手术室术前术后随访记录.docx

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手术室术前术后随访记录手术室术前术后随访记录 病区 床号 姓名 住院号 性别 年龄 拟行手术 术前评估内容：1、意识：清醒、模糊、嗜睡、昏迷 2、生命体征：体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分，血压 / mmHg 3、手术史：无/有 ；过敏史：无/有 4、既往史：高血压 糖尿病 心脏病 5、患者情绪：稳定 紧张 焦虑 忧郁 6、皮 肤： 完整 伤口 皮肤病 压疮： 备注： 7、活动度： 自如 卧床 受限 8、其他：活动性假牙：无/有 颗，金属植入物：无传染病：无/有 告知项目：1、手术室环境和家属等候区介绍 2、入手术室的个人准备要求3、手术中的体位和相关配合要求 4、缓解紧张情绪的方法 术后三天病情评估内容：1、意 识：清醒 模糊 嗜睡 昏迷 2、生命体征：体温 脉搏 次/分,呼吸 次/分，血压 / mmHg 3、情 绪：稳定紧张焦虑忧 4、引流：无/有 ； 5、伤口疼痛程度：无痛 轻度 中度 重度 6、睡眠质量： 良好 一般 差 7、自理能力： 自理 部分依赖 全部依赖 8、其他： 呕吐 腹胀 备注： 征求患者和家属对手术室的满意度： 1、术前访视护士的态度和访视告知内容 满意 一般 不满意 2、对手术室护士态度和工作效果 满意 一般 不满意 日期 病人或家属签名 随访护士