慢性非传染性疾病管理制度.docx

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1、慢性非传染性疾病管理制度慢性疾病管理制度 一、设专(兼)职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。 二、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，把握慢性病的患病情况，建立信息档案库 三、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。 四、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传资料 五、对本辖区已确诊的二种慢性病(高血压、糖尿病)患者进行控制管理.为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，具体记录 六、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务.功市日)夏 一、坚持定期走访村(居)委会老年

2、人，至少每3个入户走访一次辖区登记在卡的老年人、及时掌握老年人变化情况，见面率达9f1%以上。 二、对新出院老年患者的第一次随访，根据疾病的分期，对患者及家属进行康复治疗指导，完整填写相关随访记录。 三、对疾病期、波动期、人在户不在、户在人不在的老年病人进行随访，了解病人的病情一变化、治疗情一况、去向，填写随访记录。 四、指导老年一患者按时服药，观察患者可能出现的药物副反应，动员老年人参加村(社区)组织的健康活动。 五、随访期间发现生活困难，符合免费服药治疗标准的老年患者，与有关部门协商，使患者享受免费药物治疗。 老年保健工作制度 一、设专兼)职人员负责老年保健工作，建立网络制定工作计划 二、

3、对辖区内老年人的基本情况和健康状况，进行调查、登记、建立健康档案. 三、对以居家养老形式为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务 四、对患有慢性病的老人进行管理进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导五、对于高危行为老人，进行健康指导、进行行为危险因素干预。 六、开展多种形式的健康教育，对老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。 漫性病监测制度 一、公共卫生管理科全面负责慢性病监测管理工作口科主任为本辖区相关业务的管理者和监督者、各经管医生是慢性病的报告责任人。 二、报告范围:高血压、搪尿病。 三、接诊医生发现确诊的上述二种需要报

4、告的病例，定期内向公共卫生管理科报告，公共卫生科收到报告一卡、审核合格登记后，及时向市疾控中心报出卡片。 四、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。 五、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实加倍处罚。 重性精神疾病管理制度 一、成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立街道、村(居)委会、监护人三级精神卫生管理网络，制定工作计划，定期召开例会。 二、开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至市重性精神疾病领导小组工作办公室。 三、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神疾病预防等服务，早期发现精神

5、疾患病人。 四、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。五、建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行康复治疗指导。 六、指导监护人督促病人按时服药，观察可能出现的药物副反应和精神症状，动忐人参为口社区组织的康复活动。 七、病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或监护人陪同。 八、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。 九、对;三无”精神病人登记造册并上报:对生活困难、符合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物治疗。 居民健康档案管理制度 一、加强档案

6、的治理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案.健康档案要采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、正确性、严厉性和规范化 二、建立专人、专室、专拒保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。居民健康档案要按编号顺序摆放，指定专人保管，转诊、借用必须登记，用后及时收回放于原处，逐步实现档案微机化管理。 三、为保证居民的隐私权，未经准许不得随意查阅和外借。在病人转诊时，只写转诊单，提供有关数据资料，只有在十分必要时，才把原始的健康档案转交给会诊医生。 四、健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档

7、案分析，对碧区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。 五、居民健康档案存放处要做到“十防”(即防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、防强光、防泄密)工作。 六、达到保管期限的居民健康档案，销毁时应严格执行相关程序和加去，禁止擅自销毁。 居民健康档案建档制度 一、居民建档率要符合市卫生局的要求。设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的准则为家庭和居民建立健康档案。 二、健康档案要集中档案室保管，按行政村名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整齐、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。 三、居民健康档案应由全科医师负责填写，责任医生要对健康档案进行按照65岁以老人、儿童、孕产妇、慢性病

8、人及重性精神病人等进行分类专册登记，档案盒要设目录和分类信息登记 四、定期开展随访工作，按疾病分期随访病人，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童防疫接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进、有针对性的以健康教育为董点的健康干预。 五、资料管理人员及责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。 居民健康档案信息管理制度 一、加强信息化建设及时准确收集、整理、统计、分析管理相关信息。 二、公共卫生科信息员每个月定期向上级主管部门报 告新增建档花

9、名册、报表及其他相关资料。按要求上报的各种统计数据和信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改 三、建立健全居民健康档案信息登记、统计制度，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度计算机化健康档案，要在技术上加强用户权限和密码管理设计，使所有操作和使用者在获得认可后，才能登陆。 四、根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作 五、逐步健全网络信息系统，做好数据录入及整理工作 六严格执行计算机操作规范，定期对计算机进行保养维护及数据备份。居民健康档案岗位责任 一、负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更管理有序

10、。 二、居民健康档案由社区卫生服务中心保管，应保证居民信息资料的完整性与可利用性。 三、非档案资料管理人员，不得随意翻阅已经建好的各种档案资料.未经档案资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案;凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案出院后继承交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案 四、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一责任人。对填写健康档案的责任医生应进行培训。按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠;符合逻辑、不得随意涂改。如有改动，责任医生必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范

11、统一。 五、对各科室查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限、保证信息安全。调阅档案必须有登记。 六、纯熟运用各种卫生服务管理软件，保证信息渠道通畅，每月有资料汇总、统计、分析，主要数据上墙。做好信息的开发利用工作。 高危孕产妇急救管理制度 1、孕妇早孕建卡时，应对孕妇进行高危评分及初筛2、高危孕产妇要专册登记，并在孕产妇健康手册上作好记录，加盖高危标志，实行专案管理 3、未按约来诊者应采取各种方式进行追踪随访.4、发现新的高危因素需在原高危情况栏中依次填写高危因素及发现孕周 5、对筛出的高危产妇按其严重程度转到相应上级医疗机构进一步诊治 6、高危孕产妇需转诊，转院者应填写转诊单 7、应设有抢救室、手术室、产房、备有实用抢救设备及药品。