心包疾病与心脏占位性病变.docx
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1、心包疾病与心脏占位性病变第十章心包疾病与心脏占位性病变 第一节心包疾病 一、心包积液 正常情况下,心包腔内含有10-50ml液体。心包积液时,心包腔可向内、外侧记心尖方向扩大,但心底部上方及心房后方很少发生液体积聚。心包积液时,两层心包膜被分开,形成两条回声带,中间出现异常的无回声区。壁层和脏层心包分离的宽度与积液量相关。 1.M型超声心动图 病理性心包积液的M型超声心动图表现,最初可仅为左室后方的无回声区,整个心动周期中持续存在;当右室前方和左室后方同时存在较明显的无回声区时,通常可确立心包积液的诊断。 2.二维超声心动图 评价心包积液的的能力优于M型超声心动图。它在多个二维平面上观察心包积
2、液的部位、范围和与其他结构的空间关系,能全面观察心包积液的分布情况,能观察积液腔内是否存在异常回声反射。大量积液时,心脏可在心包腔内呈钟摆样运动或沿其长轴扭动或旋转;甚至整个心脏可随着每一次搏动而移动至不同的位置,称为心脏摆动征。 3.心包积液的定量 M型超声心动图半定量估计:微量心包积液:左室后壁心包舒张期无回声区宽2-3mm,前壁不出现无回声区;少量心包积液:左室后壁心包腔舒张期无回声区宽3-5mm,前壁不出现无回声区,或有可疑无回声区;中量心包积液:左室后壁心包腔舒张期无回声区宽5-10mm,前壁无回声区宽2-5mm;大量心包积液:左室后壁心包腔舒张期无回声区宽10-25mm,前壁无回声
3、区宽5-15mm,可出现心脏摆动征;极大量心包积液:左室后壁心包腔舒张期无回声区宽25-60mm,前壁无回声区宽15-40mm,明显心脏摆动征。 二维超声心动图目测估计:微量心包积液:心包腔无回声区宽2-3mm,局限于房室沟附近的左室后下壁区域;少量心包积液:心包腔无回声区宽3-5mm,局限于左室后下壁区域;中量心包积液:心包腔无回声区宽5-10mm,主要局限于左室后下壁区域,也可少量存在于心尖区和前侧壁,左房后方一般无积液征;大量心包积液:心包腔无回声区宽10-20mm,包绕整个心脏,可出现心脏摆动征;极大量心包积液:心包腔无回声区宽20-60mm,后外侧壁和心尖区无回声区最宽,出现明显心脏
4、摆动征。 二、缩窄性心包炎 急性或复发性心包炎导致心包增厚,心包的脏、壁两层互相粘连、附着、纤维化,最终可引起缩窄性心包炎。 1.M型超声心动图 心包增厚在M型超声心动检查时可表现为单条增厚的强回声线、两条同向移动的回声线、多条平行移动的回声线或多条平行而不动的回声线等,但提示所缩窄性心包炎的M型超声心动图各项征象都缺乏特异性。 2.二维超声心动图 提示缩窄性心包炎的征象包括心包增厚,左室腔正常或缩小,双心房增大,吸气时室间隔运动异常,下腔静脉扩张且深吸气时不能明显减小。 3.多普勒超声心动图 缩窄性心包炎患者吸气时左房室瓣口舒张早期血流速度减低,而经右房室瓣口血流增加;呼气时发生相反的变化。
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