扩张型心肌病的护理查房讲解课件.ppt

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1、扩张型心肌病护理查房,护理问题,相关知识,病史简介,查房内容,疾病特征,治疗原则,护理问题,相关知识,病史简介,姓名,：,XXX,性别,：男,年龄,：,62,岁,婚姻状况,：已婚,职业,：驾驶员,文化程度：初中,病史叙述者：本人,可靠程度：,可靠,病史简介,主诉：,反复胸闷,5,年，加重半月,现病史：,患者,5,年前体力活动后出现胸闷，为前胸部发闷感,部位,游走不定，伴气促、下肢浮肿、偶有尿少，无端坐呼吸，无,夜间阵发性呼吸困难，无咳红色泡沫样痰，曾于杭州市第一,人民医院就诊，诊断为“扩张性心肌病”，长期口服“地高,辛”,0.25,毫克,/,日及“美托洛尔”,25,毫克,2,次,/,日，半月前

2、患者,自觉胸闷加重，伴有端坐呼吸，自服“头孢”、“曲美他,嗪”，无好转，今入本院就诊，急诊拟“扩张性心肌病”收,住入院。,病史简介,入院查体：,测,T3,6.5，,P98,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP132/85mmH,。,患者病来神清，精神软，胃纳一般，睡眠差，大便可，,小便次数多量少，体重无明显增减。,病史简介,体格检查：,神志清、精神可，皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无苍,白，全身淋巴结未见及肿大；两肺呼吸音粗，可及散在,细湿啰音，双下肺呼吸音低，心界无明显扩大，心率,98,次,/,分，律齐，未闻及明显病理性杂音；腹平软，无压,痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性；双肾区,叩痛

3、阴性，双侧输尿管走行区无压痛；双下肢轻度水肿,；神经系统检查未见异常；,Allens,试验阳性。,辅助检查,?,2014,年,2,月,9,日本院心超：,1,、左心增大伴左,、右心功能不全,2,、二尖瓣中等量反流，三尖,瓣少量反流,3,、中度肺动脉高压、肺动脉增宽,4,、少量心包积液。,?,2014,年,2,月,9,日本院心电图：窦速心动过速，,完全性左束支传导阻滞,疾病概述,?,扩展性心肌病（,DCM),：主要特征是单侧或双,侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴,有充血性心力衰竭。本病常,伴有心律失常，,病死率较高，男多于女（,2.5,：,1,），在我国发,病率为,13/10,万,84/10

4、,万不等。,扩张型心肌病,-,病因：,持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染,对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗,体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发,扩张型心肌病。,扩张型心肌病的特征,扩张型心肌病（,DCM,）主要特征：,一侧或双侧心脏扩大,，心脏收缩,功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。,临床表现,症,状,?,起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状,?,出现左心衰竭，后发展为全心衰竭,?,各种类型心律失常,?,可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞,?,猝死,临床表现,体征,?,脉搏较弱，可出现交替脉,?,收缩压偏低，脉压差小,?,心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消

5、长而变化,?,室性奔马律,，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减,轻,?,两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢,浮肿,辅助检查,1.X,线检查,心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室,扩大，也可有左心房及右心房扩大。,2.,心电图,不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广,泛,ST-T,改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维,化可出现病理性,Q,波，各导联低电压。,3.,超声心动图,左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室,后壁搏动幅度减弱。,辅助检查,4.,同位素检查,同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两,侧心室扩大，心肌显影呈称漫性

6、稀疏。,5.,心内膜心肌活检,扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，,近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感,性较高，特异性较低。,治疗要点：,因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目,前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失,常一般是,限制体力活动,，,低盐饮食，应用洋地黄,和利尿剂,，,但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用，,此外常用扩张血管药物（,ACEI,）抑制剂长期服,用，近年来选用,?,受体阻滞剂从小剂量依次视症,状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长,存活时间,.,治疗要点：,对一些重症晚期患者，左室射血分数（,LVEF,）,和,NYHA,心功能分级,III,

7、-,级，,QRS,增宽大于,12ms,，,提示收缩不同步，通过双心室起搏器同步刺,激左右心室即心脏再同步化治疗（,CRT,）通过,调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓解症,状，有一定疗效，少数患者有严重的心律失,常，危及生命，药物治疗不能控制，,LVET30%,伴轻至中度心力衰竭症状，预期临床症状预,后尚好的患者可置入心脏复律除颤器（,ICD,）,预防猝死的发生，对长期严重心力衰竭，内,科治疗无效的病例可考虑心脏移植。,护理问题,P1,：,活动无耐力：与心排血量减少有关,I1,：,1,）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、,强度、持续时间、耐受力。,2,）制定活动目标和

8、计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，,根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增,强病人信心。,3,）监测活动中反应：若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，,应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。,4,）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主,动被动肢体活动,O1,：,患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。,护理问题,P2,：,气体交换受损：与肺部感染有关,I2,：,1,）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，,保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次,15-30

9、min,，不要让风直,接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。,2,）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人,2-3,个枕头，抬高床头。,3,）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害,有重要意义。鼻导管,2-4,升,/,分吸入。,4,）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定,情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。,5,）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。,O2,：,患者能进行有效咳嗽咳痰，无憋喘现象。,护理问题,P3,：,知识缺乏,I3,：,向患者及其家属提供心肌病及其处理的知识，鼓励其家人学习观察病情

10、变化,的方法，学习心肺复苏术。,O3,：,患者及家人能够了解心肌病的基本知识。,护理问题,P1,：,有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关,I1,：,1,）评估危险因素：了解病人昏厥发作前有无诱因及先兆症状，心电监护，,动态观察观察心律失常类型。,2,）休息与活动：卧床休息加强生活护理，避免单独活动，防止意外。,3,）避免诱因：病人避免剧烈运动，情绪紧张，快速改变体位，一旦有先兆,发作立即平卧，以免跌伤。,4,）遵医嘱进行治疗：抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因，并观察药物不,良反应。,O1,：,患者未受到任何损害。,护理问题,P2,：,潜在并发症，心律失常猝死。,I2,：,1,）评估危险因素：

11、评估引起心律失常的原因。,2,）心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度，发现频,发、多源性的成对的室早立即报告医生。,O2,：,患者无室颤发作。,护理问题,P3,：,有皮肤完整性受损的危险：与电极片的使用及电除颤灼伤有关,I3,：,1,）安装电极片之前清洁皮肤：用乙醇棉球去除油脂，电极片放置部位避开,胸骨右缘及心前区以免影响心电图和电除颤。,2,）每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换，观察有无发红发痒,等过敏反应。,3,）电除颤后及时评估病人胸前皮肤情况，如有灼伤、烫伤及时处理。,O3,：,患者胸前皮肤完好无损。,护理问题,P1,：,营养失调：低于机体需要量，与长期食欲

12、下降有关。,I1,：,1,）低盐饮食,每日摄盐,2,3g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入,总热量,控制在,6.3,106J,左右,以降低新陈代谢,减轻心脏负担。,2,）病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。不要饮用酒、,浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。,3,）应鼓励患者多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血钾诱,发心律失常。因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振。,4,）可适当使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品,以改善食欲,同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性,以取得病人的配合。,O1,：,患者食欲逐渐增加。,护理问题,P2,

13、：,潜在并发症：洋地黄中毒。,I2,：,1,）预防洋地黄中毒：严格按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于,60,次,/,分,时，或节律不规则时，应暂停药并告诉医师，与胺碘酮合用时可增加中毒机,会，严观用药后的反应，同时监测心律、心率及心电图的变化。,2,）观察洋地黄中毒表现，最重要的反应是各类心律失常，最常见的是为室,性多呈二联律或三联律，胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐、神经系统症,状时，如头疼、乏力、视力模糊、黄绿视等，应及时处理。,3,）洋地黄的处理：立即停用洋地黄；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排,钾利尿剂；纠正心律失常；快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠。,O2,：,患者未发生洋地黄

14、中毒。,健康教育,?,1,饮食指导：给予低脂、高蛋白和维生素的易消化,饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力，避免刺激,性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负担。心功能,不全病人应低盐饮食,严格限制钠盐摄入，低盐饮食,的标准是控制每天的食盐量在,5,克以下，病情严重者,控制在每天,1,克以下。因心功能不全病人胃肠道瘀血,致消化不良、食欲不振,可适当使用无盐酱油、醋、,葱、姜等调味品以改善食欲。心律失常病人应少量多,餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免,饱餐及吸烟,不要饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以,免诱发心律失常。对服用利尿剂者应鼓励多进食含钾,盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血

15、钾诱发,心律失常。,?,健康教育,?,2,休息与活动指导：平时要做到劳逸结合，充分休,息能减轻心脏负担，促进心肌恢复。无明显症状的早,期患者，可从事轻工作，避免紧张劳累。心力衰竭患,者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，但应避免剧烈,运动。,?,3,预防诱因：呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加,重的一重要诱因。应注意预防呼吸道感染，尤其是季,节更换和气温骤变时，需适时防寒保暖，保持室内空,气新鲜和温度适宜。心力衰竭者避免过度劳累,保证,睡眠充足。饮食清淡,忌暴饮暴食。注意预防大便干,燥,以免用力大便诱发心衰。心律失常者,应避免发热,、疼痛、寒冷、饮食不当、睡眠不足及应用某些药物,(,抗心律失常药、氯喹、锑剂、西咪替丁,),以免加重病,情。,健康教育,?,4.,定期到医院复查，保护或改善心功能，提高生活,质量。如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力等表现，,应及时到医院就诊，防止病情进展、恶化。,谢谢聆听！,