整形外科.docx
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1、整形外科u 整形外科治疗范围 、先天性畸形 、后天性畸形与缺损 烧伤后畸形 感染后畸形 手术后畸形 、体表肿瘤和色素痣 、美容 、其他 u 整形外科基本技术 整形外科基本操作技术 皮片移植 皮瓣转移 皮肤扩张术 u 整形外科手术的基本原则 无菌操作 无创伤操作 无死腔残留 无创面外露 u 基本技术操作要求 1 、切口:1)面颈部应顺皮纹 2)关节部位避免做纵向直切口 2、 剥离:层次准确、一致 3 、止血:精细、准确、损伤小、彻底 4 缝合: 1)分层缝合 2)无张力 3)对合准确 4)松紧适度 5)皮肤缝合小针细线 u 游离皮片移植 一. 定义:游离皮片移植是指从供区切取下一定厚度的皮肤组织
2、,将其游离移植到受区,并重新建立血液循环保持其活力,进行组织缺损修复的一种手术方法。 自体皮片的分类及特点 1 按皮片厚度可分为: 断层皮片 全厚皮片 含真皮下血管网皮片 二. 皮片的分类 1. 断层皮片: 1)刃厚皮片: 表皮+真皮乳突层 , 厚度0.20.3mm 2) 中厚皮片: 表皮+部分真皮层, 厚度0.30.7mm 2. 全厚皮片: 全层皮肤, 厚度0.81.1mm 3. 含真皮下血管网皮片: 全层皮肤+真皮下血管网+少量皮下脂肪 u 刃厚皮片应用范围 刃厚皮片最薄,在各种创面上易成活 后期收缩性、色泽改变最显著 主要用于肉芽创面、大面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖,在整形外科中应用价
3、值较小,仅选择性用于鼻腔、外耳道、口腔内衬的修复。 u 中厚皮片应用范围 中厚皮片存活较易,在收缩性、耐磨性、色泽改变等方面又近似全厚皮片,因此在整形外科中被广泛应用。 1 修复面部或关节处的皮肤缺损,切除瘢痕或肿瘤后所遗留的创面。 2 修复功能部位的新鲜创面,如新鲜创伤或整形手术所造成的继发创面。但如有肌腱或骨面外露时,应先设法用附近的软组织将其覆盖后再行植皮。 3 健康的肉芽创面,功能与外观要求较高的部位。 u 全厚皮片应用范围 全厚皮片因富含弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构,存活后柔韧、富有弹性,能耐受磨擦,后期收缩小,肤色变化不大,色泽和质地接近正常,功能和外观效果均较满意,在整形外
4、科临床上应用十分广泛。 1颜面部皮肤组织缺损的修复 2功能部位组织缺损的修复如颈、会阴、四肢关节及手足等部位 3躯体外露部位皮肤缺损的修复前臂及胸骨上窝等区域行全厚植皮则有利于外观的改善。 4洞穴的衬里和器官再造如尿道再造、阴道再造、外耳道成形、眼窝再造等 5某些特殊创面的修复如上、下眼睑肉芽创面切除后 u 不同厚度皮片的特点和用途 皮片 刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片 2 组织层次 表皮+真皮乳突层 表皮+部分真皮 全层皮肤 生长所需条件 较低 一般 较高 抗感染能力 较强 稍差 较差 供皮区面积 不受限可重复 不受限 受限 供皮区愈合时间 710天 23周 10天 术后皮片挛缩 多 不 多
5、少 术后功能效果 较差 较好 好 适应证 感染创面 较大皮肤缺损 外露及功能区 u 术前准备: 1.全身准备: 抗感染,抗休克,纠正贫血及营养不良 2.创面准备: (1) 外伤创面:清创、止血 (2) 肉芽创面:湿敷换药 (3) 常规手术:清洁消毒 3.供区选择: (1)断层皮片: 头皮、躯干、大腿 (2)全厚皮片: 腹胸部、上臂内侧、耳后 u 取皮方法: 1. 徒手取皮刀取皮:切取刃厚或中厚皮片 2. 取皮鼓取皮:切取中厚皮片 3. 电动取皮机取皮:切取刃厚或中厚皮片 4. 手术刀取皮:切取全厚皮 u 植皮的方式: 1. 大片植皮: 2. 筛状植皮: 3. 网状植皮: 4.小块植皮: 邮票植
6、皮、点状植皮、微粒植皮 u 皮片愈合的过程: 1. 血浆营养期: 2448小时 2. 血管营养期: 3 1)血管吻接:18小时 2)毛细血管长入: 4872小时 4-5天,皮片重新血管化 3. 纤维愈合期: 710天 u 植皮的手术过程: 1. 创面处理 2. 取皮 3. 移植 4. 包扎制动 5. 供皮区处理 u 术后处理: 1. 制动 2. 抗感染 3. 换药: 感染创面 35天 清洁创面 810天 4. 防止皮片挛缩 5. 防止瘢痕增生(植皮区与供皮区) u 植皮失败的原因及处理: 1. 血肿 2. 感染 3. 皮片移动 4. 压力不当 5. 创面不良 6. 全身营养不良 u 皮瓣移植
7、一.定义: 1. 皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连,此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源,故皮瓣又称带蒂皮瓣。 2. 皮瓣移植:带有血供的皮肤皮下组织由一个部位转移至另一个部位并使其成活,以达到修复缺损、纠正畸形等目的的手术方法。 皮瓣与皮片的区别 组成 血供 皮瓣 皮肤、皮下组织 有 皮片 皮肤断层或全层 无 4 成活机理 早期靠蒂部供血,再逐渐与创面再建立血运。 与创面重新建立血运成活。 二. 皮瓣应用的适应证: 1 .有骨、关节、神经、肌腱、主要血管外露的创面无法直接缝合时。 2. 对外露部位的修复重建为获得良好的质地、
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