神经外科麻醉进展课件.ppt
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1、神经外科手术麻醉进展,神经外科麻醉的基本要求,控制颅内压避免发生脑损害或加重脑损害保持合适的脑血流量预防脑水肿,“理想的”现代神经外科麻醉要求,脑组织松弛维持全身和脑血流动力稳定维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值尽快苏醒,调节好颅内容积和ICP麻醉诱导平稳、术中维持良好镇痛保持呼吸道通畅,保证充分氧合避免脑缺氧发生维持良好液体出入量饱胃者严防反流、误吸,麻醉原则,颅 高 压,概念,正常颅内压:正常人于平卧位时侧脑室内液体的压力。成人60180mmH2O(4.513.5mmHg)儿童40100mmH2O(37.5mmHg)颅高压:仰卧位颅内压保持15mmHg以上,原因,原发因素 颅内占位病变:肿
2、瘤、血肿、脓肿颅内空间容积减少:颅骨塌陷、肿瘤静脉回流受阻:局部水肿反应、csf通道受阻手术因素脑组织直接创伤:组织水肿血管受损:局部缺血、缺氧(细胞毒性)呼吸中枢影响:呼吸抑制,麻醉因素麻醉药物:吸入、Ket、Scc麻醉管理:a.诱导时屏气、呛咳 腹腔内压椎静脉丛压力(与腔静脉交通)胸腔内压脑内压b.维持时输血、输液逾量:CPP=MAPICP c.术中缺氧、CO蓄积:脑毛细血管扩张 d.体位:csf自蛛网膜下腔入颅,颅高压引起的继发性病变,脑缺血:CPP=MAP-ICP脑疝:脑组织从压力高的分腔向压力低的分腔移位造成对邻近重要结构的压迫 小脑幕裂孔疝(颞叶疝)、枕骨大孔疝、小脑镰下疝(扣带回
3、疝)、大脑镰下疝脑内脏综合征:丘脑下部植物神经中枢功能紊乱柯兴综合征,麻 醉 选 择,药物选择:对ICP、CBF、CMRO、CPP影响小,安全有效、苏醒快,无明显呼吸循环抑制,吸入麻醉药:可控性好 Iso:过度换气时可防止颅内压升高 不改变脑脊液生成速度,促进吸收 无致惊作用,静脉麻醉药:Ket、Prop、Sp麻醉性镇痛药、神经安定类:可安全用于神经外科麻醉。多数通过抑制脑代谢产生间接脑血管收缩作用。,麻醉方法的选择,局麻:清醒合作,短时,深昏迷病人 全麻:全凭吸入或静脉,静吸复合全麻 快:起效快、诱导时间短、插管反应小、不利于需观察呼吸的病人 慢:慢、长、大,利于观察术中呼吸改变,麻醉管理,
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