,但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素,残余肝素仍影响术后凝血功能,不能仅凭ACT判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度,提示我们,体外循环中应选用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指导术后治疗”,用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变王仕刚、倪虹、龚庆成。阜外心血管病医院体外循环科中华胸心血管外科杂志2003年10月第19卷第5期,