小儿麻醉专家共识讲解课件.ppt
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1、小儿麻醉专家共识,葛建云,内容,?,一、麻醉前准备,?,二、小儿麻醉诱导,?,三、小儿体液管理,?,四、小儿术后镇痛,麻醉前准备,?,(一)、麻醉前病情评估,?,1,、病史:外科相关疾病、既往疾病手术史、出生状况、,过敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、,注意先天性喉发育不良和气管软化;,?,2,、体格检查:心肺,?,3,、禁食禁饮时间:清夜(,2,)母乳(,4,)配方奶(,6,),固体(,8,),?,4,、呼吸道评估,?,小儿特点:头颈短,鼻孔狭窄,口小舌大,易发增,殖体和扁桃体肥大,易发喉水肿,(一)、麻醉前病情评估,?,困难气道的评估,?,病因:头面部及气道解剖畸形、炎症、,肿
2、瘤、外伤或运动疾病,?,病史:手术麻醉史、睡眠和遗尿情况,?,体格检查:注意张口度为尽力张口时上,下切牙的距离小于患儿自己两个手指宽,度,麻醉前准备,?,(二)麻醉诱导前准备,?,麻醉机、监护仪、吸引器、保暖,?,气道管理无论何种麻醉方式必需按气管,插管全麻准备,麻醉前准备,(三)气道器具以及使用方法,1,、面罩、口咽通气道、鼻咽通气道,咽喉镜,2,、气管导管:内径(,ID,)外径(,OD,),ID,(带套囊),=,年龄,/4+4,ID,(不带套囊),=,年龄,/4+4.5,OD,为小儿小指末节关节或外鼻孔直径,深度:经口,年龄,/2+12,或,ID,3,;经鼻,年龄,/2+14,或,ID,3
3、+2,3,、喉罩:小儿大多选用,1,2.5,号,气管导管的选择,喉罩的选择,(三)气道器具以及使用方法,4,、呼吸机工作参数调节,潮气量,10-15ml/kg,,分钟通气量,100-,200ml/kg,,吸气峰压,12-20cmH2O,不超,过,30,呼吸频率,20-25,次,/,分,吸呼比,1,:,1.5,新生儿可,1,:,1,,使用定压型呼吸机,,体重,15kg,以上小儿可用定容呼吸,二、小儿麻醉诱导,(一)诱导准备,1,、麻醉前用药,口服含咪达唑仑,0.25-0.5mg/kg,的糖浆,最大推荐剂量,为,10mg,。不合作的加入,3mg/kg,氯胺酮。,抗胆碱能药物不作为常规使用,但术中如
4、果采用氯胺,酮麻醉或者小婴儿加用格隆溴铵,0.05,0.1mg/kg,口服,或者给予阿和托品,10-,20g/kg,或者格隆溴铵,4g/kg,静,推。,不推荐,采用肌肉注射的给药方法给予麻醉前药物。,(一)诱导准备,?,2,、诱导地点:建议家长陪伴;,?,3,、建立基本生命监测:,HR SPO2,、,BP,?,4,、建议吸入入睡后开放外周静脉,推荐,使用七氟烷,小儿麻醉诱导,(二)吸入麻醉诱导方法(七氟烷),潮气量法,肺活量法,浓度递增诱导法,(二)吸入麻醉诱导方法,?,呼吸回路预充具体操作步骤如下:,?,(,1,)麻醉机设置于手控模式,关闭新鲜气流。,?,(,2,)排空手控呼吸囊。,?,(,
5、3,)关闭逸气阀。,?,(,4,)封闭呼吸回路输出口。,?,(,5,)将装有七氟烷的蒸发器调至,6,8,(建议新生,儿用,2,3,),新鲜气流量,3,6L/min,。,?,(,6,)待呼吸囊充盈时,暂时开放逸气阀,挤瘪呼吸囊;,设置逸气阀为,20cmH2O,,待呼吸囊再度充盈时,回路,中七氟烷浓度将得到明显地提升。,?,(,7,)放开呼吸回路开口,轻轻挤压呼吸囊,让螺纹管,吸入枝充满高浓度七氟烷。然后立即接面罩开始诱导。,(二)吸入麻醉诱导方法,1,、潮气量法诱导,(,1,)七氟烷的蒸发器调至,6,8,(建议新生儿用,2,3,),,新鲜气流量,3,6L/min,,预充回路后,将回路输出口连接合
6、适,的面罩(下至颏部上达鼻梁),盖于患儿鼻处。,(,2,)患儿通过密闭面罩平静呼吸。不合作患儿注意固定其头部,(,3,)患儿意识消失后,将七氟烷的蒸发器调至,3,4,(新生,儿调至,2,),必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流至,1,2L/min,,避免麻醉过深和减少麻醉药浪费和污染。,(,4,)调整逸气阍,避免呼吸囊过度充盈。,(,5,)建立静脉通路,辅助其他镇静镇痛药物和(或)肌肉松驰,经药物完成喉罩放置或者气管插管。,(二)吸入麻醉诱导方法,2,、肺活量法诱导,适合于合作的患儿(一般大于,6,岁)。,(,1,)在手术前一天访视患儿或者麻醉诱导前训练患儿深呼气、深吸,气、屏气和呼气。,(,2,
7、)七氟蒸发器调至,6,8,(建议新生儿用,2,3,),新鲜气,液压量,3,6L/min,,予充回路。,(,3,)让患儿用力呼出肺内残余气体后,将面罩盖于患儿口鼻处并密,闭之,嘱咐其用力吸气并以屏气,当患儿最大程度屏气后再呼气,,可能此时患儿意识已经消失。否则,令患儿再深吸气、屏气和呼,气,绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失。,(,4,)患儿意识消失后,将七氟烷的蒸发器浓度调至,3,4,(新生,儿调至,2,)、新鲜气流调整至,1,2L/min,。维持自主呼吸,必要,时辅助呼吸。,(,5,)建立静脉路,辅助其他镇静镇痛药物和(或)肌肉松驰药物完,成喉罩安放或者气管插管。,(二)吸入麻醉诱导方法,
8、3,、深度递增法诱导,适于合作的小儿及危重患儿,(,1,)麻醉机为手动模式,置逸气阀于开放位,新鲜气流,3,6L/min,(,2,)开启七氟烷蒸发器,起始刻度为,0.5,,患者每呼吸,3,次后增加,吸入浓度,0.5,(如果希望加快速度每次可增加,1,1.5,),直,至达到,6,。,(,3,)如果在递增法诱导期间,患儿躁动明显,可立即将吸入浓度提,高到,6,8,,新鲜气流量增至,5,6L/min,(改为潮气量法)。,(,4,)患儿意识消失后,立即将七氟烷的蒸发器调至,3,4,,新鲜,气流调整至,1,2L/min,。维持自主呼吸,必要时辅助呼吸。,(,5,)建立静脉路,辅助其他镇静镇痛药物和(或)
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