小儿过敏性紫癜护理课件.ppt

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1、第三节 过敏性紫癜患儿的护理,过敏性紫癜 又称：亨-舒综合症，是以小血管为主要病变的系统性血管炎。,为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多见于7-14岁的学龄儿童，发病有明显的季节性，以冬、春季节发病多，夏季少。一般预后较好，但容易复发。呼吸道感染是发病的主要诱因，也是造成疾病迁延的主要原因,临床表现,病因和发病机理,病因尚未明确 食物过敏（鱼虾、蛋类、乳类、豆类）药物（解热镇痛剂、磺胺药、抗生素等）微生物（细菌、病毒、寄生虫）疫苗接种、麻醉、恶性病变 与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。,依其症状、体征不同，可分为6种类型：,1、单纯型2、腹型3、关节型4、肾型5

2、、混合型6、其它,1.皮肤紫癜:常为首发症状，多见于四肢和臀部，分批出现，伸侧较多，对称分布，躯干和面部少见。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最后棕褐色 而消退。可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大泡伴出血性坏死。,临床表现,2.消化道症状：约2/3患儿可出现消化道症状，常出现脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性坏死性小肠炎。,3.关节症状:约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等关节，表现为关节肿胀，疼痛和活动受限，多在数日内消失而不留关节畸形。,4.肾脏症状:30%60%患儿有肾脏损害

3、的临床表现。多发生于起病1月内，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿、及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征的表现。一般患儿肾损害较轻，大多数都能完全恢复。少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。,1.血象 WBC正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞可增高。PLT计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。2.其它 肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型。血清IgA浓度往往升高，IgG,IgM升高或正常。,辅助检查,病史介绍,51床、马欣雨、女、8岁，因“反复皮疹，腹痛，关节痛10余天”于1月26日入住我科。患儿于10天前无明显诱因下出现腹

4、痛，阵发性，以脐周为著，可自行缓解，无腹泻，继之出现关节痛，双膝明显，伴有双下肢皮肤出现紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，后渐波及臀部。在利辛县人民医院给予抗感染，抗过敏等治疗，症状无好转，皮疹，腹痛，关节痛反复发作，为进一步治疗入科。,体检 T：36 HR：98次/分 R：22次/分 BP102/70mmhg 神志清楚，精神欠佳，营养发育一般，皮肤粘膜无黄染，双下肢伸侧，脚背面及臀部可见对称分布，高出皮面，密集分布，压之不褪色24mm大小不等斑丘疹，无水肿。浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，咽红，颈软，四肢肌张力正常。血常规示：WBC 7.5109/L RBC 41012/L N 68.2%P

5、LT 304109/L,。,1月27日 患儿腹痛明显，医嘱急查腹部彩超示：未探及明显套叠肠管回声，血常规示：WBC 7.19109/L RBC 4.81012/L N58.5 PLT 310109/L治疗给予654-2解痉剂支持治疗。1月28日查尿常规：偶见红细胞，白细胞少许。,2月1日 皮疹较前减轻，腹痛加剧，解暗红色血便数次，右下腹回盲区有明显压痛，急查B超示：乙状结肠僵硬（肠炎待查）怀疑肠套叠，急会诊，查腹部立位平片示：未见明显肠梗阻及穿孔。医嘱给予抗过敏、止血，解痉镇痛药物应用，严格禁食。2月2日 腹痛好转，皮疹较前减轻，未见血便。,诊断：过敏性紫癜（腹型）治疗：抗过敏，止血，解痉等对

6、症治疗暂禁食。,诊断与治疗,1.皮肤完整性受损:与血管炎症有关2.有感染的危险:与激素的应用有关3.潜在的并发症:消化道出血4.知识缺乏,护理问题,护理措施,1.注意卧床休息 保持病房清洁、整齐,定时通风,给患儿创造良好的休养环境。该病的急性期均需卧床休息,肾型、腹型及关节型患儿需严格卧床休息。稳定后可适当下床活动。,。,2.观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性食物（生葱、辣椒等）及热性食物（蛋、奶等），在该病的急性期，应禁食各种致敏食物，如鱼，虾，蟹，蛋，牛奶，蚕豆，菠萝等。病人一旦发现某种食物有致敏作用，应终身禁用这种食物，同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐

7、具。有消化道症状及出血者，立即禁食。,。,3.观察皮肤的完整性并做好皮肤护理 在护理过程中应仔细观察紫癜分布的部位、大小、性状、消退进展情况，保持床铺整洁、平整、干燥，患者应穿宽松棉质内衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮肤，及时修剪指甲，避免抓伤皮肤。臀部有皮疹者，应保持臀部皮肤清洁、干燥，有破溃者，在局部涂抗生素软膏，以防感染。每次便后用温水擦洗臀部，保持干净。,4.药物治疗的观察及护理 过敏性紫癜一般采取激素及对症治疗。护理人员应认真执行医嘱,严格查对制度,并注意应用药物的作用及不良反应。如山莨菪碱为抗胆碱类药物,能解除微血管痉挛,改善微循环,减轻血管内皮细胞损伤，降低血浆渗透性,因而可减少微血

8、管的渗漏,但它可使部分患儿出现烦躁、面色潮红、口渴等症状,应加强临床观察,缓慢静滴。,5.并发症的观察及护理 由于胃肠道的局部免疫反应，浆细胞增生，可致肠壁发生紫癜、水肿、出血，临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、便血等症状，亦可导致肠套叠、肠坏死及肠穿孔等严重并发症。一旦出现腹痛，应确定疼痛部位及性质，观察大便色泽。如有便血，立即报告医生，做好记录。腹痛患儿禁止腹部热敷，以防肠出血。定期对患儿进行尿常规检查，注意观察尿色及尿量，监测患儿血压，及时发现肾功能异常表现。,6.做好心理护理 入院后护士应耐心、细致的做好解释工作，详细向患儿及家属介绍本病的临床表现、治疗方案、护理措施及预后等有关知

9、识，及时认真地做好健康知识宣教。,1、心理指导：由于家长不了解过敏性紫癜的基本知识及预后，常表现为2种不良情绪。一种表现出对治疗观察的不在乎，另一种唯恐患儿预后不良，留下后遗症，过分紧张。这些都会影响到患儿的情绪。因此应向家长及患儿介绍本病的治疗及护理方案。护士通过住院期间对患儿的了解，指导家长出院后多陪伴、关心患儿，对于年龄较大的孩子应增强其自我保健意识。,出院指导,2、饮食方面的指导：饮食不当是其反复发作的原因之一。应合理调配患儿的饮食，出院后素食1周2周，添加动物蛋白要以逐样少量为原则，切勿过急，以免引起复发。食物宜清淡易消化，多吃富含维生素c、维生素K食物。维生素c是保护血管和降低血管

10、通透性的必要物质，如新 鲜蔬菜、水果，特别是西红柿、黄瓜、橘子等。勿食易 致敏性食物和辛辣刺激性食物，如鱼、虾、蛋、奶及大葱、大蒜、韭菜等。,3、生活起居方面的指导：经观察发现，过敏性紫癜冬春季发病率明显高于其他时间，要及时加减衣服，防止感冒。注意休息，适当锻炼，避免剧烈运动。可进行游泳、散步、慢跑等有氧运动，以增加机体抗病能力，切忌过劳过累。,生活环境：居住环境应空气清新，湿式清 扫，避免尘土飞扬。室内禁止 养花使用地毯。避免接触有害气体和刺 激物，如各种烟雾、烟尘、煤气、香水。,4、服药方面的指导：嘱家长给患儿用药需慎重，特别是抗生素、阿司匹林、水杨酸钠、喹啉等，以免诱发本病。对出院后仍需服药的患儿，要严格遵照医嘱，特别是服用激素期间不得自行停药以免病情反复。,谢谢聆听！,