感染相关性脑病课件.ppt
《感染相关性脑病课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《感染相关性脑病课件.ppt(58页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、感染相关性脑病,.,相关概念=(感染+脑病)脑炎,脑病脑组织结构和生理功能异常的疾病脑炎=炎症浸润脑病=变性水肿神经机能症=无神经组织肉眼或组织学变化感染相关中枢神经系统以外的急性感染套用脓毒症的概念各类病原体:主要见于细菌、病毒、支原体等,相关概念,感染相关性脑病急性中毒性脑炎(病)急性感染过程中全身毒血症、代谢紊乱和缺氧等因素引起的一种脑部中毒性反应脑功能障碍,出现精神神经症状 未证实炎症多呈可逆性或一过性表现预后良好,一般无后遗症,可能相关的病原学,急性细菌性感染:败血症、伤寒、肺炎、痢疾、猩红热、白喉急性病毒性感染:流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒、轮状病毒其他病原体:疟原虫、钩
2、端螺旋体,发病机制研究-1,脑血管痉挛、通透性增加、细胞变性,脑缺氧、脑水肿,脑功能障碍,炎症反应代谢紊乱氧输送障碍,发病机制harshar T,Annane D,de la Grandmaison GL,et a1The neuropathology of septic shock EJBrain Pathol,2004,14(1):21 33,神经递质传递异常:皮质、海马脑内信号系统激活脑灌注与微循环异常血脑屏障障碍,内皮细胞激活炎症反应和氧化应激线粒体功能障碍医源性:镇静剂、液体管理,发病机制研究-2,病理改变,脑血管痉挛脑实质充血水肿,点状出血;神经细胞混浊肿胀、核质溶解和浆内空泡形成
3、;崩溃坏死细胞集簇形成脑组织的小病灶等软脑膜可见充血、水 肿、静脉瘀血或血栓形成,临床表现,高发年龄:多见 于 210岁儿童,婴儿期少见原发病基础上类似于脑炎的精神神经症状高热、头痛、呕吐、烦躁不安 精神障碍、认知异常意识改变、谵妄,惊厥发作视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、失语、瞳孔异常阳性锥体束征重症患者去皮质状态或去大脑强直状 态轻症者多可恢复,但部分可遗留注意力不集中、学习能力降低、行为异常和性格改变等,临床分型,谵妄型沉睡型、嗜睡型、意识模糊型、昏迷型行为异常型惊厥型,CSF特点,脑压轻度升高蛋白轻度身高、糖、氯化物正常细胞数正常细菌培养阴性S-100B,NSE增高,CT
4、及 MRI检查:脑水肿,有无器质性改变,EEG/aEEG,弥漫性慢波;平坦波(去皮层状态)广泛性间期性复合波a昏迷型波,诊断步骤,明确的急性感染史脑病表现:精神神经认知多数无神经系统定位体征 脑脊液仅压力增高,常规与生化检查正常或仅有蛋白和细胞数的轻微增加未发现神经系统感染及器质性占位病变证据,临床易被漏诊或误诊:原发病、镇静药、医疗忽视,排除诊断,炎症性病变占位性病变变态反应性病变发热惊厥毒物所致脑病抗生素相关性脑病代谢性脑病,脑功能监护方案-动态评估,治疗方案,原发病治疗:是重点恢复颅内压力、稳定神经系统调节机制降低炎症反应改善神经元功能支持CRRT的应用,治疗方案,对症治疗降温:降低脑代
5、谢,减少分解性产物防治惊厥:参照2016国际指南,注意NCSE的存在 确保脑灌注:平均动脉压45-55,合理使用PEEP脑氧输送:确保输送正常,减少医源性缺氧导致二次损伤,治疗方案,减轻脑水肿:血管源性、细胞性、渗透性、间质性降低颅压是关键(20以下)严格限液是重要步骤:血流动力学稳定基础上首先使用3%氯化钠(血钠145-155)、甘油果糖、白蛋白、利尿剂,严重时使用过度通气抬高体位、减少搬动PEEP一般不要超过7,治疗方案,激素使用同脓毒性休克和细菌性脑炎使用标准病毒性脑炎:颅内高压可能有效、脑干脑炎可能使用,治疗方案,亚低温治疗促进脑细胞代谢药物:乙酰谷氨酰胺、氨酪酸及胞二磷胆碱银杏制剂、
6、醒脑静神经促进剂:神经生长因子、神经节苷脂、VitB12,MEDIATOR APPEARANCE TIME COURSE,time,Plasma Concentrations,ENDOTOXIN,INJECTION,Pro and anti inflammatory response,LPS,TNF,IL-1,IL-6,IL-8,IL-10,HVHF may reduce the peak concentrations of PRO-and ANTI-inflammatory mediators,Excess in plasma,治疗方案,康复:功能位和功能锻炼针灸、耳针呼吸功能高压氧舱神经功
7、能恢复时间,常见临床相关疾病,相关性脑病肝性肺性尿毒症性代谢性抗生素相关性脑病支原体相关性脑损伤,脓毒症脑病/脓毒症相关性脑病急性坏死性脑病/急性流感相关性脑病肠道病毒相关性脑病出血性休克和脑病综合征瑞氏综合征疟疾、钩体,脓毒性脑病(SAE),Bright 于 1827 年首次提出脓毒症引起的弥漫性脑功能障碍,9-71%病死率约增加20%,以及远期认知障碍脓毒症相关性脑病(SAE)既往:中毒性脑病(菌痢),hang LN,Wang XT,Ai YH,etalEpidemiological features and risk factors of sepsis-associated enceph
8、alopathy in intensive care unit patients:2008201 1JChin Med J(En91),2012,125(5):828831,可能的发病机制,临床特征,皮层损伤为主中枢:精神神经症状,谵妄最常见!注意力下降,定向力障碍,睡眠周期异常,易激惹,严重患者会出现昏睡,昏迷周围神经系统及肌肉并发症,注意继发:CINMAS(炎症、激素、高糖、肌松剂)EEG呈现抑制性,少数惊厥性,预后,急性坏死性脑病(Acute necrotizing encephalopathy ANE),1979年“丘脑对称性病变”;1995年Mizuguchi首次报道地理:亚洲尤其东
9、亚以及东南亚;国内报道逐渐增多病死率:日本死亡率高达1530,约半数生存者遗留神经系统后遗症疫苗:可降低发生,减轻重症化,病原微生物关系,确切病因仍不清楚目前主要与病毒(A 型流感病毒最常见)、支原体感染有关,绝大部分病例均有前驱的呼吸道或者消化道感染病史报道A型流感24%发生ANE可能与病毒、支原体感染触发了自身免疫有关,年龄特点,流感病毒脑病发病以 1 岁为高峰,几乎全部集中于幼儿期(1 6 岁)脑病发病时抗体阴性或效价较低认为是脑病发病的原因,临床分期,前驱感染期急性脑病期发热,惊厥最常见(42),意识障碍(28,嗜睡、谵 妄),频繁呕吐(20)早期去大脑强直体位或去皮层体位恢复期:后遗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 感染 相关性 课件

链接地址:https://www.31ppt.com/p-3564984.html