护理人员检验本规范化采集及运送培训讲座.docx
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1、护理人员检验本规范化采集及运送培训讲座护理人员检验标本规范化采集及运送培训讲座 分析前质量控制 检验工作分为检验前、检验、检验后三个部分,并不是单纯在检验科内部完成,因此三部分同等重要,但检验前工作最为困难、最难控制。 何为“分析前质量控制”? 分析前阶段 按时间顺序自医生申请至分析检验启动的过程,包括检验申请、患者准备和识别、原始样品采集、运送和实验室内传递。分析前质量控制是影响因素最多,也是最难的环节。它贯穿于医、技、护共同重视并密切配合的监控过程中。分析前质量控制已经成为保证检验结果准确的重要核心部分。 目前国内现状,60%的检验误差由分析前造成,其中1、采集后未及时送检 2、采集标本不
2、规范3、标本不合格 4、采集时间不对 5、检测项目不必要的重复 第一部分 现采集及运送标本存在主要问题 1.溶血 溶血造成的后果 溶血干扰多个项目检测 ,如细胞内容物释放入血导致检测值假性偏高:红细胞内钾含量是细胞外的50倍。同时,溶血后释放的血红蛋白引起血清颜色加深,或浊度增加,释放的内容物干扰反应,影响上机检测。 溶血常见升高或降低项目 溶血造成多项目升高或降低 (1) 升高:ALT,AST,TB,DB,TP,GGT,CREA,UA,CHOL,CK,CK-MB,LDH,HBDH,血钾,血镁,血氨,叶酸,PLT计数,RDW,红细胞渗透脆性。 (2) 降低:GLU, 血钠,血钙,维生素B12,
3、RBC计数,Hct。 (3) 导致溶血全套中蔗糖溶血试验结果出现假阳性。 (4) 导致ELISA法检测的血清学项目出现假阳性。包括:感染四项,TORCH,甲肝,EB病毒,结核抗体。 造成溶血的常见原因 静脉穿刺处消毒液未干即开始采血,可造成溶血。 采血时定位或进针不准确,针尖在静脉内探来探去,造成血肿和标本溶血。 抽血困难: 危重症病人,由于血容量不足,管腔塌陷、变细,血液流入负压管速度缓慢,采血时间延长造成溶血;或患者意识障碍,病患儿紧张不予配合,操作者往往长时间紧扎止血带,寻找穿刺点,并反复拍打穿刺部位,从而干扰血流速度和流向,造成局部血液浓缩或激活凝血系统造成标本溶血。另外,止血带扎在伤
4、口、结痂、伤痕处也可造成溶血。 抽血器具不合格: 真空静脉采血器为真空负压管,负压过大或过小均会造成溶血。负压相对较大,血液流入负压管底速度过快过猛,造成红细胞相互撞击,导致红细胞破裂,标本溶血如负压不够、漏气或抗凝剂剂量不足,使血流缓慢、间断造成溶血。采血量不足管内仍存有真空而导致溶血。 在标本混匀过程中,操作者用力过猛,血细胞破坏可致溶血;选择采血针头口径过小、血流不畅也易造成溶血。 2、标本凝固 我们所谓的“标本凝固”:指使用抗凝管采血后,仍出现肉眼可见的血凝块,或者显微镜下可见微小凝块。 标本凝固造成的后果 肉眼可见凝块:若需检测血浆,标本中肉眼可见凝块导致标本无法检测。 肉眼不可见微
5、小凝块:标本中肉眼不可见微小凝块,主要影响血液学检查如血小板计数严重假性偏低,PT和APTT延长甚至无法检出,FIB含量减少甚至无法检出,血沉加快,血氨升高。 造成标本凝固的常见原因 抽血困难:危重症病人,或患者意识障碍,病患儿紧张不予配合,操作者往往长时间紧扎压脉带,寻找穿刺点,并反复拍打穿刺部位,造成局部血液浓缩或激活凝血系统造成标本肉眼不可见微小凝块。 采血血流不畅、采血后未充分混匀标本易造成血液凝固。 新生儿、妊娠、肾病综合征患者大多处于高凝状态,如采血时间过长易造成血液凝固。 3.采血量不足 采血量不足的后果 对需要血清量较多的项目,采血量不足导致申请项目无法完成或复查,特别是新生儿
6、血液中血清量相对较少,必须足量采血。 使用不含抗凝剂的真空采血管时,采血量少,管内负压残留易导致血细胞破碎,造成溶血,溶血后果如前所述。 使用含有抗凝剂的采血管时,采血量不足,抗凝剂相对过量,对结果造成不同程度影响,如:凝血功能检查采血量不足,导致PT和APTT延长;血沉检测采血量不足,导致血沉加快,且无法使用自动血沉仪进行检测。 血培养采血量不足,可能造成阳性率降低。 采血量不足的原因 儿童和婴幼儿采血难度大,很多时候需同时采集多管标本,迫于家属压力,导致未执行规范操作,采血量不足。 如采集者对各类检验所需采血量相关知识未系统学习,仅按经验执行,易导致采血量不足。 4.采血量过多 使用含有抗
7、凝剂的采血管时,采血量过多,抗凝剂相对不足,血液中容易出现微凝血块影响检测,常见如:PLT明显降低;PT和APTT延长甚至无法测出;FIB降低;血沉加快。 采血量过多的原因 采血过程中,多管采血换管或拔针不及时。 某些采集者采血时未警惕输液后由于血循环量增加,压力增强,或对各类检验所需采血量相关知识未系统学习长期不更新,仅按经验执行,导致采血量过量。 5.采血管选择错误 采血管选择错误的后果 血常规检测 必须使用EDTA-K2抗凝管(紫头管)。如误用肝素抗凝管,会导致白细胞聚集,计数偏低,更不利于白细胞分类;如误用分离胶黄头管,会导致血液凝固无法检测。 凝血功能检测 必须使用1:9枸橼酸钠抗凝
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