小儿支气管肺炎护理查房课件.pptx

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1、小儿支气管肺炎的护理查房,儿科汪何琪,一、定义,支气管肺炎是多种原因引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病。低出生体重儿合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。,二、病因,1、病原体 细菌 肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见；肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多 病毒 呼吸道合胞病毒最多见，还有腺病毒、流感病毒、副流感 病毒等 其他 肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌；白色念珠菌 2、易感因素：肺组织发育不健全，免疫功能低下 3、诱因：气候；护理不当；通风不良

2、；基础疾病（先天性心脏病、佝偻病、营养不良等）；缺少户外活动等,三、病理生理,四、临床表现,轻型肺炎,不规则热弛张热稽留热不发热,较频刺激性干咳极期略减轻恢复期有痰口吐白沫,背部两肺下方脊柱旁较多吸气末明显,呼吸加速鼻翼煽动三凹征唇周发绀,发热,咳嗽,气促,固定湿啰音,重症肺炎,心肌炎心衰,食欲不振、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血,精神萎靡烦躁脑水肿中毒性脑病,代谢性酸中毒呼吸性碱中毒,脓胸脓气胸肺大疱,循环系统,消化系统,神经系统,酸碱平衡,并发症,五、辅助检查,外周血检查：病毒性肺炎白细胞 细菌性肺炎白细胞病原学检查：病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检

3、测X线检查：双肺中内带中下野有大小不等斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影,通常采取综合治疗措施，加强护理，控制感染以及防治并发症1、一般处理：止咳、平喘、保持呼吸道通畅，加强营养2、控制感染：根据病原体选用合适的抗生素、抗病毒药物3、防治并发症。,六、治疗原则,七、病例导入,现病史：患儿10天前出现咳嗽，呈发作性数声咳，伴有咽痛、声音嘶哑，无吸气性呼吸困难，无喘息，考虑“急性喉气管炎”在我科住院治疗好转后出院，住院期间查肺炎支原体IgM阳性，出院后予“阿奇霉素颗粒、清宣止咳颗粒”口服，一直偶咳嗽，次数不多，8日咳嗽明显增多，呈发作性连声咳，咳时有痰，昨夜出现发热，体温38，无惊厥，无呕吐，口

4、服“对乙酰氨基酚滴剂”，体温反复，今来院就诊，拟“支气管肺炎”收住院治疗。病程中患儿神清，精神一般，无吐泻，食纳一般，二便正常。既往史：有肺炎，急性喉气管炎病史。查体：T 36.5、P 100次/分、R 28次/分、W 19kg营养正常，发育正常。扁桃体度肿大，咽红充血明显；呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，可闻及干性啰音及少许湿啰音,辅助检查,01,2018-02-10X线结果示：两下支气管肺炎,03,02,末梢血WBC6.64*109/L，中性粒细胞百分比70.6%，淋巴细胞百分比16.4%,相关治疗,予头孢西丁及红霉素联合抗感染治疗,予氨溴索化痰对症治疗,予二便常规等完善相关检查,02-10

5、14:30患儿测体温38.6，遵医嘱予对乙酰氨基酚滴剂1ml口服后体温逐渐降至正常后至今患儿体温均波动在正常范围内。02-11患儿肺部可闻及湿啰音及哮鸣音，遵医嘱加沙丁胺醇、普米克雾化治疗；加氢化可的松平喘治疗02-12患儿湿啰音少许，哮鸣音较前好转，予继续当前治疗方案。,八、护理诊断,九、护理措施,P1：体温过高 与肺部感染有关I1：密切监测患儿体温变化，体温高时给予患儿物理降温，必要时遵医嘱药物降温。I2：及时为患儿更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥。加强口腔护理。I3：指导家长给予患儿高热量、营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，鼓励患儿多饮水。I4：给予患儿家长心理护理，做好健康宣教，消除其

6、紧张情绪。O：02-10后患儿体温波动在正常范围内,P2：气体交换受损 与肺部炎症有关I1：保持病室空气新鲜，定时开窗通风，室内维持合适温度及湿度。、I2：为患儿提供安静的睡眠环境，保证充足的睡眠，减少耗氧量，减轻心脏负担，各项操作尽量集中进行。I3：指导患儿采取舒适体位以维持良好的呼吸功能，经常变换体位，以利于呼吸和分泌物排出。咳嗽严重时可取半卧位。o：02-11患儿咳嗽较前增多伴有喘息，调整治疗后好转。,P3：清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关I1：及时清除患儿口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅I2：保证充足的液体摄入，协助患儿更换体位，给予患儿拍背排痰，鼓励患儿咳

7、嗽。I3：遵医嘱使用抗生素和祛痰、止咳、平喘药物。I4：遵医嘱予雾化吸入bid。O：患儿仍有咳嗽、喘息，少许痰液无法排出,P4：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关I1：指导家长给予患儿营养丰富，易消化的流质、半流质饮食，少食多餐I2：告知家长喂食时应有耐心，喂食时将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。O 患儿食纳尚可,P5：恐惧 与治疗和处于陌生环境有关I1：鼓励患儿父母陪伴患儿，预防分离性焦虑。I2：尽量用患儿能够理解的语言解释治疗和创伤性操作，动作轻柔。I3：介绍同病房的病友相互认识，转移其注意力。I4：在病区走廊、操作室张贴卡通图案，增加温馨感。O：患儿已适应病房环境，

8、与病友友好相处。,P6：潜在并发症 心力衰竭I1密切观察患儿病情变化，预防并发症I2观察内容：患儿神志、面色、呼吸、心音、心率等。心力衰竭表现：烦躁哭闹、面色苍白、呼吸加快60次/分、心率160-180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大肺水肿表现：咳粉红色泡沫样痰意识、瞳孔及肌张力等变化。颅内高压表现：烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等。脓胸、脓气胸表现：咳嗽剧烈、呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、一侧呼吸运动受限等O:患儿住院期间未发生并发症。,十、健康宣教,1,向患儿家长介绍疾病相关知识，指导家长合理喂养，协助患儿有效咳嗽，拍背协助排痰的方法,2,预防感染：指导家长及

9、患儿有关预防感染的方法，养成良好的卫生习惯，加强体格锻炼,3,保证营养：指导家长给予患儿高热量、营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿少量多餐，喂养时应耐心和细心,4,做好健康指导：嘱家长回家后根据天气变化及时增加衣物，定期健康检查，按时预防接种，必要时及时到医院就诊。,问题1：小儿支气管肺炎的临床表现？问题2：小儿支气管肺炎的护理诊断？问题3：小儿支气管肺炎的病因？,1.婴幼儿时期最易患的肺炎是（B）A 大叶性肺炎 B支气管肺炎 C 间质性肺炎 D 干酪性肺炎 E 支原体肺炎2.小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是（E）A 病原体的侵入 B 组织破环 C 机体免疫功能紊乱 D 毒素作用 E 缺氧、二氧化碳潴留3.小儿支气管肺炎最常见的病原体是（D）A腺病毒 B金黄色葡萄球菌 C呼吸道合胞病毒 D肺炎链球菌 E肺炎支原体4.以下哪项不是小儿支气管肺炎的常见并发症（E）A肺不张 B肺气肿 C肺气胸 D肺脓肿 E咯血5.下列哪项不是小儿轻型肺炎的典型临床表现（B）A发热 B腹泻 C咳嗽 D气促 E 固定湿啰音,