常见角膜病的诊断和治疗课件.ppt
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1、,常见角膜炎的护理 叶艳敏,角膜的组织结构和生理,角膜位于眼球前部中央、是向前凸的透明组织结构角膜是重要的屈光间质是外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经之路角膜横径约11.5-12mm 垂直径约10.5-11mm 中央厚约0.55mm 周边厚度约1mm,角膜代谢所需要的营养物质,房水中的葡萄糖通过泪液膜弥散的氧来自角膜缘血管循环供应的氧,角膜组织学,角膜由外向内分五层上皮层:5-6层鳞状上皮细胞组成,排列整齐,损伤后可再生。前弹力层:为一层均质、无细胞成分的透明膜,损伤后不能再生。基质层:占角膜厚度90%,由近200层排列规则的胶原纤维束组成,损伤后不能再生。后弹力层:为坚韧的透明均质膜,损伤
2、后可以由内皮细胞分泌再生。内皮细胞层:为一层扁平六角形细胞,损伤后不能再生。,角膜炎症,一 角膜炎总论(一)病因:1、感染源性:主要有细菌、真菌、病毒等2、内源性:自身免疫性全身疾病,类风湿关节炎,某些全身病也可以波及角膜,维生素A缺乏引起角膜干燥或角膜转化3、局部蔓延 邻近组织的炎症可波及角膜,分类,1、感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性2、感染性:根据病源微生物不同分:细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性、衣原体性,病理,角膜炎的病因截然不同但其病理变化通常有共同特征一、浸润期二、溃疡形成期三、溃疡消退期四、愈合期:1、角膜云翳 2、角膜白斑 3、粘连性角膜白斑 4、角膜葡萄肿,临床表现
3、,症状:眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退、脓性分泌物,体征,睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、房水闪辉、前房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连,诊断,一、临床诊断:1、根据症状 2、根据体征 3、根据病史二、实验室诊断:1、溃疡组织刮片行染色检查 2、进行细菌、真菌、棘阿米巴培养,治疗,角膜炎治疗原则:积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少瘢痕形成,临床表现,症状:起病急,常有角膜创伤一、革兰阳性G+球菌角膜感染:圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶,伴有边界明显灰白色的基质浸润二、革兰氏G-细菌角膜感染:多表现于快速发展的角膜液化坏死,细菌性角膜炎,由细菌感染引起的角膜炎,称细菌性角膜炎:致病菌中:以肺炎双
4、球菌,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌及革兰性阴性杆菌中的绿脓杆菌、变形杆菌等最为常见。病因:眼外伤 角膜接触镜 倒睫 角膜异物 全身疾病:糖尿病、免疫缺陷,临床表现,不同的细菌感染产生的角膜炎临床表现不同淋球菌感染:多见于经产道分娩的新生儿,患眼畏光、流泪、眼痛、视力下降,眼睑及球结膜水肿,有大量的脓性分泌物,又称脓漏眼,睫状或混合性充血,角膜上皮缺损、角膜基质层浸润水肿、溃疡,前房可有积脓,常伴角膜穿孔。,革兰阳性球菌:患眼有畏光、流泪、眼痛、视力下降,角膜出现圆形或椭圆形局灶性脓性病灶,伴有边界明显的灰白色基质浸润。葡萄球菌可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔肺炎球菌引起角膜炎表现为:圆形、匍行性
5、边缘,较深的中央基质溃疡,常有前房积脓,图A:角膜溃疡位于睑裂部,溃疡基底致密浸润,前房积脓。图B:同一患者治疗后,溃疡部分愈合,浸润有所吸收,边界清,前房积脓基本吸收,6点方位隐见少量积脓,图A,图B,革兰阴性细菌感染:由于革兰阴性细菌产生的蛋白分解酶的作用,感染后,表现为快速发展的角膜液化坏死。其中以绿脓杆菌感染较典型:溃疡多发生于角膜外伤或戴接触镜,也见于使用被污染的荧光素钠或其他滴眼液。患者有严重的睫状充血或混合充血,球结膜水肿,角膜呈现迅速扩展的浸润和液化和坏死,溃疡浸润灶及分泌物呈黄绿色。如感染未及时控制,可致角膜穿孔,眼内容物脱出或全眼球炎。,实验室检查,角膜溃疡面刮取坏死组织,
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