手术室护理工作流程及护理常规(4).docx

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1、手术室护理工作流程及护理常规手术室护理工作流程及护理常规 第一章 手术室护理工作流程 第一节 巡回护士工作流程 术前准备： 1、准备手术用物。 2、准备手术体位用品及各种手术仪器、设备。 3、准备手术间内一切用物，准备迎接手术病人。 迎接病人： 1、晨交班后，在手术室等候区迎接病人，查对病人，接病人入手术室。 2、进手术间后再次详细查对病人，安慰鼓励病人。 手术前查对内容： 核对：查姓名、性别、年龄、床号、住院号、科别、手术间号、手术台次、手术名称、手术部位、禁食、禁饮情况、过敏史、血型。做到病人及识别带、病历、手术安排表、手术通知单一致。 病人：查首饰、假牙、衣物、备皮、是否更换病员服、皮肤

2、完整性、特殊病史等。 病历：查输血、手术及麻醉同意书、摄片，术前、术中用药，过敏试验及室验室检查等。 1 环境：查无影灯、室温、吸引装置、地面、空调、净化开关等。 查器械及仪器：备齐所需器械与物品、检测各种仪器。 检查体位物品。 以上查对应在短时间内完成。 3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。 4、连接吸引装置，确认吸引通畅有效后，将吸引端放于病人头侧，方便麻醉医生随时使用，必要是使用两个吸引瓶，一个吸引瓶将满时及时更换，防止发生外流。术毕待病人清醒、拔管、安全送出手术间后，才能关闭吸引器。 5、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。 6、为所需留

3、置导尿管的病人导尿。 7、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。 8、调节无影灯至最佳位置。 9、与洗手护士、手术第二助手共同清点，记录各种手术用物。 2 10、手术开台，协助手术医生穿手术衣，正确连接各种管道、连线。根据各类手术及医师喜好调节术中所需仪器设备。 11、手术开始后密切观察病情变化，着重观察病人体位是否正确，肢 体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉输液通道等通畅，监督正确执行无菌操作，发现有违反无菌原则者，应立即纠正。 12、准确执行术中医嘱，治疗用药前重复医师口头医嘱，做好三查、五对，并告知麻醉医师

4、做好记录。 13、术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，注意对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。 14、完整、正确、有效填写各类记录单，“手术护理记录单”与“手术物品清点记录单”术后放入病历，“开费本”填妥并核对后及时送交护士站，“器械交接单”交手术护士核查并签字后随器械送供应室。 15、填写病人交接记录单，病人拨管、病情平衡后随麻醉医师一起将病人送回病房。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏，扣好尼龙搭扣，护士在车后端推病人，麻醉医师在病人头端观察病情。如有特殊情况应重点向病房护士交代，交接病人时注意交接病人财产、皮肤情况、输液通道和各种引流管等。

5、 16、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知3 病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术间。 17、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点： 术后及时通知保洁人员清洁手术间。 整理手术间，按要求将各类物品归位。 检查各类仪器装置 是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及时送出。 补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期先后摆放。 18、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找， 必要时报告并记录在“维修登记本”上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。 19、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。 20、

6、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，必要时通知手术者和麻醉医师。 21、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！原则上每一台手术不进行交接，特殊情况必须进行书面交接。 4 第二节 手术护士工作流程 一、手术前一日 1. 手术前一日，认真准备手术所需的器械、敷料、一次性用物、各种仪器设备等，并检查所备物品是否有效。 2.了解病人情况，做到心中有数，必要时参加术前讨论，充分了解手术步骤。 二、手术当日 1.再次查阅病历，了解病情及手术步骤，如有特殊情况及时做好补救工作。 2.再次检查手术所需物品是否备齐，准备开包。 3.找开无菌敷料包。检查敷料包是否正确、有效，指示带变色是

7、否达到灭菌要求，以及包装是否完整、干燥，按步骤打开敷料包，用无菌持物钳取出包内灭菌指示卡，检查指示卡变色是否符合要求。 4.按手术所需添加物品人无菌敷料包内如手术器械、一次性用品等。 5.提前20分钟手消毒，穿手术衣，戴无菌手套，检查各无菌物品的指示卡是否有效，并将指示卡交巡回护士粘贴在护理记录单上。 6.根据各专科手术要求，整理无菌台，检查器械物品，与巡5 回护士、第二助手共同准确清点器械、小纱布、纱垫、缝针、缝线等，并由巡回护士记录，手术护士及第二助手再次核对物品记录单，严防异物遗留。 7.协助第一助手消毒，铺巾。 8.手术进行中密切注意手术进程及需要，主动灵活传递所需的手术器械、敷料、缝

8、针等，有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引流用物等。 9.严格无菌操作，保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。 10.保持手术台面干燥、整洁，用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内，不得乱扔乱放。 11.妥善保管标本组织，防止遗失，术毕及时将标本入袋，与手术医师填妥的病理标本送检单一起送检，并有病理标本送检本上登记。 12.术后及时清理手术器械及用物，防止遗留在手术间内。包括 病人清醒拨管后，更换吸引器管道缠绕归位，用过的吸引瓶、引流袋密闭放入医用垃圾袋，由保洁人员统一处理。 计量后放掉尿液，记录尿量并告知麻醉医师。 将电刀笔取下擦拭干净后缠好，与灯柄和器械一起放入器械箱送供应室。 用过的纱垫

9、、废弃物分别放入医用垃圾袋内，缝针、刀6 片等尖锐物品放入锐器收集盒内。 包布、桌布以及用过的布类敷料放入污衣袋内送洗。 13.整理补充手术间内物品，归还借物。 14.原则上，手术护士在术中不进行交接班。若有特殊情况，需进行交接班时，应按下列内容进行交接： 按“术中物品清点记录单”请点手术台上的器械物品。 交接手术台上其他物品及其数量，如：冲洗球、电刀毡、手套、敷料等。 交接手术台上溶液的名称、浓度。 交接组织标本。 交接手术台上器械名称、数量及使用情况。 交接手术病人的姓名、科室、床号、拟行手术名称、手术进展及病情。 交接所用器械、物品来源情况。 交接冲洗量、出血以及耗材如丝线、骨蜡、特殊缝

10、线等的使用情况。 第三节 值班护士工作职责 1、负责完成择期手术病人术前术后随访工作。 2、值班护士24小时坚守岗位，不得撤离职守，并确保值班电话通畅。 3、负责无菌物品室特殊物品交接工作，双休日及节假日清点检查器械包，负责检查急救车内物品并记录。 7 4、负责值班室和急诊手术间的物品交接工作，值班期间管理手术室的一切物品。 5、负责急诊手术及抢救工作，在接到急诊手术通知后20分钟内接病人，并记录病人基本情况，如有特殊情况，应及时与病房联系，协商解决。 6、若无急诊手术，用餐时替换各手术间巡回护士用餐。 7、核查次日手术通知单和手术安排表，检查各个手术间，巡视手术室整体情况。 8、由高年资二线

11、护士负责值班期间急诊手术的安排，必要时负责调配机动护士并随时检查、督促护士工作，处理一般事务，如有困难及时请示汇报。 9、次晨提前1小时找开当日有手术房间的层流净化空调开关，协调安排值班人员陪伴，查对各手术间病人，重点保护已建立输液通道、神志不清、烦躁的病人。 第四节 手术病人查对流程 1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历：病人姓名、性别、年龄、8 病案号诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。 2、接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“确认。 3、接入手术室门口

12、：与巡回进行护士查对。 4、进入手术间之前：巡回护士、洗手护士查对。 5、进入手术间之后：巡回护士、麻醉医师查对。 6、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“再次的确认。昏迷及神志不清病人应通过”腕带“进行查对。填写手术病人安全核查表并签名。 7、手术者切皮前由手术室巡回护士，提请实行手术”暂停“程序，由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人进行四方核对，确认无误后方可手术。 8、巡回护士应正确填写手术护理记录单。 第五节 手术室参观制度 1、院外参观者，需经医务处、护理部及科主任、手术室护9 士长同意；院内参观者，需经科主

13、任、手术室护士长同意后方可入内。 2、参观、见习人员参观应由责任老师或医生带领，不得随便走动。 3、参观、见习人员持“进修证”或学生证“领取衣物、拖鞋。 4、严格控制参观人数，一个手术间内不得超过23人。 5、参观人员必须严格遵守手术室制度及无菌原则，参观者距手术人员不得少于30cm。 6、参观结束后，须将衣物参观证等归还。 第六节 接送病人流程 1、接送病人一律用平车，注意安全，防止坠床，危重病人应有医护人员陪护。 2、术前到病室接病人时，根据手术通知单核对以下各项：病室、床号、病人姓名、性别、年龄、住院号、手术部10 位、手术时间、检查病人皮肤准备情况、术前医嘱执行情况，嘱病人解便，携带病

14、历，x线摄片等，随车进入手术室，贵重物品不得携入手术室。 3、病人接到手术等待区后，第二次该手术间巡回护士核对病人病室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等。 4、麻醉医生、手术第一助手和手术护士再次核对病人信息。 5、接台手术时，应注意反复查对。 6、脑、颈、胸、肾、肢体等部位以及疝手术，应在手术通知单上注明患侧。在手术开始前，手术者必须按照病历、x线摄片等再次核对手术部位。 7、病人进入手术间后，平卧于手术床上，小儿、危重病人尤其注意陪护。 8、术后由麻醉医生和巡回护士共同送病人回病房，并详细交代术后注意事项，交代病人皮肤、输血、输液、引流管、病历及携带物等。 11 第七节 预防病

15、人意外伤害 1、随时检查平车是否损坏，防止接送时摔伤病人。 2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足，拉起推车两侧防护栏，防止碰伤。移动病人至手术台或平车上，须有人扶住车身或固定刹车阀防止滚动，搬运病人时轻柔稳妥。 3、病人卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照看，防止坠床摔伤。 4、全身麻醉诱导期应有人在旁协助，约束带妥善固定病人肢体位置，防止挤压撞伤，坠床摔伤。 5、术前检查病人各骨突处皮肤，整理床单使之平整不潮湿。 6、术中随时检查病人各部位有无受伤危险，尤其是改变体位或摇手术床后更应该仔细检查病人。 7、术毕移动病人至推车上时，再次检查病人有无压伤，送回

16、病房时向病房护士交班。 8、固定手术体位时，既要暴露充分，又不能使肢体及神经过度牵拉受压。 9、俯卧位手术应特别注意保护眼部、会阴部，防止压伤及消毒液化学性烧伤。 10、使用电刀仪器时，接触病人的负极板要平坦，紧贴病人皮肤，粘贴于离手术切口最近的肌肉丰厚处，病人身体12 其他部位避免与金属接触，手术护士应管理好电刀笔，随时提醒医生放入电刀保护盒内，防止电灼伤。 11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温，避免组织烫伤。 13 第八节 术中用药流程 1、使用注射药物，应作好三查七对一注意。瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有污染的药物，一律不用，空安瓶在术中不能丢弃，以便随

17、时核对。 2、局麻药内添加肾上腺素时，应先问明剂量再添加。 3、手术台上应采取不同式样的容器盛放麻药和其他药物，并做出明显标志，以免与其他药物混淆。 4、执行口头医嘱时，在用药前应再次复述一遍以防听错。 5、使用有可能导致过敏的药物，应查对该药物过敏试验，阴性者方可使用。 6、用过的安瓶、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后，方可弃掉。 14 第九节 手术中输血流程 1、手术中因患者病情的需要输血时，由麻醉医生逐项填写申请单，包括：患者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量，麻醉医生签字。 2、取血者与血库发血人员共同查对以下 项目：患者姓名、住院号、血型、种类、用量、交叉配血结果、鲜血时间

18、、供血号，分别签字确认。 3、巡回护士与麻醉医生再次逐项核对，检查血的外包装袋、检查血液有无肉眼可见问题后待用。 4、其他注意事项： 取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。 温血必须是恒温40以下，不要时间过长。 两袋血之间输入少量生理盐水。 开始输血后，应注意观察患者有无输血方应。 经锁骨上静脉或加压输血时，注意防止气栓输入。 15 第二章 手术室护理常规 第一节 择期手术患者接入、送出手术室常规 一、患者接入手术室常规 1、评估患者是否要求进行了术前准备，包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠等。 2、评估各种术前检查结果及其他情况，如有无过敏史。 3

19、、评估患者全身皮肤情况。 1、检查手术推车确保安全，提前30-60分钟由专人携带手术通知单将推车至病区迎接患者。 2、问候患者，核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。 3、了解患者是否按要求进行了术前准备，检查患者皮肤情况，询问是否需要大小便。 4、协助患者更换病服，贵重物品和金属用物等交陪人保管。 5、协助患者平躺在推车上，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖；病历、x照片、抗生素等用物放置在推车架下存16 放篮内。 6、接患者途中，工作人员站在患者的足侧或推车的中 部， 随时观察患者面色、呼吸、表情等情况。 7、在手术部患者进出口处更换推车时，与该台巡回护士再次进行核对交接，并

20、签字。 8、巡回护士将患者推至手术间后，先将手术床放到最低位置，与患者交流沟通，协助患者平卧，注意遮盖保暖；告知患者安全防范措施、手术等待时间。 二、术后患者送出手术室常规 1、评估患者的生命体征。 2、评估患者的面色、神志、表情。 3、评估患者的输液、输血情况以及各引流管道是否通畅。 1、术后将患者平移至手术推车上，头偏向一侧，使用保护架防止坠床，注意遮盖保暖，将病历、标本、X照片等随时用物放置在推车架下存放篮内。 2、由手术医师、麻醉医师、护士、工人护送患者至术后复苏室或病区；送往病区者在手术部患者进出口处更换推车，途中遇上下破时应保持患者头部朝上。 3、途中注意观察患者的呼吸、面色、神志

21、、表情、脉搏变化和输液、输血、引流管道等情况。 17 4、与复苏室或病区的护士进行床旁交接班，交待患者一般 情况、输液、输血、和病历、标本、随身用物等并在手术记录单和交接班记录本上双方签名。 5、患者安全送到后将手术推车退回手术室，按要求整理好并检查各部位安全性能，放置在指定处备用。 18 第二节 急症手术术前准备常规 1、评估患者的生命体征和病情。 2、评估是否有手术通知单，急症紧急手术是否有电话通知 3、评估患者术前准备情况，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。 1、病区的急诊手术必须先送通知单，有麻醉科和手术部协调安排手术，按择期手术程序接患者。 2、来自急诊科的紧急手术必须

22、先电话通知手术部，由交接，包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果和入院手续、随身用物等，贵重物品和金属用物等当面交陪人保管，如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。 3、外伤患者必须做好初步处理，如包扎止血、赃物清理等。 19 第三节 送手术后患者回病区护理常规 患者手术后视病情决定送回病房或ICU。 1、评估患者麻醉类型，如全身麻醉、椎管内阻滞麻醉或局部麻醉。婴幼儿和老年人多为全身麻醉，术后苏醒慢，手术危险性大，生命体征变化快。 2、评估手术大小、时间长短、术中输血、输液量与失血、失液量是否平衡，手术过程中患者情况是否平稳。 3、评估生命体征，患者的情绪与意识情况。 4、手术后的各

23、种引流管是否通畅。 1、全身麻醉患者手术后回复苏室苏醒，其他患者手术后生命体征平稳，意识清醒，方可送回病房。 2、麻醉、手术医师、护士、工人一起送患者回病房，护送20 途中患者头偏向一侧，麻醉医师保持呼吸道通畅，护士保持输液通畅，全体人员负责患者安全，患者推车上、下坡时，患者头在上。 3、回复苏室或病房与护士当面交接患者生命体征、皮肤情况、标本、病历、X片及患者衣服等随带物品。交清术中情况，目前所输液体，各种引流管及术后注意事项，接班护士在手术护理记录单和交接班记录上签名。 术前访视工作流程 1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，注明手术日期，并签上访视者姓名。 2、查阅病历，了解病人的一

24、般情况，皮试结果，有无传染性疾病，手术方式、特殊要求等。 3、看望病人，自我介绍，说明来意，将访视宣传单交给病人，请病人仔细阅读。 4、与病人交流，着重强调下列问题： 成人病员手术前812小时不能进食，禁饮46小时，婴幼儿及特殊情况请听从医生指导。 女性病员术前不能化妆，涂抹指甲油，以免影响术中病情观察。 为了术中安全及避免贵重物品丢失，请病员取下假牙、21 假发、发卡、隐形眼镜、耳环、戒指、项链、手表等金属物及现金不能带入手术室。 为了保证手术室的环境清洁，最低限度地减少感染，手术当日穿病员服，等待手术室专人专车接至手术室。 术晨8：00前，排尽大小便。 术日佩带填有姓名、年龄、性别、科室、床号的腕带。 请病员朋友准备好摄片等，手术当日带入手术室。 5、注意医疗保护，只说手术部位，不说手术性质。 6、术前访视有特殊情况应及时告知同台麻醉医师及护士，必要时汇报护士长。 22 术后随访工作流程 1、认真填写访视单，每个项目都应准确填写，并签上访视者姓名。 2、到床旁看望病人，查看伤口愈合情况。 3、争求患者意见，请患者提出宝贵意见。 4、给予患者健康指导。 23